Закрытые переломы

 

План:

 

 

1.   Закрытые переломы

2.   Первая помощь при переломах

3.   Ушибы

4.   Растяжения и разрывы  связок и сухожилий

5.   Вывихи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

     Повреждением, или травмой, называют воздействие на организм  человека

внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного,

рентгеновских лучей, электричества и др.), нарушающего строение и целостность

тканей, и нормальное течение физиологических процессов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    

 Закрытые переломы.

     Переломы – полное или частичное нарушение целости кости.

Переломы бывают закрытые (без повреждения целости общего покрова и

слизистых оболочек),без смещения (отломки кости остаются на месте), со смещением (отломки смещаются в зависимости от направления действующей силы и сокращения мышц).

Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты.

Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными,переломы с образованием нескольких отломков — множественными. При авариях,катастрофах, землетрясениях и в очагах ядерного поражения могут быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают переломы,сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями.

Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда,называются огнестрельными. Для них характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыва

части конечности.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей

сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может утруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается

шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

Первая медицинская помощь при переломах.

 

Лечение переломов костей имеет цель сохранить жизнь пострадавшего,

предупредить возможные осложнения и в кратчайший срок восстановить целость

кости, функцию конечности и трудоспособность больного.

Лечение должно начинаться на месте происшествия. Успех во многом зависит от

своевременного и правильного оказания первой медицинской помощи на

догоспитальном этапе (на месте происшествия и по пути эвакуации в лечебное

учреждение).

Первая медицинская помощь может быть оказана на месте происшествия врачом,

фельдшером, медицинской сестрой или в порядке взаимопомощи — немедицинским

персоналом.

Основными задачами при оказании первой медицинской (помощи являются: борьба

с нарушениями дыхания и сердечной деятельности, с шоком и болью,

кровотечением, предупреждение вторичного загрязнения раны, иммобилизация

поврежденной конечности и подготовка к срочной эвакуации, бережная

транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение для оказания

квалифицированно;: специализированной хирургической помощи.

На месте происшествия рану закрывают защитной стерильной повязкой. В тех

случаях, когда через поврежденную кожу отломок кости торчит наружу, вправлять

его не следует. Хорошо наложенная непосредственно на рану давящая ватно-

марлевая повязка не только защищает рану от инфекции, но, почти

останавливает кровотечение. При открытых переломах редко возникает

необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута, он накладывается при

значительном наружном кровотечении из крупной артерии). Жгут, наложенный

без соответствующих показаний, наносит значительный вред, тканям

поврежденной конечности. «Временная иммобилизация конечности должна быть

осуществлена немедленно после наложения асептической повязки. Плохая

иммобилизация или транспортировка без предварительной хорошей иммобилизации

конечности может вызвать ряд осложнений (добавочная травматизация кожи,

мышц, сосудов и нервов) и быть причиной усиления кровотечения, болей, шока,

возникновения эмболии и распространения инфекции. При иммобилизации

сломанной конечности шинами обязательно обездвиживаются два сустава — один

выше и другой ниже перелома.

В случаях, когда на месте происшествия первая помощь оказывается службой

скорой помощи, сразу и на пути транспортировки проводятся мероприятия,

направленные на профилактику и борьбу с шоком (введение обезболивающих и

сердечных средств; при необходимости новокаиновая блокада места перелома или

футлярная выше места перелома по Вишневскому, переливание кровезаменителей,

крови, наркоз смесью закиси азота с кислородом и др.).

    

 Ушибы 

                               

     Ушибы – это повреждения мягких тканей без нарушения целости общего

покрова. Нередко они сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и

развитием подкожных кровоизлияний (гемотом).

     Характерные признаки. На месте ушиба возникает боль, припухлость,

изменяется цвет кожи в результате кровоизлияния, нарушаются функции в области

суставов и конечностей.

     Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой. Если на

месте ушиба имеются ссадины, их смазывают спиртовым раствором йода или

бриллиантовой зеленью. Для профилактики развития гемотомы и уменьшения боли

место ушиба орошают хлорэтилом, кладут пузырь со льдом, снегом, холодной водой

или кусочки льда, обернутый полиэтиленовой пленкой, полотенце (салфетку),

смоченное в холодной воде и слегка отжатое, после чего накладывают давящие

повязки. Если гематома образовалась, то для ее быстрого рассасывания на третьи

сутки к месту ушиба прикладывают сухое тепло: грелку с горячей водой либо

мешочек с подогретым песком.

При ушибах конечностей обеспечивают неподвижность ушибленной области

наложением тугой повязки.

 

 

 

 

 

 

 

  Растяжения и разрывы связок и сухожилий

                

Чаще всего они происходят в голеностопном суставе, реже – в коленном и

лучезапястном. Боль при этих повреждениях выражена сильнее, чем при ушибе,

больше нарушена функция сустава, возможно кровоизлияние в полость сустава.

Первая помощь такая же, как при ушибах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Вывихи

 

Вывихи — нарушение целости сустава со стойким смещением суставных концов костей. По происхождению различают врожденные и приобретенные вывихи. Последние в свою очередь бывают травматическими и патологическими. Среди травматических вывихов выделяют привычные вывихи. По степени нарушения различают полные вывихи, когда суставные поверхности обеих костей, образующих сустав, полностью теряют соприкосновение друг с другом, и неполные (подвывихи), когда суставные поверхности сместившихся костей остаются частично в соприкосновении. Вывих, который сопровождается повреждением кожи в области сустава (рана, проникающая в полость сустава), называют открытым, при сохранении целости кожи в области поврежденного сустава — закрытым вывихом. Вывихнутой считают кость, которая лежит дальше от туловища (например, при вывихе плечевого сустава говорят о вывихе плеча, тазобедренного сустава — о вывихе бедра и т. п.).

