Здоровье лиц пожилого и старческого возраста

Здоровье лиц  пожилого и старческого возраста

План лекции:

1. Понятие о геронтологии. История развития. Актуальность геронтологии на современном этапе развития общества
2. Виды, теории и механизмы старения. Характеристика процесса старения
3. Понятие возраста в геронтологии.

4.Образ жизни, его влияние на процессы старения

Проблема увеличения абсолютного  и относительного числа пожилых  людей в структуре населения  стала актуальной для большинства  стран мира во второй половине 20 века. В России доля лиц пожилого возраста старше трудоспособного возраста выросла  и составила к концу 20 века 30,4 млн. человек. К 2015 году ожидается 34,7 млн. человек. Это обусловило необходимость  введения в 1995 году должности врача-гериатра. В июне 1999 года (объявленного годом  пожилого человека) состоялся первый съезд гериатров России. А 28 июля 1999 года МЗРФ издало приказ №297 «О совершенствовании  организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого  возраста в РФ», определяющий стратегию  развития системы гериатрической помощи.

Заболеваемость лиц пожилого (60-74 года) в 2 раза, старческого (75-89 лет)возраста в 6 раз выше, чем у людей молодых  возрастных групп. Это вызывает большую  потребность данной категории пациентов  в медицинской помощи, требует  подготовленности общества в удовлетворении этой потребности. Неотделимый от нее  проблемы продолжение трудовой деятельности, подготовки перехода пенсионный возраст, определение рационального образа жизни.

 Прогрессирющее посторение  населения развитых стран и  связанные с ним проблемы на  фоне достижений и медицины  явились стимулом к развитию  герантологии.

Геронтология – наука о старости и старении, изучающая биологические, медицинские, социальные, психологические, гигиенические и экономические аспекты.

Разделами геронтологии являются:

1. Биология старения - изучает общие процессы старения живых организмов на разных уровнях их организации: молекулярном, клеточном, тканевом, органом, организменном.
2. Социальная геронтология - изучает влияние социальных и социально-культурных условий на процесс старения, а также социальные последствия старения.
3. Гериатрия - изучение о болезнях людей пожилого и старческого возраста, особенности их клинического течения, лечение, профилактики, реабилитации. Также включает вопросы организации медико-социальной помощи.

ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ГЕРОНТОЛОГИИ В РАЗЛИЧНЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ.  

Возникновение биологического «стремления» к увеличению продолжительности  жизни явилось следствием физических законов, а также того факта, что  жизнь на Земле зародилась в виде феномена саморазмножения макромолекул в водном растворе. Уже на уровне макромолекул действовал отбор на увеличение продолжительности их существования, так как «смерть» (распад) и «старение» (повреждение) молекул были неизбежны. Аналогичным образом происходила  селекция приспособлений, обеспечивающих достаточно длительное существование, у одноклеточных, а затем и  у многоклеточных организмов. После  возникновения нервной системы  и психики биохимические и  физиологические приспособления, обеспечивающие поддержание (и увеличение при появлении  соответствующего давления естественного  отбора) необходимой продолжительности  жизни, были дополнены поведенческими инстинктами и механизмами нервной  регуляции физиологических процессов. Появление у человека сознания привело  к пониманию им факта ограниченности собственного существования во времени (т. е. факта смертности).   

Это вызвало возникновение коллизии между его биологическим, инстинктивным  стремлением к длительному существованию  и осознанием невозможности его  достижения. У большинства людей  это приводило к примирению с фактом смертности. Такое примирение выразилось в возникновении различных защитных психологических механизмов (как правило, культурно опосредованных), одним из которых является вера в посмертное существование. Однако во все времена существовали люди, у которых биологическое в своей основе стремление к долгой жизни (в предельном случае - к бессмертию) было настолько велико, что они не могли смириться с неизбежностью смерти, а их критически и рационально ориентированное мышление было способно к преодолению культурных догм. Поэтому они устремляли свои усилия на поиск путей увеличения продолжительности жизни. Первоначально эти поиски велись главным образом в алхимико-мистическом направлении, но постепенно, по мере накопления знаний о живой природе и формирования биологической науки, они трансформировались в научные исследования по продлению жизни.     

