Заболевания желудочно-кишечного тракта

1.В клиническом анализе  крови можно найти гипохромную  анемию, но может быть и наоборот, замедленное СОЭ - луковица 12/п. Но часто бывает и эритроцитоз.

2.Кал на реакцию Грегерсена. Если, предупредить перед ФГС или вообще не делать, т.к. опасно.

3.Изучение кислотообразующей  функции желудка. Оценивается  натощак и при различной модуляции  кислотообразовательной функции.

- бездонный метод (ацидотест) таб. Per os - они взаимодействуют с HСl, изменяются, выделяются с мочой. По концентрации при выделении можно косвенно судить о количестве HCl. Метод очень грубый, применяется, когда невозможно использовать зондирование, или для крининга населения.

- метод Лепорского. Оценивается объем натощак (в норме 20-40 мл). Оценивается качественный состав тощаковой порции: 20-30 ммоль/л - норма общей кислотности, до 15 - свободная кислотность. Если свободная кислотность равна нулю - присутствие молочной кислоты, возможна опухоль. Затем проводится стимуляция: капустный отвар, кофеин, раствор спирта (5% ?), мясной бульон. Объем завтрака 200 мл, через 25 мин изучается объем желудочного содержимого (остаток) - в норме 6080 мл, затем каждые 15 мин в отдельную порцию. Объем за последующий час - часовое напряжение. Общая кислотность 40-60, свободная 20-40 - норма. Оценка типа секреции. Когда максимальная (возбудимый или тормозной тип секреции).

Парентеральная стимуляция с гистамином (будет чувство жара, гипотония. Осторожно при ГБ, ИБС, бронхиальной астме). Критерием является дебит/час HCl - это объем кислоты, вырабатываемой за час. Далее оценивается базальная секреция: 1,5-5,5. Вводится гистамин 0,1 мл/10 кг массы тела. Через час объем должен быть 8-14 ммоль/час. Максимальная секреция оценивается с максимальной дозой гистамина (больше в 4 раза) - через час объем 16-24 ммоль/час. Лучше вместо гистамина использовать пентагастрин.

-  pH-метрия - изменение кислотности непосредственно в желудке с помощью зонда с датчиками: pH измеряют натощак в теле и антральном отделе (6-7), в норме в антральном отделе 4-7 после введения гистамина.

 Оценка протеолитической  функции желудочного сока. Исследуют  с погружением зонда внутрь  желудка, а в нем находится  субстрат. Через сутки зонд извлекается и изучают изменения.

Рентгенологические  изменения:

1)“Ниша” - доступность верификации  не менее 2 мм.

2)Конвергенция.

3)Кольцевидный воспалительный  валик вокруг ниши.

4)Рубцовые деформации.

Косвенные признаки:

1)Чрезвычайная перистальтика  желудка.

2)Втяжение по большой  кривизне - симптом “пальца”. Локальная  болезненность при пальпации.

Рентгенологически локализация  язвы 12/п кишки обнаруживается чаще на передней ми задней стенках луковицы.

Подготовка по Гурвичу  проводится, если есть отек слизистой  оболочки желудки: 1 г амидопирина  растворяют в стакане воды + 300 мг анестезина х 3 раза в день + 1 мл 0,1 % раствора адрегалина 20- капель, разбавить и выпить. В течение 4-5 дней. Обязательно делают ФГС. Абсолютным показанием являются снижение секреции и ахилия + подозрение на язву. Делают биопсию.

Противопоказания: ИБС, варикозные вены пищевода, дивертикулы пищевода, бронхиальная астма, недавнее кровотечение.

Лечение

Лечение и профилактика язвенной болезни состоит, прежде всего, в  соблюдении диеты и регулярного  режима питания, прекращении курения, ограничении физической нагрузки и  действия факторов, травмирующих психику. Особенно важно соблюдение этих мероприятий  весной и осенью.

Лечение обострения болезни  предусматривает соблюдение режима покоя, включая постельный режим  в условиях стационара. Диета должна быть достаточно калорийной и не возбуждать моторную и секреторную функцию  желудка. Питаться следует 5—6 раз в  сутки. Исключают острые и соленые  продукты и приправы, жареные блюда, сало, копченую рыбу. Рекомендуются  вегетарианские протертые супы с  добавлением сливок, нежирное мясо в отварном виде, яйца всмятку, омлеты, кисели, сливочное масло, фруктовые  соки. Постепенно следует расширять  диету, включая употребление сухарей  и белого хлеба, каш, макарон, нежирной ветчины, творога, сметаны. Ограничивают прием соли. Медицинская сестра следит за режимом питания больного.

