Женская половая система

Влагалище (vagina)

СтенкаФвлагалищаФсостоитФиз слизистой, мышечной и адвентициаль-ной оболочек. В составе слизистой оболочки имеется многослойный плоский неороговевающий эпителий, в котором различают три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный, или функциональный.

Эпителий слизистой оболочки влагалища претерпевает значительные ритмические (циклические) изменения в последовательных фазах менструального цикла. В клетках поверхностных слоев эпителия (в его функциональном слое) откладываются зерна кератогиалина, но полного ороговения клеток в норме не происходит. Клетки этого слоя эпителия богаты гликогеном. Распад гликогена под влиянием микробов, всегда обитающих во влагалище, приводит к образованию молочной кислоты, поэтому влагалищная слизь имеет слабокислую реакцию и обладает бактерицидными свойствами, что предохраняет влагалище от развития в нем патогенных микроорганизмов. Железы в стенке влагалища отсутствуют. Базальная граница эпителия неровная, так как собственная пластинка слизистой оболочки формирует сосочки неправильной формы, вдающиеся в эпителиальный пласт.

Основу собственной пластинки  слизистой оболочки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань  с сетью эластических волокон. Собственная  пластинка часто инфильтрируется  лимфоцитами, иногда в ней встречаются  единичные лимфатические узелки. Подслизистая основа во влагалище не выражена и собственная пластинка  слизистой оболочки непосредственно  переходит в прослойки соединительной ткани в мышечной оболочке, которая в основном состоит из продольно идущих пучков гладких мышечных клеток, между пучками которых в средней части мышечной оболочки имеется небольшое количество циркулярно расположенных мышечных элементов.

Адвентициальная оболочка влагалища состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, связывающей влагалище с соседними органами. В этой оболочке располагается венозное сплетение.

 
Овариально-менструальный  цикл; возрастные изменения; гормональная регуляция

Половой цикл

Овариально-менструальный  цикл – это последовательные изменения  функции и структуры органов  женской половой системы, регулярно  повторяющиеся в одном и том  же порядке. У женщин и самок человекообразных обезьян половые циклы характеризуются  регулярными маточными кровотечениями (менструациями).

У большинства женщин, достигших  половой зрелости, менструации повторяются  регулярно через 28 дней. В овариально-менструальном цикле различают три периода или фазы: менструальный (фаза десквамации эндометрия), которым заканчивается предыдущий менструальный цикл, постменструальный период (фаза пролиферации эндометрия) и, наконец, предменструальный период (функциональная фаза, или фаза секреции), во время которого происходит подготовка эндометрия к возможной имплантации зародыша, если наступило оплодотворение.

Менструальный период. Заключается в десквамации, или отторжении, функционального слоя эндометрия. При отсутствии оплодотворения интенсивность секреции желтым телом прогестерона резко снижается. Вследствие этого спиралевидные артерии, питающие функциональный слой эндометрия, спазмируются. В дальнейшем наступают неротические изменения и отторжение функционального слоя эндометрия.

Базальный слой эндометрия, питаемый прямыми артериями, продолжает снабжаться кровью и является источником для регенерации функционального  слоя в последующей фазе цикла.

В день менструации в организме  женщины практически отсутствуют  овариальные гормоны, так как  секреция прогестерона прекращается, а секреция эстрогенов (которой препятствовало желтое тело, пока оно было в расцвете) еще не возобновилась.

Регрессия желтого тела растормаживает рост очередного фолликула, - продукция  эстрогенов восстанавливается. Под  их влиянием в матке активизируется регенерация эндометрия - усиливается  пролиферация эпителия за счет донышек  маточных желез, которые сохранились  в базальном слое после десквамации  функционального слоя. Через 2—3 дня  пролиферации менструальное кровотечение останавливается и начинается очередной  постменструальный период. Таким  образом, постменструальная фаза определяется влиянием эстрогенов, а предменструальная  — влиянием прогестерона.

Постменструальный период. Этот период начинается вслед за окончанием менструации. В этот момент эндометрий представлен только базальным слоем, в котором остались дистальные отделы маточных желез. Уже начавшаяся регенерация функционального слоя позволяет назвать данный период фазой пролиферации. Она продолжается с 5-го по 14…15-й день цикла. Пролиферация регенерирующего эндометрия наиболее интенсивна в начале данной фазы (5…11-й день цикла), затем темп регенерации замедляется и наступает период относительного покоя (11…14-й день). Маточные железы в постменструальном периоде растут быстро, но остаются узкими, прямыми и не секретируют.

