Злокачественные опухоли легких

С увеличением  размеров злокачественной опухоли  легких нарастают явления нарушения  бронхиальной проходимости - появляется одышка.

Периферические  опухоли легких протекают бессимптомно до момента прорастания в грудную  стенку или плевру, когда возникают  сильные боли в груди.

Поздние проявления злокачественных опухолей легких –  слабость, похудание, кахексия. В поздних  стадиях рак легкого сопровождается массивным, рецидивирующим геморрагическим  плевритом.

 

Диагностика злокачественных опухолей легких

Выраженные физикальные проявления на ранних этапах онкопроцесса в легких нехарактерны. Основным источником выявления злокачественных опухолей легких на стадии отсутствия клиники является рентгенография. Злокачественные опухоли легких могут быть случайно выявлены при проведении профилактической флюорографии. При рентгенографии легких определяются опухоли диаметром более 5-6 мм, участки сужения и неровностей контуров бронхов, ателектаза и инфильтрации. В сложных диагностических случаях дополнительно проводят МРТ или КТ легких.

При периферической локализации опухоли легкого  определяется плевральный выпот. Подтверждается диагноз такой злокачественной  опухоли легких цитологическим исследованием выпота, полученного путем плевральной пункции, или биопсией плевры.

Наличие первичной  опухоли или метастазов в легких может устанавливаться при цитологическом исследовании мокроты.

Бронхоскопия позволяет осмотреть бронхи вплоть до субсегментарных, обнаружить опухоль, провести забор бронхиальных смывов итрансбронхиальную биопсию.

Глубоко расположенные  опухоли диагностируются при  помощи пункционной биопсии легкого и гистологического исследования. С помощью диагностической торакоскопии или торакотомии определяется операбельность злокачественной опухоли легких.

При метастазировании злокачественной опухоли легких в прескаленные лимфоузлы проводят их биопсию с последующим определением гистологической структуры опухоли. Отдаленные метастазы первичной опухоли легких выявляются при УЗИ-эхолокации, КТ или радиоизотопном сканировании (ПЭТ).

 

Лечение злокачественных опухолей легких

Радикальным методом  лечения злокачественных опухолей легких является их оперативное удаление, которое проводят торакальные хирурги. Учитывая стадию и обширность поражения, производят удаление одной или двух долей легкого (лобэктомия илибилобэктомия); при распространенности процесса – удаление легкого и регионарных лимфоузлов (пневмонэктомия). Методом проведения оперативного вмешательства может быть торакотомия или видеоторакоскопия. Одиночные или множественные метастазы в легком оперируют, если произведено удаление первичного очага.

Оперативное лечение  при злокачественных опухолях легких не проводится в случаях:

• невозможности радикального удаления опухоли
• наличия отдаленных метастазов
• тяжелых нарушений функций легких, сердца, почек, печени

Относительным противопоказанием  к оперативному лечению является возраст пациента старше 75 лет.

В послеоперационном  периоде или при наличии противопоказаний к операции проводится лучевая и/или  химиотерапия. Часто различные виды лечения злокачественных опухолей легких комбинируют: химиотерапия - операция – лучевая терапия.

 

Прогноз и профилактика злокачественных  опухолей легких

Без лечения продолжительность  жизни пациентов с диагностированными злокачественными опухолями легких составляет около 1 года.

Прогноз при радикально проведенной операции определяется стадией заболевания и гистологическим  видом опухоли. Самые неблагоприятные  результаты дает мелкоклеточный низкодифференцированный  рак. После операций по поводу дифференцированных форм рака I стадии пятилетняя выживаемость пациентов составляет 85-90%, при II стадии - 60 %, после удаления метастатических  очагов - от 10 до 30 %. Летальность в  послеоперационном периоде составляет: при лобэктомии - 3-5 %, при пневмонэктомии - до 10 %.

Профилактика  злокачественных опухолей легких диктует  необходимость активной борьбы с  курением (как активным, так и  пассивным). Важнейшими мерами являются снижение уровня воздействия канцерогенов на производстве и в окружающей среде. В предупреждении злокачественных  опухолей легких играет роль профилактическое рентгенологическое обследование лиц  группы риска (курящих, пациентов с  хроническими пневмониями, работников вредных производств и др.).

Рентгенограмма органов грудной клетки, демонстрирующая фокус затемнения в верхней доле левого лёгкого, подозрительный на периферический рак.

 

 

 

 

 

 

 

 

Литературы:

АТЛАС ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 
Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга, А.И. Пачеса 
[Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»]

КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО  ПО ЛЕЧЕНИЮ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 
Боядзис М.М. (под ред.), Лебоуиц П.Ф., Фрейм Дж.Н., Фоджо Т., Поддубная И.В., Тюляндин С.А. (пер. с англ. под. ред.)

РАК ЛЕГКОГО 
Лориган П. (под ред.)