На  этот процесс влияло множество факторов. Сначала важную роль играли наблюдения за теми приспособлениями, которые  используются животными для увеличения своей продолжительности жизни. Позднее по мере формирования биологической науки ее достижения стали играть определяющую роль в исследованиях по продлению жизни. Эпохальные открытия, смена исследовательских парадигм в биологии (каковыми были возникновение рациональной философии и экспериментальной науки в эпоху Возрождения, создание теории эволюции и открытие других основных биологических законов в середине 19 в., открытие механизмов функционирования биологических макромолекул в 50-х гг. 20 в.) приводили к качественным изменениям и в геронтологии. Причем одним из существенных элементов таких изменений было появление нового типа моделей, представляющих геронтологическое знание.     

Помимо  прогресса в области биологических  наук, на развитие геронтологии влияли технологические, социальные, экономические и другие процессы. Хотя их действие было разнонаправленным (т. е. они как способствовали развитию геронтологии, так и тормозили его), однако, в конечном счете, действие биологического стремления к увеличению продолжительности жизни, реализующееся через научные исследования по этой проблеме, привело к такому состоянию знания о механизмах старения, которое позволило вплотную приблизиться к разработке методов, дающих человеку возможность практически не стареть или периодически омолаживаться.  

В качестве одного из ведущих критериев  для периодизации истории геронтологии может быть рассмотрен факт появления  нового типа моделей, применяемых для  представления и получения геронтологического знания. Его значимость можно обосновать следующим.  

Во-первых,  Н. М. Амосов  указал что, вся эволюция организмов и история человечества связана с информацией и моделями. Поэтому в скрытом виде проблемы, связанные с созданием и исследованием моделей, не могут не быть затронуты в любом историческом исследовании, рассматривающем развитие биологических наук за большой временной период. Перевод такого рассмотрения из скрытой форму в явную может способствовать большему пониманию закономерностей исторического развития.    

Во-вторых, по сути, любое знание представляет собой модель реальности, так как  любая научная дисциплина всегда имеет дело только с приближенным (т. е. модельным) описанием. При этом процесс познания может быть рассмотрен как процесс построения моделей, где построение математической модели означает достижение наивысшей точки индуктивного обобщения экспериментальных данных и теоретических построений. Более того, психика человека, реализующая процесс познания, также представляет собой моделирующую систему. Таким образом, выбор данного критерия для описания развития научного знания вполне естественен и находится в русле общего подхода к рассмотрению познания как информационного процесса.   

В-третьих, считается, что изменение моделей  является одним из ведущих факторов исторического прогресса. И, действительно, как будет показано ниже, наиболее существенные изменения в геронтологии, вызванные накоплением эмпирических данных, развитием методологии их анализа (частью которой являются используемые типы моделей) и открытием новых законов, сопровождались появлением нового типа моделей. Наличие такой зависимости позволяет считать выбранный критерий хорошим индикатором революционных перестроек в геронтологии. При этом, однако, следует понимать, что, безусловно, основой ее периодизации являются сами эти перестройки, а изменение типов моделей является лишь одной из их составных частей и служит концентрированным выражением и итогом развития всей системы геронтологического знания. Таким образом, данный критерий помимо общего похода к познанию природы и ее истории отражает и частный подход - познание закономерностей исторического развития геронтологии.  

В-четвертых, применение методов кибернетики  исключительно важно для познания живой природы в целом. А.А. Ляпунов писал об этом, что основные задачи биологии естественным образом выступают как характерные кибернетические задачи, параллелизм проблематики при изучении больших систем и при изучении живой природы при более детальном и более полном исследовании позволит представить всю биологию в значительно более цельном виде, чем это делается в настоящее время.   

Из  всех методов кибернетики именно моделирование является наиболее адекватным методом для изучения сложных  систем, каковыми являются большинство биологических систем. Поэтому, по всей вероятности, как наиболее полное познание феноменов жизни, старения, психики, так и реализация эффективных методов продления жизни будет связано с широким применением технологий компьютерного моделирования. Следовательно, широкое внедрение в геронтологию модельного подхода (в том числе и рассмотрение ее истории с такой точки зрения) представляется весьма актуальным.     

Для построения и исследования моделей, представляющих геронтологическое  знание, необходимы:    

1) соответствующие эмпирические  данные (таблицы продолжительности  жизни, статистические данные  о возрастной динамике причин  смерти и т. п.);    

2) общие законы биологии, имеющие  отношение к геронтологии (т. е. законы, описывающие эволюцию, наследственность, обмен веществ и т. п.);    

3) частные законы предметной области  - т. е. собственно геронтологические законы (уравнение Гомперца-Мейкема и т. п.);    

4)методология моделирования (используемый  тип моделей, математические методы, применяемые для их исследования, алгоритмы анализа исходных данных и верификации получаемых результатов и т. п.).    