Как уже упоминалось, рост эндометрия стимулируется эстрогенами, которые продуцируются растущими  фолликулами. Следовательно, во время  постменструального периода в яичнике  происходит рост очередного фолликула, который достигает стадии зрелого (третичного, или пузырчатого) к 14-му дню цикла.

Овуляция наступает в яичнике на 12…17-й день менструального цикла, т.е. приблизительно посередине между двумя очередными менструациями. В связи с участием гормонов яичника в регуляции перестройки матки, изложенный процесс обычно называют не менструальным, а овариально-менструальным циклом.

Предменструальный период. В конце постменструального периода в яичнике наступает овуляция, а на месте лопнувшего пузырчатого фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, который активирует маточные железы, начинающие секретировать. Они увеличиваются в размерах, становятся извитыми и часто разветвляются. Их клетки набухают, а просветы желез заполняются выделяемым секретом. В цитоплазме появляются вакуоли, содержащие гликоген и гликопротеиды, — сначала в базальной части, а затем смещающиеся к апикальному краю. Слизь, обильно выделяемая железами, становится густой. В участках эпителия, выстилающего полость матки между устьями маточных желез, клетки приобретают призматическую форму, а на верхушках многих из них развиваются реснички. Толщина эндометрия увеличивается по сравнению с предыдущим постменструальным периодом, что обусловливается гиперемией и накоплением отечной жидкости в собственной пластинке. В клетках соединительнотканной стромы тоже откладываются глыбки гликогена и капельки липидов. Некоторые из этих клеток дифференцируются в децидуальные клетки.

Если произошло оплодотворение, то эндометрий участвует в формировании плаценты. Если же оплодотворение не состоялось, то функциональный слой эндометрия разрушается  и отторгается при очередной  менструации.

Циклические изменения  влагалища. С началом пролиферации эндометрия (на 4—5-й день после окончания менструации), т.е. в постменструальном периоде, во влагалище заметно набухают эпителиальные клетки. На 7—8-й день в этом эпителии дифференцируется промежуточный слой уплотненных клеток, а к 12—14-му дню цикла (к концу постменструального периода) в базальном слое эпителия клетки сильно набухают и увеличиваются в объеме. В верхнем (функциональном) слое влагалищного эпителия клетки разрыхляются и в них накапливаются глыбки кератогиалина. Однако процесс кератинизации не доходит до полного ороговения.

В предменструальном периоде  деформированные уплотненные клетки функционального слоя влагалищного эпителия продолжают отторгаться, а  клетки базального слоя уплотняются.

Состояние эпителия влагалища  зависит от уровня овариальных гормонов в крови, поэтому по картине влагалищного мазка можно судить о фазе менструального цикла и о его нарушениях.

Во влагалищных мазках содержатся слущенные эпителиоциты, могут быть клетки крови — лейкоциты  и эритроциты. Среди эпителиоцитов  различают клетки, находящиеся на различных стадиях дифференцировки, — базофильные, ацидофильные и промежуточные. Соотношение числа вышеуказанных  клеток варьирует в зависимости  от фазы овариально-менструального цикла. В ранней, пролиферативной фазе (7-й  день цикла), преобладают поверхностные  базофильные эпителиоциты, в овуляторной  фазе (11 —14-й день цикла) преобладают  поверхностные ацидофильные эпителиоциты, в лютеиновой фазе (21-й день цикла) увеличивается содержание промежуточных  эпителиоцитов с крупными ядрами и лейкоцитов; в менструальной  фазе значительно возрастает число  клеток крови — лейкоцитов и эритроцитов.

Во время менструации  в мазке преобладают эритроциты и нейтрофилы, эпителиальные клетки встречаются в небольшом количестве. В начале постменструального периода (в пролиферативной фазе цикла) влагалищный  эпителий сравнительно тонок, а в  мазке содержание лейкоцитов быстро уменьшается и появляются эпителиоциты с пикнотическими ядрами. К моменту  овуляции (в середине овариально-менструального цикла) такие клетки в мазке становятся преобладающими, а толщина влагалищного эпителия возрастает. Наконец, в предменструальной  фазе цикла количество клеток с пикнотическим  ядром уменьшается, но усиливается  десквамация нижележащих слоев, клетки которых обнаруживаются в  мазке. Перед наступлением менструации  содержание эритроцитов в мазке  начинает возрастать.

Возрастные изменения  органов женской половой системы

Морфофункциональное состояние  органов женской половой системы  зависит от возраста и активности нейроэндокринной системы.

