Значение осведомленности населения г. Екатеринбурга об ишемической болезни сердца с целью улучшения качества жизни и профилактики сердеч

 

Болевые: 
1. Боли другой локализации 
— в эпигастрии (абдоминальная гастралгическая) 
— в правой половине грудной клетки 
— в левом плече, руке, лопатке 
— в обеих руках (онемение) 
— в нижней челюсти 
— в межлопаточном пространстве 
2. Боли другого характера: 
— пекущие 
— жгущие 
— ноющие 
— колющие 
— ломящие 
Безболевые: 
— астматическая 
— аритмическая

— церебральная 
— коллаптоидные формы

 

ЭКГ при остром коронарном синдроме

                                

ЭКГ при остром коронарном синдроме. Изменение зубца Т при ишемии

                                 

 
 
                                  

ЭКГ при остром коронарном синдроме. Варианты смещения сегмента ST при повреждении

 

 

 

Рис. 1. Нижний острый ИМ: окклюдированная правая венечная артерия, подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF; ST угнетение от V1 до V4.

 

Рис. 2. Передний острый ИМ: окклюдированная левая передняя нисходящая венечная артерия, подъем сегмента ST.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Формы

Острый коронарный синдром с подъемами сегмента ST. Это больные с наличием боли или других неприятных ощущений (дискомфорта) в грудной клетке и стойкими подъемами сегмента ST или «новой» (впервые возникшей или предположительно впервые возникшей) блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST отражают наличие острой полной окклюзии коронарной артерии. Целью лечения в данной ситуации является быстрое и стойкое восстановление просвета сосуда. Для этого используются тромболитические агенты (при отсутствии противопоказаний) или прямая ангиопластика (при наличии технических возможностей).

Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST. Больные с наличием боли в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъемов сегмента ST. У этих больных могут отмечаться стойкие или преходящие депрессии ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т. ЭКГ при поступлении бывает и нормальной. Стратегия ведения таких больных заключается в устранении ишемии и симптомов, наблюдении с повторными (серийными) регистрациями электрокардиограмм и определением маркеров некроза миокарда (сердечных тропонинов и/или МВ-КФК). В лечении таких больных тромболитические агенты неэффективны и не используются. Лечебная тактика зависит от степени риска (тяжести состояния) больного.

Подъемы сегмента ST, как правило, являются следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникают при полной тромботической окклюзии одной из магистральных коронарных артерий. Другие измененеия конечной части желудочкового комплекса (депрессия ST, изменения зубца Т)обычно наблюдаются при неполной коронарной окклюзии пристеночным тромбом.

 

 

 

 

Естественно при подозрении на такой диагноза надо понимать, что львиная доля удаляется диагностике, для того, чтобы заранее выявить заболевание и исключить появление инфаркта миокарда и стенокардии:

 

Диагностика

 

 

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу и так далее.
• Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития острого коронарного синдрома (например, курение, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
• Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
• Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, отмечаются признаки нестабильности кровообращения (низкое артериальное давление, неровная работа сердца, редкий пульс, отек легкого (скопление жидкости в ткани легкого; состояние, опасное для жизни) и так далее).
• Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме и выявить осложнения и возможную причину ишемии мышцы сердца.
• Общий анализ мочи — позволяет обнаружить сопутствующую патологию, осложнения заболевания.
• Биохимический анализ крови – важно определить уровень: 
• общего холестерина
• триглицеридов
• сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
• Исследование специфических ферментов.
• Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови) — может быть выявлена повышенная  свертываемость крови. Помогает правильно подобрать дозы  некоторых препаратов, производить контроль лечения.
• Электрокардиография (ЭКГ).
• Является ключевым методом диагностики острого коронарного синдрома.
• В идеале регистрацию кардиограммы следует проводить во время болевого приступа и сравнивать ее с зарегистрированной после исчезновения боли.
• Очень полезно сравнение зарегистрированной кардиограммы со « старыми», если таковые доступны, особенно при наличии сопутствующей сердечной патологии (гипертрофия левого желудочка или предшествующий инфаркт миокарда).
• ЭКГ-мониторирование  в динамике (в течение всего срока пребывания в стационаре).
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные  нарушения сократимости сердечной мышцы.
• Коронароангиография —   рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
• Возможна также консультация терапевта.

 

 

 

 

 

                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Исследовательский этап работы

 

 

Для начала я решил опросить обычных людей, таких обывателей, как мы с вами, только без медицинского образования. Возрастной контингент я решил взять самый разнообразный – от 18 до 60 лет, так как в наше время каждый человек может попасть в группу риска (у молодых имеет место быть факторы риска, такие как наследственность, ожирение, курение, алкоголизация), контингент в возрасте от 40 до 60 имеет еще более высокую вероятность появления ИБС, а вследствие инфаркта и стенокардии. Итоги оказались неутешительными, потому что опрашиваемые поделились на три типа – те, кто вообще не имеет представления о первых симптомах заболевания; те, у кого имеются родственники (в основном пожилые), которые успели переболеть данным заболеванием; те, кто имеют общее представление об ОКС, ИБС и инфаркте, и то, только потому, что в семье имеются родственники, работающие в медицинских учреждениях.

Ниже приведена диаграмма, где все опрашиваемые поделились на 3  возрастные группы и 3 категории осведомленности, где 1 – не осведомленные, 2 – с родственниками, которые перенесли одно или несколько заболеваний или умерли от них и 3 – с родственниками, работающими в медицинских учреждениях. Всего было опрошено 124 человека, где от 18 до 35 – 57 человек, от 35 до 50 – 31 человек и от 50 до 60 – 36 человек.

