Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь

Желчнокаменная  болезнь (холелитиаз, жёлчные конкременты) — заболевание, характеризующееся  образованием камней в жёлчном пузыре или жёлчных протоках.

Камнеобразование  — стадийный процесс с периодами  активного роста и затихания.

Факторы, приводящие к развитию желчекаменной болезни:

• Избыточная секреция холестерина в жёлчь
• Сниженная секреция фосфолипидов и жёлчных кислот в жёлчь
• Застой желчи
• Инфекция жёлчных путей
• Гемолитические болезни.

Большинство жёлчных  камней — смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4—5 до 12—15 мм, локализуются в жёлчном пузыре. Холестерино-пигментно-известковые камни - множественные, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству — десятки, сотни и даже тысячи. Пигментные камни - малые размеры, множественны, жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные, чёрного  
цвета с металлическим оттенком, расположены как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках. Кальциевые камни состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют шипообразные отростки, светло- или тёмно-коричневого цвета.

Формы желчекаменной болезни

Выделяют несколько  форм заболевания (несколько условно)

• Латентная форма желчекаменной болезни. Следует рассматривать скорее как одну из фаз течения желчнокаменной болезни. Может длиться весьма долго при отсутствии проявлений
• Диспептическая хроническая форма желчекаменной болезни: чувство тяжести в родложечной и правой подрёберной областях, изжога, метеоризм, неустойчивый стул. Появление болей провоцирует употребление жирных, жареных, острых блюд, слишком больших порций пищи
• Болевая хроническая форма желчекаменной болезни - выраженные болевые приступы отсутствуют. Боли носят ноющий характер, локализуются в подложечной и правой подрёберной областях, распространяются в область правой лопатки. Присутствуют слабость, недомогание, раздражительность
• Жёлчная колика и хроническая рецидивирующая форма - внезапно возникающий приступ интенсивных болей в правом подреберье и подложечной области. Провоцируется употреблением в пищу жиров, пряностей, отрицательными эмоциями, физическим напряжением, беременностью, менструациями

Камни в желчном  пузыре:  
 

Диагностика желчекаменной болезни

• биохимический анализ крови
• узи
• дуоденальное зондирование
• рентген

Лечение желчнокаменной болезни

Лечение желчекаменной  болезни зависит от формы заболевания  и степени операционного риска.

• При единичных камнях желчного пузыря диаметром более 1-2 см, множественных камнях проводится удаление желчного пузыря. Золотым стандартом хирургического лечения является холецистэктомия - удаления желчного пузыря. Радикальная операция при желчнокаменной болезни обспечивает у 95% больных полное выздоровление.У 10% больных отсрочка операции приводит к ухудшению течения заболевания.
• Растворение камней или дробление камней показаны в случаях при мелких камнях (до 1 см) и единичных камнях. Дробление осуществляется с помощью ультразвука или электромагнитных волн. Дробление камней в желчном пузыре происходит вследствие воздействия на камень ударной волны. Ударная волна формируется путем искрового разряда или возбуждения пьезокристаллов, после чего с помощью параболического рефлектора она фокусируется на камень. В точке фокусировки энергия волны достигает максимума. При этом в камне происходит деформация, которая превышает прочность камня. Ударных волн на камень поступает не одна, а очень много - от 1500 до 3500 в зависимости от состава камня. Такие множественные ударные волны, сфокусированные на камне, разрушают его на мелкие фрагменты. Мелкие осколки, размер которых не превышает диаметр пузырного протока, выходят из желчного пузыря через пузырный проток. Далее через общий желчный проток они выходят в кишечник и выводятся из организма. Более крупные фрагменты, которые не могут пройти через пузырный проток, остаются в желчном пузыре. Поэтому для повышения эффективности лечения целесообразно к экстракорпоральной литотрипсии добавлять препараты желчных кислот. Основной недостаток этого метода - высокая вероятность рецидива, то есть повторного появления желчных камней. Через 5 лет частота рецидивов составляет 50%.
• Растворение камней в желчном пузыре возможно только при холестериновых камнях. Для этого применяют урсодезоксихолевую кислоту по 15 мг/кг в сутки в 2-3 приема, принимают около 2 лет. Хенодезоксихолевая кислота по 15 мг/кг в сутки (1/3 дозы утром и 2/3 вечером), принимают в течение года и более. Метилбутиловый эфир: контактное растворение камней - введение препарата в просвет желчного пузыря
• Диета - пища, содержащая большое количество растительной клетчатки, витамина с, уменьшенное количество белков и жиров.Пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.

Мочекаменная  болезнь

• Причины заболевания
• Симптомы и виды
• Диагностика
• Лечение и профилактика

Причины заболевания

Мочекаменная  болезнь, уролитиаз – заболевание мочеполового тракта, характеризующееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Одно из самых распространенных урологических заболеваний.

Версий по поводу причин появления мочекаменной болезни несколько:в результате выпадения в осадок солей из перенасыщенной мочи; из-за нарушения функции защитных коллоидов в моче, удерживающих соли в растворенном состоянии; из-за нарушений обменных процессов в организме или функции почечных канальцев в результате недостаточности какого-либо энзима, что ведет к блокаде обменного процесса.

Кроме того, развитию уролитиаза способствуют климатический  и географический факторы (жаркий климат и повышенное потоотделение повышают концентрацию некоторых солей; жесткая  вода с большим содержанием солей; острая, кислая пища); постоянная нехватка витаминов, ультрафиолета; травмы и  заболевания костей; хронические  заболевания желудка и кишечника; обезвоживание организма по различным  причинам; болезни почек и органов  мочеполовой системы.