Матка. У новорожденной девочки длина матки не превышает 3 см и, постепенно увеличиваясь в течение препубертатного периода, достигает конечных размеров по достижении половой зрелости.

К концу детородного периода  и в связи с приближением климакса, когда гормонообразовательная деятельность яичников ослабевает, в матке начинаются инволютивные изменения, прежде всего  в эндометрии. Дефицит лютеинизирующего гормона в переходном (предклимактерическом) периоде проявляется тем, что  маточные железы, сохраняя еще способность  к росту, уже перестают функционировать. После установления менопаузы атрофия  эндометрия быстро прогрессирует, особенно в функциональном слое. Параллельно  в миометрии развивается атрофия  мышечных клеток, сопровождающаяся гиперплазией соединительной ткани. В связи с  этим размеры и масса матки, претерпевающей возрастную инволюцию, значительно  уменьшаются. Наступление климактерического  периода характеризуется уменьшением  размеров органа и количества миоцитов в нем, а в кровеносных сосудах  возникают склеротические изменения. Это является следствием снижения гормонообразования в яичниках.

Яичники. В первые годы жизни размеры яичников у девочки увеличиваются преимущественно за счет роста мозговой части. Атрезия фолликулов, прогрессирующая в детском возрасте, сопровождается разрастанием соединительной ткани, а после 30 лет разрастание соединительной ткани захватывает и корковое вещество яичника.

Затухание менструального цикла  в климактерическом периоде характеризуется  уменьшением размеров яичников и  исчезновением в них фолликулов, склеротическими изменениями их кровеносных сосудов. Вследствие недостаточной  продукции лютропина овуляции и  образования желтых тел не происходит и поэтому овариально-менструальные  циклы сначала становятся ановуляторными, а затем прекращаются и наступает менопауза.

Влагалище. Морфогенетические и гистогенетические процессы, приводящие к формированию основных структурных элементов органа, завершаются к периоду полового созревания.

После наступления климактерического  периода влагалище претерпевает атрофические изменения, его просвет  суживается, складки слизистой оболочки сглаживаются, количество влагалищной  слизи уменьшается. Слизистая оболочка редуцируется до 4…5 слоев клеток, не содержащих гликогена. Эти изменения  создают условия для развития инфекции (сенильный вагинит).

Гормональная  регуляция деятельности женской  половой системы

Как упоминалось, фолликулы начинают расти еще в яичниках зародыша. Первичный рост фолликулов (т.н. «малый рост») в яичниках зародыша не зависит от гормонов гипофиза и приводит к возникновению фолликулов с небольшой полостью. Для дальнейшего роста (т.н. «большого роста») фолликулов необходимо стимулирующее влияние аденогипофизарного фоллитропина (ФСГ) на выработку клетками фолликулярного эпителия (zona granulosa) эстрогенов и добавочное влияние небольших количеств лютропина (ЛГ), который активирует интерстициальные клетки (theca interna). К окончанию роста фолликула возрастающее содержание лютропина в крови вызывает овуляции и образование желтого тела. Фаза же расцвета желтого тела, в течение которой оно продуцирует и секретирует прогестерон, усиливается и удлиняется благодаря точному влиянию аденогипофизарного пролактина.

Местом приложения прогестерона является слизистая оболочка матки, которая под его влиянием подготавливается к восприятию оплодотворенной яйцевой  клетки (зиготы). В то же время прогестерон  ингибирует рост новых фолликулов. Наряду с выработкой прогестерона в  желтом теле сохраняется в слабой степени выработка эстрогенов. Поэтому  в конце фазы расцвета желтого  тела вновь отмечается поступление  небольших количеств эстрогенов в циркуляцию.

Наконец, в фолликулярной  жидкости растущих фолликулов и зрелых (пузырчатых) фолликулов наряду с эстрогенами  обнаруживается еще и белковый гормон гонадокринин (по-видимому, идентичный ингибину семенников), который угнетает рост овоцитов и их созревание. Гонадокринин, как и эстрогены, вырабатывается клетками зернистого слоя. Предполагается, что гонадокринин, действуя непосредственно на другие фолликулы, вызывает в них гибель овоцита и дальнейшую атрезию этого фолликула. Атрезию следует рассматривать как предотвращение образования избыточного количества яйцеклеток (т.е. суперовуляции). Если же овуляция зрелого фолликула по каким-либо причинам не наступит, то выработанный в нем гонадокринин обеспечит его атрезию и ликвидацию.