Заболевания вен

  Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Волгоградский  государственный медицинский университет»

Министерство  здравоохранение и социального  развития

Российской  Федерации

 

 

Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов

 

 

 

 

Реферат  на тему:

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

 

 

 

 

                                                                                                                 Выполнил студент 5 группы

                                                                                                                 V курса педиатрического факультета

                                                                                                                 Абасов Ш.Т.

 

                                                                                         

 

 

 

                                                                       

 

 

Волгоград 2013

     

  ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

 

         Анатомо-физиологические сведения

    Истоки венозноЙ системы н/к начинаются  на уровне микроциркуляции в капиллярах, венулах, которые сливаясь друг с другом, образуют более крупные венозные сосуды, формирующие макроциркуляторную часть венозного русла. Последняя разделяется на два отдела: глубокий и поверхностный, сообщающиеся между собой коммуникантными перфорантными венами. Они многочисленны в области стопы, их много на голени, где они перфорируют в косом направлении собственную фасцию голени (на голени выделяются еще надлодыжечные перферантные вены- перфоранты Кокетта).  В области бедра перфорантные вены почти отсутствуют.  Вены снабжены клапанами, препятствующими обратному току крови; клапаны  перфорантных вен плохо развиты, нижняя полая вена клапанов не  имеет.

Венозные  стенки, очень богаты нервными элементами, что позволяет  рассматривать вены как высокочувствительный нервный аппарат, а  венозное русло - как огромное рефлекторное поле.

Из  системы поверхностных вен (v. saphena magna et parva) кровь вливается под пупартовой связкой в бедренную вену (системы глубоких  вен), а оттуда в подвздошные вены и нижнюю полую вену.

Венозное  кровообращение определяется взаимодействием  гемодинамического и гидростатического компонентов. Гемодинамический  компонент зависит от капиллярного давления, венозного тонуса, присасываюшего действия сердца и грудной клетки и мышечных сокращений ("мышечная помпа")- направлено центростремительно.

  Гидростатический компонент определяется высотой и диаметром гравитационного столба крови; направлено вниз, дистально, чему препятствуют венозные клапаны.

Наиболее  невыгодное функциональное состояние  для венозной системы н/к создается при вертикальном положении с расслаблен-ной мускулатурой. При ходьбе в результате сочетанного действия скелетной мускулатуры, особенно икроножных мышц ("мотора", "помпы") и клапанного апарата венозный отток усиливается. Основными причинами венозного застоя являются недостаточность клапанного аппарата и непроходимость глубоких вен.

КлассиФикация

I. Варикозное расширение поверхностных, глубоких вен и сочетанное - смешанная форма.

2. Флеботромбоз и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.

3. Посттромботическая недостаточность  (посттромботический синдром).

4. Ангиодисплазии- гипоплазия и агенезия, множественные артериовенозные фистулы.

ВАРИКОЗНОЕ  РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Определение - заболевание подкожных вен, сопровождающееся расширением их, увеличением длины  и вторично – наступающими нарушениями  кровообращения и трофики тканей.

Очень распространенное заболевание - встречается  у 15 - 25% населения, в 3 - 4 раза чаще наблюдается у женщин; после 45 лет встречается у 1/5 всех женщин. У мужчин в 50 раз реже.

Этиология и патогенез сложны и до сих  пор не до конца не изучены - воспроизвести варикозное расширение вен в эксперименте не удается, имеются теории: I)- механическая (нарушения оттока);2)воспалительная; э) нейроэндокринная - ослабление тонуса в период гормональной перестройки - беременности, менопаузы, периода полового созревания; 4) клапанной недостаточности; 5) врожденный аномальных артериовенозных анастомозов (шунтов), которые проявляются не сразу, а при наличии других, способствующих расширению вен моментов  (застой, жара, инфекция)- кровь из артерий поступает в вены под давлением и расширяет их; 6) недостаточности клапанов в системе перфорантиых вен - при ходьбе кровь поступает из глубоких вен в поверхностные; 7) врожденной недостаточности венозных стенок и клапанов, иногда наследственной.

Повидимому чаще всего имеет место совокупность многих факторов, но несомненно значение врожденной конституциональной предрасположенности (сочетание с варикоцеле, геморроем, грыжами, плоскостопием).

