Жировая эмболия

Имеются данные о профилактическом эффекте препарата Гепасол А, снижающем риск развития жировой глобулемии во время операции и в послеоперационном периоде. Тем не менее, в настоящее время нет убедительных доказательств, полученных в результате многоцентровых проспективных исследований, об улучшении прогноза при СЖЭ благодаря применению этих средств.

Дезинтоксикационная и детоксикационная терапия включает форсированный диурез, плазмаферез. Рекомендуются также ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.

Профилактика

Профилактические мероприятия начинаются еще на догоспитальном этапе. К ним относятся: адекватная иммобилизация поврежденных конечностей; щадящая транспортировка специализированным транспортом, ранняя дезагрегантная инфузионная терапия, адекватное обезболивание [48, 50]. Большое значение имеет восполнение объема циркулирующей крови. Инфузионная терапия должна быть начата как можно раньше. Хороший эффект был получен при инфузии солевых растворов, альбумина и других коллоидных плазмозаменителей, в частности гидроксиэтил крахмала. 

Альбумин был рекомендован для восполнения объема циркулирующей крови, особенно в случаях гипопротеинемии, потому что он не только восстанавливает объем циркулирующей крови, но и связывает жирные кислоты и может уменьшить степень повреждения легких.

Использование кортикостероидов для профилактики является спорным, тем не менее, ряд исследований показывают снижение частоты и тяжести синдрома жировой эмболии, когда кортикостероиды даны профилактически. Однако, несмотря на многочисленные исследования, показавшие положительный эффект профилактического использования стероидов, не было никаких существенных изменений в смертности .

Хирургические методы

Считается, что ранняя иммобилизация переломов снижает частоту развития СЖЭ. Существуют некоторые противоречия относительно лучшего метода фиксации переломов длинных трубчатых костей.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации имеет ряд преимуществ в виду малотравматичности и низкой кровопотери во время оперативного вмешательства, такими преимуществами не обладает накостный остеосинтез пластинами .

Интрамедуллярный остеосинтез штифтом, выполняемый с рассверливанием костномозгового канала, сопровождается значительным повышением интрамедуллярного давления, но при наложении отверстия между большим и малым вертелом, при чреспищеводной эхокардиографии было выявлено снижение жировой глобулинэмии (20% против 85%). Также для ограничения внутрикостного давления используется бесцементная фиксация протезов бедра и интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости без рассверливания.

Аппараты внешней фиксации и накостный остеосинтез пластинами производят меньше легочных осложнений, чем интрамедуллярный остеосинтез.

Прогноз

Продолжительность СЖЭ трудно предсказать. Прогноз благоприятный, за исключением случаев молниеносный формы. Смертность достигает 5-15%, в основном, за счет молниеносной формы .

3. Заключение

Несмотря на более чем полуторавековую историю изучения жировой эмболии, до сих пор нет единого мнения о патогенезе, диагностике и лечебно-профилактических мероприятиях. Несоответствие между диагностическими критериями и отсутствие золотого стандарта для диагностики СЖЭ препятствует точной оценке заболеваемости и результатов лечения. Заболеваемость СЖЭ у пациентов с переломами длинных трубчатых костей или таза составляет около 0,5-2,0%. Смертность, по данным литературы, варьирует и может достигать 15%. Лабораторная диагностика малоинформативная, а маркеры СЖЭ недостаточно изучены. Ранняя фиксация перелома может привести к сокращению заболеваемости СЖЭ и легочных осложнений. Профилактическое применения кортикостероидов оправдано для снижения заболеваемости СЖЭ. Бесцементная фиксация протезов бедра и интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания также обладают потенциалом для снижения заболеваемости СЖЭ. На данный момент специфическая терапия синдрома жирной эмболии не разработана. Лечение в основном направлено на поддержание дыхательной функции и стабилизацию гемодинамики. Клинический опыт является основным в диагностике и выработке тактики лечения этого относительно редкого, но важного синдрома.

IV. Литература

1. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики, ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий» - http://vestnik.mednet.ru/content/view/234/30/lang,ru/)

2. Апанасенко Б.Г., Жуков Г.А., Куницин А.И. Травматическая жировая эмболия. Ч.1. // Научн. обзор (ВнИИ мед.и мед-тех. информации). – М., 1976. - 104 с.

3. Апанасенко Б.Г., Жуков Г.А., Куницин А.И. Травматическая жировая эмболия. Ч.1. // Научн. Обзор (ВнИИ мед.и мед-тех. информации). – М., 1976. - 77 с.

4. Борисов М.Б. Синдром жировой  эмболии при тяжелых сочетанных  травмах. // Вестн. Хирургии. – 2006. - Т. 165. № 5. – С. 68-71.

5. Борисов М.Б. Синдром жировой  эмболии при тяжелых сочетанных  травмах. Прогнозирование, профилактика, диагностика, лечение: Автореф. дис… канд. мед. наук. – СПб, 2001. - 24 с.

6. Дерябин И.И. Травматическая болезнь // Вестн. хирургии. – 1983. - Т. 131.

7. Дерябин И.И. Травматическая болезнь // Вестн. хирургии. – 1983. - Т. 131.

8. Леонов С.А. , Огрызко Е.В., Зайченко Н.М. О некоторых особенностях травматизма в Российской Федерации, ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, Москва. -  http://vestnik.mednet.ru/content/view/143/30/lang,ru/)

9. Лиепа М.Э. О зависимости глобулинемии и уровня липидов в легких как показателя жировой эмболии после переломов костей у кроликов // Научные труды Рижского НИИ травматологии и ортопедии. – Т. IX. Рига, 1969. - С. 349-354.

10. Миронов Н.П., Аржикован И., Рябцев К.Л. Синдром  жировой эмболии, как осложнение травматической болезни // Вестник интенсивной терапии. - 1996. - № 2-3. - С. 43-48.

11. Пащук А.Ю., Фадеев П.А. Диагностика и лечение жировой эмболии // Ортопед., травмат. и протез. - 1991. - № 12. – С. 41-44.

12. Пащук А.Ю., Фадеев П.А. Лечение травматической болезни, осложненной жировой эмболией: Метод. реком. - Харьков, 1991.

13. Плахотина Е.Н., Бочаров С.Н. Жировая эмболия: патогенез, профилактика, лечение. - Новосибирск: Наука, 2009. - 150 с.