Злокачественные опухоли легких

Астана медицинский университет

Кафедра ____________________________________________

 

 

 

 

 

 

 

 

СРС 

                     на тему: «Злокачественные опухоли легких»

 

 

                                    Выполнил: Сарсенбаев Т.

                                           студент  3 курса, гр. 329 ОМ

Проверил:__________________________

 

 

 

                                   Астана – 2013 год

План

• Введение
• Причины злокачественных опухолей легкого
• Виды злокачественных опухолей легких
• Классификация рака легкого
• Симптомы злокачественных опухолей легких
• Диагностика злокачественных опухолей легких
• Лечение злокачественных опухолей легких
• Прогноз и профилактика злокачественных опухолей легких

Литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Злокачественные опухоли легких

Злокачественные опухоли легких – общее понятие, объединяющее группу новообразований трахеи, легких и бронхов, характеризующихся бесконтрольным делением и разрастанием клеток, инвазией в окружающие ткани, их разрушением и метастазированием в лимфоузлы и отдаленно расположенные органы. Злокачественные опухоли легких развиваются из средне-, низко- или недифференцированных клеток, значительно отличающихся по структуре и функциям от нормальных.

Самой частой злокачественной  опухолью легких является рак легкого. У мужчин рак легкого встречается в 5-8 раз чаще, чем у женщин. Рак легкого обычно поражает пациентов старше 40-50 лет. Рак легкого занимает 1-е место в ряду причин смерти от рака, как среди мужчин (35%), так и среди женщин (30%). Другие формы злокачественных опухолей легких регистрируются значительно реже.

 

Причины злокачественных опухолей легкого

Появление злокачественных  опухолей вне зависимости от локализации  связывают с нарушениями дифференцировки  клеток и пролиферации (разрастания) тканей, происходящими на генном уровне.

Факторами, вызывающими  подобные нарушения в тканях легкого  и бронхов, являются:

• активное курение и пассивное вдыхание сигаретного дыма. Курение является основным фактором риска возникновения злокачественных опухолей легких (в 90% у мужчин и в 70% у женщин). Никотин и смолы, содержащиеся в сигаретном дыме, обладают канцерогенным действием. У пассивных курильщиков вероятность развития злокачественных опухолей легких (особенно рака легкого) возрастает в несколько раз.
• вредные профессиональные факторы (контакт с асбестом, хромом, мышьяком, никелем, радиоактивной пылью). Люди, связанные в силу профессии с воздействием этих веществ, подвержены риску возникновения злокачественных опухолей легких, особенно, если они – курильщики.
• проживание в зонах с повышенным радоновым излучением;
• наличие рубцовых изменений легочной ткани, доброкачественных опухолей легкого, склонных к малигнизации, воспалительных и нагноительных процессов в легких и бронхах.

Данные факторы, влияющие на развитие злокачественных  опухолей легких, могут вызывать повреждения  ДНК и активизировать клеточные  онкогены.

 

 

Виды  злокачественных опухолей легких

Злокачественные опухоли легких могут изначально развиваться в легочной ткани  или бронхах (первичная опухоль), а также метастазировать из других органов.

Рак легкого –  эпителиальная злокачественная  опухоль легких, исходящая из слизистой  бронхов, бронхиальных желез или  альвеол. Рак легкого обладает свойством  метастазирования в другие ткани  и органы. Метастазирование может  происходить по 3 путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Гематогенный путь наблюдается при прорастании опухоли в кровеносные сосуды, лимфогенный – в лимфатические. В первом случает опухолевые клетки с кровотоком переносятся в другое легкое, почки, печень, надпочечники, кости; во втором – в лимфоузлы надключичиной области и средостения. Имплантационное метастазирование отмечается при прорастании злокачественной опухоли легких в плевру и распространении ее по плевре.

 Рак молочной железы Т2N0M0, в анамнезе - лимфома легких, в настоящее время - частичная ремиссия (по данным выписки)

 

 

 

 

По локализации  опухоли по отношению к бронхам  различают периферический рак (развивается из мелких бронхов) и центральный рак (развивается из главного, долевых или сегментарных бронхов).

Рост опухоли  может быть эндобронхиальным (в просвет бронха) и перибронхиальным (в сторону легочной ткани).

 

По морфологическому строению различают следующие виды рака легкого:

• низко- и высокодифференцированный плоскоклеточный (эпидермоидный рак легкого);
• низко- и высокодифференцированный железистый рак легкого (аденокарцинома);
• недифференцированный (овсяноклеточный или мелкоклеточный) рак легкого.

В основе механизма  развития плоскоклеточного рака легкого  лежат изменения эпителия бронхов: замещение железистой ткани бронхов  фиброзной, цилиндрического эпителия плоским, возникновение очагов дисплазии, переходящих в рак.

В возникновении  карциномы играют роль гормональные факторы и генетическая предрасположенность, способные активизировать канцерогены, попавшие в организм.

Овсяноклеточный рак относится к злокачественным опухолям легкого диффузной нейроэндокринной системы (АПУД-системы), продуцирующим биологически активные вещества. Этот вид рака легкого дает гематогенные метастазы уже на ранней стадии.

Лимфома – злокачественная опухоль легких, исходящая из лимфатический системы. Лимфома может первично локализоваться в легких или метастазировать в них из других органов (молочных желез, толстого кишечника, прямой кишки, почек, щитовидной железы, предстательной железы, желудка, яичка, шейки матки, кожи и костей).