 

 

 

 

На первый взгляд может показаться, что общий процент 2 и 3 категории не так уж и мал, и что, в принципе, людей, которые имеют представление о заболеваниях, связанными с стенокардией, ИБС и ИМ, не так уж и мало, но это только на первый взгляд. На самом деле знания этих людей ограничиваются только тем, что  появлению инфаркта и стенокардии предшествует «сильная боль в груди». Всё. Больше этот процент людей ничего не знает. А учитывая, что у молодых людей колющая боль в груди может являться межреберной невралгией, что впоследствии им и сообщают врачи, они так же не интересуются ни ОКС, ни инфарктом, ни стенокардией.

 

На второй вопрос: «Представляете ли вы себе, что такое острый коронарный синдром?» я даже не стал составлять никаких диаграмм, потому что только 1 опрашиваемый из 124 человек ответил положительно, и то, отчасти.

 

Мы слишком мало уделяем времени для информирования людей в этом вопросе. У нас слишком высокая смертность от инфаркта миокарда и стенокардии. Если люди будут знать и понимать, что надо делать в случае появления симптомов ИБС, то динамика данных заболеваний резко остановится. Я считаю, что неплохо было бы создать в поликлиниках и стационарах пункты оповещения, или развесить на каждом шагу во всех медицинских учреждениях памятки, которые давали бы людям полезную информацию, и именно этой информацией они смогли бы воспользоваться в дальнейшем, для того, чтобы продлить жизнь себе и своим близким.

Так же, учитывая неосведомленность совершенно всех слоев населения и, не побоюсь этого слова, «наплевательское» отношение к своему здоровью, у меня есть некоторые рекомендации, которые помогут избежать данных заболеваний:

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика

 

 

• Исключение психоэмоциональных перегрузок.
• Снижение веса. Целями программы снижения веса при ИБС является достижение индекса массы тела в пределах 18,5 – 24,9 кг/м2 и окружности живота менее 100 см у мужчин и менее 90 см у женщин. Для достижения этих показателей рекомендуется увеличить физическую активность, снизить калорийность пищи, а при необходимости разработать индивидуальную программу снижения веса и придерживаться ее. На первом этапе необходимо снизить вес хотя бы на 10% от первоначального и удерживать его.
• Регулярная физическая активность:
• ежедневные динамические кардиотренировки  — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
• каждое занятие должно быть по 25—40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15—30 минут) и заключительный период (5 мин), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
• не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.
• Всем больным с ИБС рекомендуется ежедневная физическая активность в умеренном темпе, например ходьба, – не менее 30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. По возможности 2 раза в неделю рекомендованы тренировки на выносливость. Пациенты с высоким уровнем риска (например, после инфаркта или с сердечной недостаточностью) нуждаются в разработке индивидуальной программы физической реабилитации. Ее необходимо придерживаться всю жизнь, периодически изменяя по рекомендации специалиста.
• Артериальное давление. Если оно в пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год. Если артериальное давление повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Целевой уровень давления – менее 140/90 мм.рт.ст у людей без сопутствующих заболеваний, и менее 130/90 у людей с сахарным диабетом или заболеваниями почек.

 

• Диета. Целью является оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров. Снизить потребление натрия (поваренной соли). Уменьшить общую калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела. Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил:
• Исключить или максимально ограничить потребление любого животного жира: сала, сливочного масла, жирного мяса.
• Ограничить (а лучше полностью исключить) жареные продукты.
• Ограничить количество яиц до 2 штук в неделю или меньше.
• Снизить употребление поваренной соли до 5 г в день (солить в тарелке), а у больных гипертонией до 3 и менее грамм в день.
• Максимально ограничить кондитерские изделия, пирожные, торты и т.п.
• Увеличить потребление злаков, по возможности минимально обработанных.
• Увеличить количество свежих овощей и фруктов.
• Есть морскую рыбу как минимум три раза в неделю вместо мяса.
• Включить в рацион омега-3 жирные кислоты (океаническая рыба, рыбий жир).

Такая диета обладает высоким защитным действием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие атеросклероза.

• Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).

 

Если придерживаться всех этих рекомендаций, то об ОКС можно забыть на долгие годы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

 

http://cardiolog.org/cardiologia/34-ibs/403-oks.html?start=1

http://fb.ru/article/56150/kursovaya-rabota-primernyiy-plan-kursovoy-rabotyi

http://www.sibmedport.ru/article/9954-vzgljad-reanimatologa-na-ostryy-koronarnyy-sindrom/

http://www.03-ektb.ru/feldsheru/stati/ucheba/468-oks

http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/ekg-pri-ostrom-koronarnom-sindrome/

http://vmede.org/sait/?id=Gospitalnaya_ter_card_storojakova_2008_t1&menu=Gospitalnaya_ter_card_storojakova_2008_t1&page=18

http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/544.html

http://sosudinfo.ru/serdce/ostryj-koronarnyj-sindrom/

http://lookmedbook.ru/disease/ostryy-koronarnyy-sindrom/male

https://ru.wikipedia.org/wiki/%CE%F1%F2%F0%FB%E9_%EA%EE%F0%EE%ED%E0%F0%ED%FB%E9_%F1%E8%ED%E4%F0%EE%EC

http://www.medlinks.ru/article.php?sid=48915

Волков Л. В. — Теория и методика детского и юношеского спорта, — Олимпийская литература

Гасилин В. С., Куликова Н. М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда

Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь

Аулик И. В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте

Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Ишемическая болезнь сердца // Низкоинтенсивная лазерная терапия

Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. Учебник для студентов мед. Вузов

Ромоданов А. П. Нейрохирургия.