По  Кузину предрасполагающими факторами  являются:

I/ врожденная или приобретенная слабость венозных стенок;

2/ врожденная недостаточность клапанов;

3/ латентные артерио-венозные шунты;

4/  нейроэндокриниые расстройства.

Производящими факторами является повышение венозного  давления, связанное  с длительным пребыванием на ногах, стоянием,физическими нагрузками и нарушениями оттока при сдавлениях в области таза.

Патанатомия

Формы варикозного расширения вен:  I/ цилиндрическая – равномерное расширение всей вены с утолщением ее стенки, 2/ змеевидная или извилистая - равномерно расширенная вена удлинена, становится извитой, стенки ее истончаются. 3/ мешотчатая или узловая - образование мешковидных выпячиваний, узлов с резким истончением стенок; 4/ смешанная - сочетание нескольких форм.

Микроскопически - в начальной фазе-гипертрофия  всех слоев вены, особенно мышечного; в дальнейшем - атрофия и фиброз всех слоев - фибросклероэ, который развиваясь неравномерно приводит к возникновению узлов. Вторично страдают и клапаны.

Осложнения: I/ тромбофлебит, 2/ перифлебит, 3/ хронический отек в результате застоя, 4/ понижение проницаемоети сосудов с последующий лимфостазом (слоновостью), 5/ отложение гемосидерина пигментация, дерматиты, экзема,  б/ некроз с образованием трофических язв.

Клиническая картина

Заболевание возникает в возрасте  30 - 50 лет; до 30 лет в 15%, после 50 - в 15%. В половине случаев бывает двухсторонним.

Длительное  время может протекать  бессимптомно. Нет параллелизма между степенью расширения и выраженностью субъективных ощущений.

Жалобы: I/ косметический недостаток, 2/ чувство утомляемости, тупые распирающие  боли, чувство тяжести в ногах, усиливающееся при тяжелой физической работе, длительном стоянии, жаре, во время менструаций, особенно к концу дня, 3/судороги в икроножных мышцах по ночам, 4/ отечность стоп и голени к  концу дня.

Осмотр должен производиться в положении стоя, желательно на стуле или топчане, осматриваются обе ноги. Выявляются расширенные с узлами вены системы большой подкожной вены (75-80%) – на передне-внутренней поверхности; малой подкожной вены (3 - 5%), обеих - 7- 10%; на стопе - на ее внутренней поверхностиЧасто сочетается с плоскостопием (им могут быть обусловлены боли). Кожа над венами истончена, часто пигментирована, особенно на передней-внутренней поверхности нижней  трети голени.

Пальпация. В неосложненных случаях зены безболезненны, легко сдавливаются, нанесением легких ударов в проекции вены выявляются невидимые участки, что особенно важно для выявления добавочных, дублирующих вен, которые могут остаться неудаленными и дать рецидивы.

Пальпируется  ямка- дефект апоневроза в области выхода перфорантных вен. В случаях осложнений вены уплотнены,  могут быть болезненными, наблюдается отек и гиперемия.

Для выявления состояния поверхностных  и глубоких вен применяются ряд проб.

I. На несостоятельность клапанов подкожных вен а) проба Броди-Троянова-Транделенбурга, б) кашлевой симптом Гаккенбруха и в) пальпаторно-перкуссионная проба Шварца – толчкообразными движениями пальцами руки  большой подкожной вены наверху ощущается второй рукой в дистальном направлении. Полезны и для определения положения и величины большой подкожной вены.

П.На несостоятельность клапанов перфорантных вен и выявление перфорантных вен: а) проба Тальмана - длинным резиновым жгутом по спирали снизу вверх с расстоянием между  витками в 5 - 6 см в положении стоя сдавливаются вены.  В промежутках межу витками вены заполняются в месте расположения перфорантных вен при недостаточности их клапанов; б) проба Шейниса (трехжгутовая) - накладывается жгуты в верхней трети бедра, над коленом и ниже колена в вертикальном положении больного - то же; в) проба Пратта П (двухжгутовая) - в горизонтальном положении больного бинтуется нога от стопы до верхней трети бедра, выше накладывается резиновый жгут, сдавливающий подкожные вены. Больной переводится в вертикальное положение и начинают бинтованиеэластическим  бинтом сверху вниз, постепенно снимая ранее наложенный  бинт, так что между витками образуется промежуток в 5 - 6 см - в  нем отмечается появление варикозных узлов в месте наличия перфорантных вен.