Что касается возрастных особенностей, мочекаменная болезнь  встречается у людей всех возрастов. У детей и людей пожилого возраста чаще обнаруживаются камни мочевого пузыря, а почек и мочеточников реже.

вверх ⇑

Симптомы  и виды

На  камни в мочевом  пузыре указывают  следующие симптомы: боль в низу живота, отдающая в промежность, половые органы, появляющаяся при движении, во время мочеиспускания; учащенный диурез. Во время мочеиспускания может появляться симптом закладывания: струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен еще не полностью. Если камни очень большого размера, человек может мочиться только лежа.

У беременных мочекаменная болезнь проявляется  так же, как вне  беременности: почечной коликой, гематурией, отхождением камней с мочой. Течение болезни у беременных отличается более частыми приступами почечной колики и гематурии, менее выраженным болевым синдромом. Примерно до 34-й недели беременности может наблюдаться самостоятельное отхождение камней, которое потом прекращается из-за сдавления мочеточника беременной маткой. Иногда повторные колики и септическая лихорадка, присоединяющиеся инфекции мочевыводящих путей провоцируют аборт.

По  химическому составу  различают разные камни: фосфатные камни, оксалаты, ураты, карбонатные, цистиновые и белковые камни. Бесконтрольное прогрессирование мочекаменной болезни может привести к развитию анурии из-за нарушения проходимости мочевыводящих путей обеих почек; одним из основных осложнений является пиелонефрит.

Клинически  мочекаменная болезнь  проявляется тупыми, ноющими болями в пояснице, появлением примесей крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней вместе с мочой. Если камни в обеих почках, боль возникает одновременно с обеих сторон или по очереди; характерна связь боли с движением, изменением положения тела. Кровь в моче возникает после физической нагрузки, ходьбы, приступа сильной боли.

Ощущение боли в паху, низу живота, половых органах  может свидетельствовать о смещении камня из почки в мочеточник. При  этом у больного наблюдаются частые беспричинные позывы к мочеиспусканию. Иногда камень может полностью перекрыть  просвет мочеточника, тогда в  нем начинает скапливаться моча.

Клинически это  проявляется приступом почечной колики: ощущается острая боль в  пояснице, больной ведет себя беспокойно, не может найти удобного положения. Приступ почечной колики заканчивается, когда камень изменяет свое положение  или выходит из мочеточника. По окончании  приступа в моче часто появляется кровь. Камни в почках или мочеточнике  со временем приводят к развитию острого или хронического пиелонефрита, острой или хронической почечной недостаточности.

вверх ⇑

Диагностика

Диагностика мочекаменной болезни основывается на жалобах больного: наличие боли, гематурии, приступов почечной колики. Болезненная пальпация выявляет признаки поражения почек или мочевыводящих путей. Анализ крови обнаруживает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Анализ мочи – небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты, кристаллы солей.

Основным инструментальным методом при диагностике мочекаменной болезни является рентгенологическое исследование. Самый распространенный – обзорная урография, охватывающая всю область почек и мочевыводящих  путей с обеих сторон; она помогает определить величину, форму камня, его  локализацию. Однако не все камни  дают тень на обзорном снимке, а иногда тень, похожая на конкремент, может  принадлежать камню желчного пузыря, инородному телу, обызвествленному лимфоузлу. Поэтому с целью уточнения, относится  ли тень к мочевым путям, проводят экскреторную урографию, которая также  позволяет определить анатомо-функциональное состояние почек и локализацию  конкремента.

В диагностике  уролитиаза также применяются ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (расширение чашечно-лоханочной системы  может косвенно свидетельствовать  о наличии камня в мочеточнике); ретроградная пиелография с жидким рентгеноконтрастным веществом  или кислородом (применяется, если остались сомнения по поводу диагноза или тень камня не видна).

При диагностике заболевания  у беременных женщин учитывают анамнез, применяют лабораторные исследования мочи и крови, цистоскопию, эхографию, ультразвуковое сканирование.  

вверх ⇑

Лечение и профилактика

Лечение мочекаменной болезни проводится консервативными или оперативными методами. Выбор зависит от множества  причин: возраста и общего состояния  больного, анатомо-функционального  состояния почек и мочевыводящих  путей, величины и локализации камня, его состава и формы и т.д.

Консервативное лечение должно устранить болевые ощущения, воспалительный процесс при наличии такового; также оно направлено на профилактику рецидивов и осложнений заболевания. Из медикаментозных препаратов назначают антибактериальные и спазмолитические средства (антибиотики, сульфаниламиды, баралгин, папаверин, но-шпу и др.), мочегонные препараты.

Выздоровлению способствует соблюдение рациональной диеты, назначаемой в зависимости от нарушений солевого обмена (ограниченный или, наоборот, усиленный прием мясных и молочных продуктов, мучных блюд, овощей). Рекомендованы мероприятия по купированию почечной колики: тепловые процедуры (грелки, горячие ванны), прием спазмолитических и болеутоляющих средств. При нарушениях пассажа мочи применяют чрескожную нефростомию под контролем УЗИ и рентгенконтролем.

Оперативное лечение мочекаменной болезни показано, если камни вызывают боли, лишающие больного трудоспособности; при нарушениях пассажа мочи, ведущих к снижению функции почек; при частых рецидивах пиелонефрита; гематурии. На сегодняшний день методом выбора лечения является экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия. Кроме этого используется множество эндоскопических методик удаления камней почек, мочеточников и мочевого пузыря. 
 
 
 
 
 
 
 

Камнеобразование 

"Я  ни в коем случае  не буду делать  сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом".  
Из клятвы Гиппократа