Значение осведомленности населения г. Екатеринбурга об ишемической болезни сердца с целью улучшения качества жизни и профилактики сердеч

          МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

    ГБОУ СПО «СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

Кафедра лечебного дела

 

 

 

 

 

Значение осведомленности населения г. Екатеринбурга об ишемической болезни сердца с целью улучшения качества жизни и профилактики сердечно – сосудистых заболеваний.

 

 

                                                        

                                                         Студента 401 гр. ф/о

                                              Боброва А.А.

                                        Руководитель

                                                                     Кашина Маргарита Васильевна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Екатеринбург, 2015 г.

 

 

Оглавление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

В наше время мы мало уделяем внимания проблеме ишемической болезни сердца. Я решил выбрать данную тему, потому что, если глубже в ней разобраться, то выявление инфаркта миокарда на ранних стадиях его развития становится вполне доступно. У нас в стране риск развития инфаркта миокарда с летальным исходом очень высок, и можно с уверенностью сказать, что он выше, а в каких-то случаях и намного выше, чем в некоторых странах. Именно эта причина должна вызывать актуальность данной проблемы. Пока мы не начнем диагносцировать это заболевание на ранних стадиях, динамика смертности в таких случаях будет оставаться прежней. В моей работе я провел исследование данной проблемы, а именно – более широко раскрыл саму суть темы и собрал статистические данные у населения в виде опросов на темы: «Знаете ли вы первые и самые ранние симптомы инфаркта миокарда, и что следует делать при их появлении?» и «Представляете ли вы что такое ишемическая болезнь сердца?». Статистику я изложил ниже и уверен, что она не вызовет у вас сомнений в том, что проблема, которую я обозначил перед вами является крайне актуальной в наше время. Хочу подкрепить свои доводы доказательствами, исходящими из сравнения. Итак, приступим…

Цель работы: изучить осведомленность различных возрастных групп населения о первых симптомах ИБС и способствовать более широкому информированию в этом вопросе, уделить внимание профилактике сердечно – сосудистых заболеваний.

Документ ЕКО подтверждает положение о непреходящей актуальности проблемы раннего распознавания и лечения ОКС на фоне широкой распространенности ИБС, и все еще высокой инвалидизации и летальности при инфаркте миокарда. По последним данным ЕКО показатель летальности от ИМ колеблется в пределах 8-16%, что мало отличается от уровня этого показателя, достигнутого в 60-70 годы(10%-17%), как за рубежом, так и у нас [Е.И.Чазов с соавт.,1977]; 24% - 1959; 17%-13%: -1966-1988; 11,8%-1998 г.Екатеринбург) [Б.П.Кушелевский с соавт.,1967; С.С.Барац 1984; Я.Л.Габинский, 1998]. В то же время наблюдается рост обращаемости больных ОКН за скорой медицинской помощью (по данным ССМП г.Екатеринбурга удельный вес вызовов к больным ОКН из всех выездов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в 2015 г. составил 28,1%, что в 1,8 раза больше чем в 1992г., 1998г., 2005г.).

Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

 

Острый коронарный синдром - развитие инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST, инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST или нестабильной стенокардии. Любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Патофизиология

 

Патофизиологическую основу составляют:

1) разрыв бляшки, спровоцированный  внезапным повышением активности  симпатической нервной системы (резкий  подъем артериального давления, частоты сердечных сокращений, усиление  венечного кровотока);

2) тромбоз на месте  разорвавшейся или даже интактной  бляшки в результате повышения  свертывающей способности крови (за счет усиления агрегации  тромбоцитов, активации свертывающей  системы крови и/или торможения  фибринолиза);

3) локальная (участков венечной  артерии, где находится бляшка) или  общая вазоконстрикция;

4) значительное возрастание  потребности миокарда в кислороде (высокое артериальное давление, тахикардия).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Симптомы ИБС

 

• Основным симптомом ишемической болезни сердца является боль:
• по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
• локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины;   боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
• чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;
• длительность –   более 10 минут;
• после приема нитроглицерина боль не проходит.
• Кожные покровы становятся очень бледными, выступает холодный липкий пот.
• Обморочные состояния.
• Нарушения сердечного ритма, нарушения дыхания с одышкой  или болями в животе (иногда возникают).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиника синдрома

 

Клиника: основной симптом — боль. Ёе характеристика: 
1. Интенсивная, длительная (от нескольких часов до суток). 

2. Локализация: 
— за грудиной; 
— в левой половине грудной клетки 

3. Характер: 
— сжимающая (симптом «сжатого кулака») 
— давящая 

4. Иррадиация: 
— в левое плечо, руку 
— в обе руки 
— в нижнюю челюсть 
— в межлопаточное пространство 

5. Сопровождается: 
— общей слабостью, холодным потом  
— чувством нехватки воздуха 
— сердцебиением 
— перебоями в работе сердца 
— чувством страха смерти

 

 

 

 

 

 

Причины ИБС

 

Механизмы развития (патогенез) одинаковы для всех ишемических, то есть сопряжённых с нехваткой кислорода, заболеваний сердца, в том числе и для острого коронарного синдрома. Причин, нарушающих нормальное движение крови по артериям, всего две: изменение тонуса артерий и уменьшение их просвета.