 

Рис. 7. Лимфома Ходжкина с поражением внутригрудных лимфатических узлов. Прямые рентгенограммы до начала и после окончания химиотерапии.

 

Саркома – злокачественная  опухоль легкого, развивающаяся  из интраальвеолярной или перибронхиальной соединительной ткани. Саркома чаще развивается в левом, а не в правом легком, как рак. Мужчины заболевают саркомой чаще женщин в 1,5-2 раза.

Рак плевры (мезотелиомы плевры) - злокачественная опухоль, исходящая из мезотелия – эпителиальной ткани, выстилающей полость плевры. Чаще поражает плевру диффузно, реже - локально (в виде полипозных образований и узлов). В результате плевра утолщается до нескольких сантиметров, приобретает хрящевую плотность, становится шероховатой.

Малигнизированный карциноид приобретает все признаки злокачественной опухоли легкого: неограниченный инфильтративный рост, способность метастазирования в отдаленные органы (другое легкое, печень, головной мозг, кости, кожу, надпочечники, почки,поджелудочную железу). В отличие от рака легкого карциноид растет медленнее и позднее дает метастазы, поэтому радикальная операция дает хорошие результаты, местные рецидивы возникают редко.

Классификация рака легкого

В онкопульмонологии используется классификация рака легкого по международной системе TNM, где:

Т- первичная злокачественная опухоль легкого, ее размер и степень прорастания в ткани:

• ТХ – рентгенологические и бронхологические данные за наличие злокачественной опухоли легких отсутствуют, однако определяются атипичные клетки в смывах из бронхов или в мокроте
• ТО — первичная опухоль не определяется
• Tis — преинвазивный (внутриэпителиальный) рак
• Tl — в окружении легочной ткани или висцеральной плевры определяется опухоль диаметром до 3 см, при бронхоскопии признаков поражения главного бронха не обнаруживается
• Т2 — определяется опухоль диаметром более 3 см, переходящая на главный бронх ниже зоны бифуркации не менее чем на 2 см, либо с прорастанием висцеральной плевры, либо с наличием ателектаза части легкого
• ТЗ — опухоль с прорастанием в грудную стенку, париетальную плевру, перикард, диафрагму, или с распространением на главный бронх, не доходя менее 2 см до бифуркации, или сопровождающаяся ателектазом целого легкого; размер опухоли любой
• Т4 — опухоль распространяется на средостение, миокард, крупные сосуды (аорту, ствол лёгочной артерии, верхнюю полую вену), пищевод, трахею, зону бифуркации, позвоночник, а также опухоль, сопровождающаяся выпотным плевритом.

N – задействованность регионарных лимфоузлов:

• NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов
• NO — отсутствие метастатического поражения внутригрудных лимфоузлов
• N1 — метастазирование или распространение злокачественной опухоли легких на перибронхиальные или (и) лимфоузлы корня легкого
• N2 — метастазирование злокачественной опухоли легких в бифуркационные или лимфоузлы средостения со стороны поражения
• N3 — метастазирование злокачественной опухоли легких в лимфоузлы корня и средостения на противоположной стороне, надключичные или прескаленные лимфоузлы с любой стороны

M – отсутствие  или наличие отдаленных метастазов:

• MX — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов
• МО — отсутствие отдаленных метастазов
• Ml — наличие отдаленных метастазов

G — градация  по степени дифференцировки злокачественной  опухоли легких (определяется после  гистологического исследования):

• GX — невозможно оценить степень клеточной дифференцировки
• GI — высокодифференцированная
• G2 — умереннодифференцированная
• G3 — низкодифференцированная
• G4 — недифференцированная

Различают IV стадии рака легкого:

• I – опухоль легкого размером до 3 см с локализацией в пределах одного сегмента или сегментарного бронха, метастазы отсутствуют.
• II – опухоль легкого размером до 6 см с локализацией в пределах одного сегмента или сегментарного бронха, наличие единичных метастазов в бронхопульмональных лимфоузлах
• III – опухоль легкого размером более 6 см, переходящая на соседнюю долю, соседний или главный бронх, метастазы в трахеобронхиальные, бифуркационные, паратрахеальные лимфоузлы.
• IV— опухоль легкого распространяется на другое легкое, соседние органы, имеются обширные местные и отдаленные метастазы, раковый плеврит.

Знание классификации  злокачественных опухолей легких позволяет  прогнозировать течение и исход  болезни, план и результаты лечения.

 

 

Симптомы  злокачественных опухолей легких

Проявления злокачественных  опухолей легких определяются локализацией, размерами опухоли, ее отношением к  просвету бронха, осложнениями (ателектазом, пневмонией), распространенностью метастазов.

Ранние симптомы злокачественных опухолей легких малоспецифичны. Пациентов беспокоят нарастающая слабость, повышенная утомляемость, периодическое повышение температуры тела, недомогание. Начало развития опухоли часто маскируется под клиникубронхита, пневмонии, частых ОРВИ. Нарастание и рецидивы этих проявлений заставляют пациента обратиться к врачу.

Дальнейшее развитие злокачественных опухолей легких эндобронхиальной локализации характеризуется упорным  кашлем со слизисто-гнойной мокротой и нередко кровохарканьем. Легочное кровотечение говорит о прорастании опухоли в крупные сосуды.