III. На проходимостьь глубоких вен

а/ маршевая проба (Дельбе-Пертеса). б/ Пратта-1 - после измерения окружности голени в горизонтальном положении, опорожнив поглаживанием снизу вверх вены, туго накладывается эластический бинт. Заставляют больного ходить 10  минут -появление  боли говорит о поражении глубоких вен. в/ лобелиновая проба (Фирта-Хиджела) - в положении стоя, после  сдавления поверхностных вен бинтом, в тыльную вену стопы вводится 1% раствор лобелина из расчета I мг на 10 кг веса. В норме через 45 сек появляется кашель; если нет – больного просят  сделать на месте несколько шагов, выжидают 45 сек, если кашля  нет больной укладывается на спину с поднятой ногой – если кашель  появляется только после этого это говорит за затруднение проходимости глубоких вен, отсутствие кашля - о полной непроходимости их, г/ Флебоманометрия - измерение венозного давления – путем пункции тыльной вены стопы. В норме давление составляет 85 – 86 мм  водяного столба, после ходьбы резко снижается, при кале позышает ся (до 120 мм Н2О); при непроходимости глубоких вен этого не происходит. д/ Флебография - дает представление о состоянии венозной системы вцелом, но не всегда безопасна.

Различают I/ внутрикостную (в губчатое вещество)на голени - в пяточную кость, бедра - в бугристость большеберцовой кости, подвздошных вен - в большой вертел , Дает локализацию поражения, состояние клапанов, проходимость глубоких вен и анастомозов, достаточно информативна, но может осложняться тромбофлебитами и остеомиелитами.2/ прямая ретроградная(введение в бедренную вену против тока крови) - малоприемлема -  быстро оттекает контраст. 3/ прямая восходящая -  контраст вводится в тыльную вену стопы при вертикальном положении больного с наложением эластического бинта; требует серийных снимков. Трехфазная: I/ при расслабленной мускулатуре, 2/ при максимальном напряженки икроножных мышц, 3/ после расслабления (проба  Вальсальвы). Дает представление о  функциональном состоянии и проходимости вен, 4/ Сочетанная (Савельев), под наркозом с миорелаксантами.

Флебография должна делаться по строгим показаниям.

е/ Термография позволяет увидеть невидимые глазом участки расширенных вен, установить участки несостоятельных комуникантных  вен.

ж/ Ультраззуковая допплерография - определение объемной скорости кровотска и ультразвуковое сканирование вен, лазерная доплерометрия (исследование кожного кроветока). Применяются в последнее время в специализированных стационарах.

Стадии  течения (по Кузину)

I. Доклиническая - венозная гипертензия, повышение давления в капиллярах, раскрытие артериовенозных шунтов - не имеет клиниче ских  симптомов.

2.- Компенсации - без трофических  расстройств и нарушения венозного  оттока; проявляется в основном косметическим дефектом.

3. - Декомпенсании - синдром венозного застоя, нарушения трофики, отеки.

Осложнения

I. Тромбофлебиты и периФлебиты.

2. Кровотечения (у 6 - 9% больных).

3. Пигментация, экземы, дерматиты.

4. Варикозные язвы (у 10 - 24% бЬльных); появляются в н/3 на передней внутренней поверхности голени, поверхностные, плоскиес розозым, иногда покрытым фибрином дном, болезненные,  часто осложняются воспалительными явлениями; кожа вокруг пигментирована, уплотнена, отечна, блестяща. Размеры колеблются от небольших до циркулярно охватывающих голень, причем интенсивность болей не соответствует размерам язв. Часто рецидивируют, иногда плохо поддаются лечению и даже могут заканчиваться ампутацией.

5. Рожистое воспаление, присоединяется  чаще всего в стадии декомпенсации.

6. Нарушение лимфооттока - лимфостаэ, слоновость.

Профилактика  и лечение

I. Консервативное - не приводит к излечению, но препятствует