1. Спазм сосудистой стенки может наступить от повышенного выброса адреналина, например в стрессовой ситуации. Выражение «сердце сжалось в груди» точно описывает состояние человека с кратковременным приступом ишемии. Непродолжительная нехватка кислорода легко компенсируется: повышается частота сердечных сокращений (ЧСС), кровоток возрастает, приток кислорода увеличивается, самочувствие и настроение становятся даже лучше.

Люди, увлечённые экстремальными видами спорта и отдыха, постоянно получают короткие адреналиновые «атаки» на сердце и связанные с ними приятные ощущения – радостное возбуждение, приток энергии. Физиологический бонус любых, даже небольших нагрузок – уменьшение чувствительности коронарных сосудов к спазму, а значит, и профилактика ишемии.

Если стрессовая ситуация затянулась (время варьируется в зависимости от «тренированности» сердца), то наступает фаза декомпенсации. Мышечные клетки расходуют аварийный запас энергии, сердце начинает биться медленнее и слабее, углекислый газ накапливается и снижает тонус артерий, кровоток в коронарных артериях замедляется. Соответственно нарушается обмен в сердечной мышце, часть её может омертветь (некроз). Очаги некроза мышечной стенки сердца называют инфарктом миокарда.

2. Уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями нормального состояния их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом (кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой). Частота проблемы зависит от факторов риска, при длительном воздействии приводящих к обменным нарушениям и образованию тромбов.

Основные внешние факторы:

• Курение – общая интоксикация, нарушение клеток внутреннего слоя артерий, повышенный риск образования тромбов;

Несбалансированное питание – повышение содержание липидов в крови; неадекватное потребностям организма поступление белков; изменение баланса витаминов и микроэлементов; нарушение равновесия обмена;

• Малая физическая активность – «нетренированное» сердце, снижение силы сокращений сердца, венозный застой, ухудшение поступления кислорода к тканям, накопление в них углекислоты;
• Стрессы – постоянно повышенный адреналиновый фон, длительный артериальный спазм.

Согласитесь, название «внешние» неслучайно, их уровень может понизить или повысить сам человек, всего лишь изменив образ жизни, привычки и эмоциональное отношение к происходящему.

 

 

По прошествии времени количественный эффект рисков накапливается, происходит трансформация в качественные изменения – болезни, которые уже относятся к внутренним факторам риска острой коронарной недостаточности:

• наследственность (заболевания сердца часто встречаются у близких родственников);
• высокий уровень холестерина в крови -  в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка)  низкой плотности (ЛПНП), или « плохого» холестерина липопротеида (соединения жира и белка)  низкой плотности (ЛПНП), в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), « хорошего» холестерина липопротеида высокой плотности (ЛПВП), снижается;
• злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака);
• ожирение;
• высокое кровяное давление (артериальная  гипертензия);
• диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы);
• отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное потребление жирной пищи;
• частые психоэмоциональные стрессы;
• некоторые особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать);
• мужской пол (мужчины чаще болеют, чем женщины);
• пожилой возраст (риск заболеть возрастает с возрастом, особенно после 40 лет).

 

.Сочетание нескольких факторов повышает вероятность образования тромбов, полностью перекрывающих собственные артерии сердца. Следствием развития событий по такому сценарию станет внезапная коронарная смерть, второй по частоте (после инфаркта миокарда) исход острого коронарного синдрома.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

О соотношении диагностических терминов

 

О соотношении диагностических терминов «инфаркт миокарда», «нестабильная стенокардия» и термина «острый коронарный синдром»

Термин «острый коронарный синдром» используется в момент принятия решения о методе лечения экстренно поступившего больного, когда диагностическая информация еще недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде. У больного с клинической картиной, заставляющей подозревать развитие острого коронарного синдрома, лечебная тактика зависит от обнаруженных изменений ЭКГ - при смещениях ST вверх от изоэлектрической линии показано введение тромболитических средств (или экстренное ЧКВ). Соответственно, острый коронарный синдром - это рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания, а привычные понятия ИМ и нестабильная стенокардия сохраняются для использования при формулировании окончательного диагноза. Причем ИМ в зависимости от ЭКГ картины, пиковой активности ферментов и/или данных методов, регистрирующих движения стенки сердца, может быть крупноочаговым, мелкоочаговым, c Q, без Q и т.д. Когда и какой термин следует использовать, поясняет схема на рисунке ниже (по C.W. Hamm, M. Bertrand и E. Braunwald)

 

Патогенез так же можно смотреть по очень удобной, компактной и понятной схеме:

Для того, чтобы исключить стенокардию надо знать определенные диагностические критерии:

 

 

 

 

Диагностические критерии, исключающие стенокардию

 

1.Острый, режущий  или колющий характер боли 
2.Пульсирующая боль 
3. Кратковременная, в течение нескольких секунд, боль 
4. Боль очень длительная 
5. Появление дискомфорта во время еды или в положении сидя, но не при физических усилиях и не при положении лежа на спине 
6. Уменьшение боли в груди при физических усилиях 
7. Появление боли при умеренных движениях рук, особенно при подъеме одной руки, без возникновения неприятных ощущений во время быстрой ходьбы 
8. Появление или усиление боли в груди при глубоком дыхании 
9. Резко повышенная чувствительность кожи над зоной боли 
10. Множество других симптомов, сопровождающих боль

 

 

Атипичные формы ишемической болезни сердца