Именно  эти четыре аспекта, существенные для  рассмотрения геронтологии с точки  зрения теории моделей, а также методы продления жизни, разработанные  в рамках данного набора данных и  теорий и при использовании существующей методологии, будут определяющими при рассмотрении исторического развития геронтологии.    

Идеальные (т. е. не физические, не натурные) модели разделяют на концептуальные (называемые также дескриптивными, описательными, содержательными, символическими и т. п.) и математические. Главное их отличие состоит в том, что формализм последних позволяет с высокой точностью прогнозировать поведение системы посредством применения математических методов.         

Большинство историков считает, что настоящая  наука возникла лишь в период Возрождения. Тогда сумма знаний, культурный потенциал и потребности технологического развития позволили реализоваться рациональным механизмам познания. Это привело к появлению рациональной, критической философии, экспериментальной парадигмы и средств математического анализа - сущностным чертам современной науки. Однако, как видно из биологических воззрений того времени, сложность биологических феноменов, все еще недостаточный уровень биологического знания не позволили открыть специфические общебиологические законы, а значит, в тот период биология (а значит и геронтология) еще не была выделена из естествознания. В основном тогда использовались эмпирические закономерности (т. е. частные законы, не носившие общебиологического характера). Все это, безусловно, препятствовало прогрессу в понимании живой природы, хотя, по сравнению с предыдущим периодом, объем как биологических данных (в том числе количественных параметров, используемых при описании биологических феноменов), так и найденных эмпирических закономерностей колоссально увеличилось. Причем при описании геронтологических данных стали использоваться точные количественные закономерности. Например, при описании возрастной динамики (для составления таблиц продолжительности жизни и т. п.) начали применяться статистические методы, без которых исследование подобное описание не может быть точным из-за значительной разницы в продолжительности жизни отдельных особей. Поэтому относительно используемых моделей данный период может быть назван периодом количественных моделей. Интересно отметить связь между использованием методов статистики для описания природных явлений и статичной картиной мира согласно метафизическим представлениям того времени, а также тот факт, что термин «статистика» был введен английским ученым и политическим деятелем Дж. Синклером (1754 - 1835), который своими публикациями внес значительный вклад в развитие геронтологии.    

Все возрастающий поток биологической  информации и многочисленные попытки  обобщения биологического знания на рациональной основе в конечном счете  привели к тому, что в 19 в. (начиная примерно со второй его четверти) и начале 20 в. были открыты основные специфически биологические законы: клеточное строение организмов, теория эволюции и законы наследственности, что создало предпосылки для окончательного формирования биологии как самостоятельной дисциплины. Применение этих законов привело к огромному прогрессу биологического знания, к существенному приближению к истинному пониманию живой природы. В течение этого периода окончательно сформировались практически все основные биологические дисциплины, важные для геронтологии: физиология обмена веществ, эндокринология, иммунология, физиология высшей нервной деятельности, эволюционная зоология, генетика. Тогда же в геронтологии стали использоваться аналитические модели, такие как уравнение Гомперца-Мейкема или аналитическая модель старения Н. А. Белова. Все это свидетельствует, что относительно используемых моделей данный период можно считать периодом аналитических моделей.     

Однако ключом к пониманию феномена жизни  и старения являются процессы на молекулярном уровне организации живой материи. Поэтому возникновение истинно научной геронтологии не могло произойти ранее формирования молекулярной биологии в 50-х гг. 20 в., обозначившей достижение последнего уровня редукции в познании биологических законов, относящихся к геронтологии. Это создало предпосылки для отказа от спекулятивных, умозрительных теорий, в то время все еще игравших значительную роль в геронтологии. Существенное значение имело также произошедшее в это время осознание важности процессов переработки информации для обеспечения функционирования живых систем (это было связано с работами, как по молекулярной биологии, так и по нейробиологии) и создание математических основ кибернетики и информатики (теории систем, управления, автоматов и т. п.). Прогресс в молекулярной биологии и информатике обеспечил основные необходимые условия для перехода от качественной, аналитической и экспериментальной геронтологии к количественной, синтетической и вычислительной. Окончательная реализация этой парадигмы приведет к тому, что основной объем знаний будет получаться из вычислительных, а не из натурных экспериментов (это произойдет когда будут досконально поняты, вплоть до создания точных кибернетических моделей, все законы функционирования живой материи и будет достигнута необходимая вычислительная мощность компьютеров). Поскольку в этот период в геронтологии начали применяться кибернетические модели (для описания регуляции, регенерации, надежности, эпидемиологических процессов, старения на уровне популяции и т. д. этот период может быть назван периодом кибернетических моделей.