Задачи сестринской службы в проведении лечебно-профилактических мероприятий, оказании неотложной помощи, наблюдении и уходе за больными

РЕАБИЛИТАЦИЯ   РОДИЛЬНИЦ  ПОСЛЕ  КРОВОТЕЧЕНИЙ

 

Перенесенное кровотечение наряду с интенсивной инфузионно-трансфузионной терапией, как правило, приводит к  значительным нарушениям в организме  родильницы, требующим серьезной  коррекции в восстановительном  периоде. Эти нарушения обусловлены  не только патологической кровопотерей, но и введением значительного  количества компонентов донорской  крови и кровезаменителей, в целом  ряде случаев – операционной травмой, воздействием наркотических и других нейротропных препаратов и др. медикаментов.

В первые несколько суток  состояние родильниц, перенесших массивную  кровопотерю, остается тяжелым. Ведение  и реабилитация родильниц после  перенесенной кровопотери представляет собой решение целого комплекса  сложных задач. В организме женщины должны пройти не только восстановительные процессы, но и физиологические изменения, характерные для послеродового периода и касающиеся эндокринной системы, молочных желез и матки.

Задачами  лечения в этот период являются:

• Скорейшее восполнение ОЦК и восстановление оптимального соотношения объемов плазменного и глобулярного компонентов;
• Нормализация периферического кровообращения;
• Оптимизация функции органов и систем;
• Коррекция реологических и коагуляционных свойств крови;
• Улучшение обменных процессов;
• Восстановление водно-электролитного баланса;
• Нормализация кислотно-основного состояния;
• Дезинтоксикация;
• Профилактика и лечение послеродовых воспалительных осложнений.

Большое значение в успешности ведения пациенток в восстановительном  периоде имеет правильный уход за больной: гигиенические мероприятия, лечебная гимнастика, нормализация функции кишечника.

После выписки родильницы обязательный контроль гемоглобина  у терапевта по месту жительства,  наблюдение в женской консультации, соблюдение режима (прогулки на свежем воздухе),  рациональное питание (диета, богатая железом и углеводами).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Проблема акушерских кровотечений остается актуальной, так как, несмотря на большое внимание, их частота снижается медленно и в последние годы составляет 2,7 – 2,9% от общего числа родов.

Частота акушерских кровотечений и особенно частота материнской  смертности в связи с кровотечением  увеличивается с возрастом женщин. Это во многом зависит от одновременного роста соматических заболеваний  и числа предшествовавших беременностей  с неблагоприятным исходом. Гинекологическая заболеваемость очень высока у беременных и рожениц, у которых наблюдается предлежание плаценты, гипо – и атонические кровотечения. Наиболее часто встречаются воспалительные заболевания матки и придатков, миомы, бесплодие, инфантилизм. Это подтверждает значение дистрофических и воспалительных изменений в генезе акушерских кровотечений. У беременных, у которых происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гинекологические заболевания в анамнезе отмечаются реже и по характеру они ближе к эндокринопатиям.

Хорошо известно влияние  паритета на развитие кровотечений во время беременности и родов. По данным литературы, более половины акушерских кровотечений и более 80% смертных случаев  при кровотечениях отмечаются у  повторнородящих женщин. Среди беременных с преждевременной отслойкой  нормально расположенной плаценты большинство составляют первородящие, в то время как гипо – и атонические кровотечения у первобеременных женщин возникают редко, а предлежание плаценты фактически всегда развивается на фоне отягощенного акушерского анамнеза. Имеется определенная зависимость между частотой гипотонических кровотечений, предлежанием плаценты и интервалом между родами: чаще развиваются кровотечения во время родов, происходящих после длительного перерыва или следующих друг за другом с интервалом не более 1,5 – 2 лет.

Главным резервом снижения материнской смертности при кровопотерях остается правильно организованная профилактика акушерских кровотечений, начиная с этапа наблюдения за беременными в женской консультации. Особое значение имеет профилактика патологических кровопотерь в процессе родового акта, в частности настороженность медицинского персонала при родоразрешении женщин, угрожаемых по кровотечению, своевременная правильная оценка возникшего осложнения и его срочное устранение путем проведения лечения в правильно выбранном объеме.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК   ИСПОЛЬЗУЕМОЙ  ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1. Акушерство: учебник/ В.Е. Радзинский. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 904 с.
2. Безношенко Г. Б. Реабилитация после акушерских операций./ Российский вестник акушера-гинеколога. – МедиаСфера., 2002 №6 – стр54-59.
3. Белокриницкая Т.Е. Акушерство и гинекология. – Феникс. – 2007. -129 с.
4. Белокриницкая Т.Е., Тиханова Л.А., Новопашина Г.Н., Мочалова М.Н., Фролова Н.И. Оперативное акушерство: Учебное пособие/ под общей редакцией проф. Т.Е. Белокриницкой.- Чита, 2009. - 111 с.
5. Белокриницкая Т.Е Руководство по неотложной помощи в акушерстве и гинекологии. – Чита, ЧГМА. 2009. – 206 с.
6. Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. – Ростов н/Д: «Феникс», 2004. – 384 с.
7. Никитина Ю.П, Чернышева В.М/ Руководство для средних медицинских работников. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 992 с.
8. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 1056 с.
9. Сидорова И. С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах / И.С. Сидорова, И.В. Макаров. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». – 2006. – 128 с.
10. Хашукоева А.З, Смирнова Л. Ю. Протопопова Л. О.  Хашукоева З. З. Акушерские кровотечения // Лечащий врач – 2004. - №10. – с 21-26.