Применяют ощелачивающие  и вяжущие средства (например, викалин по 1—2 таблетки 3—4 раза в день после еды). Сходным действием обладают альмагель и фосфа-люгель, а также смесь Бурже (сочетание гидрокарбоната натрия, фосфата и сульфата натрия). Одновременно назначают спазмолитические и холинолитические средства: папаверин с платифиллином или в комбинации с экстрактом белладонны, атропин по 5—15 капель внутрь или по 1 мл 0,1 % под кожу 2 раза в день (наступление эффекта атропина оценивается по появлению сухости во рту). Седативный эффект достигается назначением препаратов брома, валерианы, транквилизаторов (мепротан, диазепам). В период выздоровления при отсутствии признаков скрытого желудочного кровотечения проводят физиотерапию (грелки, согревающие компрессы, в дальнейшем грязевые, парафиновые аппликации, диатермия). При упорном течении, а также при осложнениях язвенной болезни (прободение, перерождение язвы в рак, стеноз привратника) необходимо оперативное вмешательство. Лечение язвенных кровотечений может быть консервативным (при однократной необильной кровопотере) и хирургическим (прежде всего при остром массивном кровотечении). Вне обострения язвенной болезни показано санаторно-курортное лечение.

Больные подлежат диспансерному  наблюдению с проведением курсов противоязвенного лечения.

Осложнения

1.Перидуодениты, перигастриты, первисцерит - изменение характера болевых ощущений, ритм болей исчезает, становятся постоянными, интенсивными, особенно при физической работе, после еды могут иррадиировать в разные места.

2.В 10-15 % кровотечение. Возникает  рвота с примесью крови или  без нее. Дегтеобразный стул (мелена), часто сопровождается гемодинамическими  расстройствами, изменение содержания  гемоглобина и эритроцитов, формируется  острая анемия. ФСГ делать осторожно.

3.Пенетрация 6-10% - появляются  острые опоясывающие боли, особенно  при пенетрации в поджелудочную железу.

 

4.Перфорация - кинжальная  боль, рвота и т.д. Развивается  перитонит. Перфорация может быть  подострого характера, если сальник  прикрывает перфоративное отверстие. RG - поддифрагмальное скопление газа.

5.Перерождение язвы в  рак. К этому склонны лица  пожилого и старческого возраста. Боли становятся постоянными,  пропадает аппетит, тошнота, отвращение  к мясу, снижение массы тела, снижение  желудочной секреции вплоть до  ахлоргидрии, стойкая положительная реакция Грегерсена, повышенное СОЭ и анепизация.

6.Рубцовый стеноз привратника:

стадия - эпизодическая рвота  из-за задержки пищи, частотой 1 раз  в 2-3 дня.

стадия - постоянное чувство  тяжести, ежедневная рвота, массы содержат пищу, съеденную накануне.

стадия - выраженное стенозирование, с трудом проходит вода, видна желудочная перистальтика, шум плеска. Рвота вызывается искусственно, рвотные массы с гнилостным запахом.

1)Больной должен есть, как нормальный человек; 3-4 раза  в день - 7 приемов антацидов в  день (2 х 3 + 1 на ночь). Количество  антацидов по переносимости (алюминий - запор, магний - понос). Альмагель, фосфолюгель.

2)Препараты, снижающие  продукции HCl: в первую очередь Н 2 гистаминоблокаторы: снижают базальную секрецию на 80-90%, снижают стимулированную кислотность на 50%, не влияют на моторику ЖКТ, снижают продукцию желудочного сока.

Методы  диагностики

Зондирование  дуоденальное

Зондирование дуоденальное. - Процедура, применяемая при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря. С ее помощью определяют состав желчи, по ряду признаков судят  о возможной задержке ее в желчном  пузыре, выявляют микробов или паразитов.

Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем - из желчного пузыря и, наконец, выработанную непосредственно  во время процедуры, собирают в пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное зондирование проводят натощак, не ранее  чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки; рекомендуется также в эти дни принимать активированный уголь (карболен), т.к. он способствует уменьшению количества газов в кишечнике.

Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее помощью можно поставить  правильный диагноз, поэтому не стоит  отказываться от данного исследования, если лечащий врач считает его  необходимым. Оно заключается в  том, что больному в положении  сидя предлагают проглотить зонд, делая  глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укладывают его на левый бок, чтобы освободить желудок, после этого следует медленно ходить, постепенно проглатывая зонд до указанной метки. Когда зонд проглочен, предлагают лечь на правый бок и начинают собирать желчь для анализа.

Процедуру применяют и  с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при застое желчи, приводящем к ее сгущению. При  этом после выделения всех порций желчи вводят подогретую минеральную  воду. Зондирование проводят 1 раз в 5-7 дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного перерыва курс повторяют.

Через дуоденальный зонд вводят также антибиотики при воспалительных заболеваниях и средства против паразитов. После некоторых операций в случаях, когда питание через рот или  желудочный зонд невозможно, этим способом можно подавать различные жидкие питательные смеси в течение  нескольких дней.

Зондирование  желудка

Зондирование желудка. - Извлечение содержимого желудка с помощью  зонда. Применяется с диагностической  целью при подозрении на заболевание  желудка или двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции желудка, а также  как способ лечения (промывание желудка  при отравлениях, питание больных  в бессознательном состоянии  и др.).

Процедуру нельзя проводить  при желудочных кровотечениях, сужении  пищевода, аневризме аорты (выпячивание  стенки аорты или расширение ее участка), тяжелых болезнях сердца, гипертонии, беременности и др.

Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем предлагают постепенно заглатывать  его до определенной метки. После  этого в течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом работу голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секреции, обычно отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя работу желудка после приема пищи. Необходимо помнить, что к зондированию желудка следует готовиться так же, как и к дуоденальному зондированию (см. выше).

Уход  за больными

Газоотведение

Газоотведение. - У новорожденных  из-за недостаточно сформированной пищеварительной  системы и у людей более старшего возраста при некоторых состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это может быть следствием неправильного питания, когда человек ест много черного хлеба, молока, газированной воды.

При накоплении газов в  кишечнике человек начинает чувствовать  дискомфорт из-за неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыхание (диафрагма - главная дыхательная  мышца, поджата кверху раздувшимися кишками, и легкие недостаточно расправляются  при дыхании). У новорожденных  и детей раннего возраста это  состояние вызывает беспокойство, плач, ребенок не дает прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника  удаляют с помощью специальной газоотводной трубки, которую можно купить в аптеке. Трубки делают из мягкой резины, размеры их зависят от возраста.

Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться в ее проходимости (вода должна выливаться из отверстия в  трубке) и прокипятить. Больной ложится  на бок, ноги согнуты в коленях. Закругленный конец трубки смазывают вазелиновым  или подсолнечным маслом, вводят в  заднепроходное отверстие, раздвинув  ягодицы. Лучше это делать винтообразными движениями (более свободное продвижение  и меньшая травматичность). Снаружи должен остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку оставляют на 30-40 мин. Процедуру можно повторять несколько раз в день, однако необходимо помнить, что трубку каждый раз нужно промывать и кипятить. При появлении боли или неприятных ощущений не следует продвигать трубку дальше.

Промывание желудка

Промывание желудка. - Процедура  удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью  или для диагностического исследования промывных вод.

Показание к лечебному  промыванию желудка - отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые  отравления, гастриты с обильным образованием слизи, другие состояния. Диагностическое  промывание желудка применяют при  заболеваниях желудка (главным образом  при подозрении на рак желудка), а  также для выделения возбудителя  при воспалительных процессах в  бронхах и легких (в случае, если больной заглатывает мокроту) и  инфекционных поражениях желудка.

Противопоказанием к промыванию желудка

с помощью зонда служат значительные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 часов) после тяжелого отравления крепкими кислотами и  щелочами (возможно нарушение целостности  стенки пищевода). Относительными противопоказаниями являются острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с  частыми судорожными припадками (возможно перекусывание зонда).

Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку. Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. Зонд перед введением  смазывают растительным или вазелиновым  маслом. Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув  колени, чтобы между ногами можно  было поставить ведро или таз.