Врожденный вывих. Наиболее распространен врожденный вывих бедра, связанный с недоразвитием тазобедренного сустава. Встречается чаще у девочек. Обычно врожденный вывих бедра бывает односторонним, но встречается и двусторонний.

Установить врожденный вывих бедра у новорожденных и грудных детей может только врач. Заподозрить врожденный вывих бедра в этом возрасте можно на основании разницы в расположении кожных складок на внутренней поверхности бедер, по ограничению отведения ножки, поворота конечности кнаружи, иногда по укорочению конечности. При подозрении на врожденный вывих необходимо немедленно показать ребенка врачу, т. к. в первые месяцы жизни его можно устранить без оперативного вмешательства.

Явные симптомы врожденного вывиха обнаруживаются, когда ребенок начинает ходить (хромота, укорочение конечности на стороне вывиха). При двустороннем вывихе походка переваливающаяся, напоминает утиную.

Если врожденный вывих бедра выявляется в возрасте после 2 лет, вправление возможно, как правило, только оперативным путем.

Травматический вывих возникает обычно от чрезмерного или несвойственного данному суставу движения, реже от удара по суставу или давления на него. Как правило, травматические вывихи сопровождаются повреждением связочного аппарата и сустава (исключение составляют вывихи нижней челюсти). Травматический вывих (особенно в локтевом суставе) может сопровождаться сдавлеванием и даже разрывом кровеносных сосудов или нервов.

Для вывиха характерны изменение формы сустава, боль и невозможность движений в суставе. При попытке произвести движение в суставе болезненность резко усиливается. В отличие от ушиба, при котором болезненность и нарушение функции нарастают постепенно, при вывихе происходит немедленное нарушение движений в суставе. Лечат травматические вывихи путем вправления (установки суставных концов костей в правильное положение) с последующей иммобилизацией конечности на срок, необходимый для заживления повреждений связок и сумки сустава. Вправление свежих вывихов производят, как правило, бескровно — различными ручными приемами, для выполнения которых нужны специальные знания и навыки. Неумелые попытки вправления могут лишь увеличить тяжесть повреждения. Первая помощь при вывихе заключается в иммобилизации пострадавшей конечности, причем таким способом, который не изменяет положение вывихнутого сустава. Вправление же вывиха и дальнейшее лечение осуществляет только врач в поликлинике (травматологическом пункте) или в стационаре. Чем раньше пострадавший доставлен в лечебное учреждение, тем легче вправление вывиха. Если вывих остается невправленным 2—3 нед. и более, то наступают рубцовые изменения в мягких тканях сустава, препятствующие бескровному вправлению. Чтобы вправить такой «застарелый» вывих, обычно приходится прибегать к операции. Особо срочного оказания врачебной помощи требует вывих, сопровождающийся признаками повреждения кровеносных сосудов.

Наиболее часто встречаются травматические вывихи плеча, предплечья, пальцев кисти, бедра, нижней челюсти.

Вывих плеча составляет более половины всех травматических вывихов. Для него характерна резкая боль и полное отсутствие движений в плечевом суставе, изменение формы его по сравнению со здоровым. Плечо на больной стороне кажется удлиненным, обычно отведено от туловища. Больной наклоняется в сторону поврежденной руки и поддерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье.

Доврачебная помощь — подвешивание руки на косынку и скорейшее направление к врачу (на травматологический пункт).

Вывих предплечья. По частоте занимает второе место среди травматических вывихов. Признаки: боль в локтевом суставе, отдающая иногда в пальцы. Предплечье висит «как плеть»; пострадавший поддерживает его здоровой рукой. Область локтевого сустава деформирована, отечна, иногда имеется покраснение. Возможны синюшность или бледность кисти и пальцев — признак опасного сдавления кровеносных сосудов в локтевом сгибе.

У детей младшего возраста вывих предплечья может возникнуть при резком рывке за руку ребенка, при грубом неосторожном одевании или раздевании, когда его сильно тянут за руку.

Доврачебная помощь такая же, как при вывихе плеча.

Вывих пальцев кисти. Признаки: резкая боль, положение пальца неестественное, палец выпирает из сустава. Движения его отсутствуют. Чаще всего возникает вывих большого (первого) пальца руки. Первая помощь необходима при открытом вывихе пальца и должна состоять в наложении асептической повязки. При закрытом вывихе оказание первой помощи может потребоваться, если доставка пострадавшего к врачу займет много времени. В Этих случаях следует, не изменяя положения вывихнутого пальца, окутать кисть толстым слоем ваты и нетуго прибинтовать (для защиты от толчков).

Вывих бедра возникает под действием большой силы. Признаки: резкая боль в области тазобедренного сустава, неподвижность его, полная невозможность пользоваться конечностью. Колено пострадавшей конечности несколько повернуто внутрь, к здоровой ноге, и приведено к ней; реже бывает поворот кнаружи с отведением вывихнутого бедра от здорового. Больные лежат на спине или на здоровом боку.

Первая помощь: шинирование возможно только стандартными проволочными шинами, которые можно согнуть и прибинтовать, не изменяя положения конечности. Если таких шин нет, то при вывихе с приведением бедра связывают поврежденную конечность со здоровой  и транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, уложив на спину. При вывихе же с отведением бедра от иммобилизации приходится отказаться, а транспортировку осуществлять на жестких носилках (на щите). Для уменьшения болей можно дать обезболивающие средства (анальгин 0,5 г, амидопирин 0.125 г).