История болезни: кошка Муся. Диагноз: аденоид-кистозный инвазивный рак молочной железы

Иннервация: межреберные, поясничные, подвздошно-подчревные и подвздошно-паховые нервы.

 

 

Подготовка животного

Кошку привязывают в спинном  положении. Произведена стрижка  операционного поля электрической машинкой CODOS для стрижки домашних животных.

Руки хирурга тщательно моют под проточной водой с мылом, затем тщательно обрабатывают раствором  Дезискраб. Подготовленный участок  операционного поля также обрабатывают раствором Дезискраб, захватывая 2 см шерсти (обработка производится от периферии к центру).

Rp.: Deziscrabi – 10 ml

D.S. Наружно на операционное поле.

После этого операционное поле накрывается  стерильной салфеткой с прорезью для доступа к месту разреза.

 

Применяют сочетанный накроз, в сочетании нйролептика и вводной анестезией.

Премидикация:

 Rp.: Dimedroli – 1 ml

D.T.D. № 1 in amp

D.S. Кошке внутримышечно по 0,1 мл однократно

 

Rp.: Atropine 0,1 – 1 ml

D.T.D. № 1 in amp

D.S. Кошке внутримышечно по 0,1 мл однократно

 

Через 20 минут 

Rp.:Ksilazini 2% 0,35 ml

D.S. Внутримышечно, однократно

 

После введения ксилазина наблюдалась  рвота, после чего наблюдается угнетение  ЦНС,  миорелаксация мускулатуры.

 

После того как кошка оказалась  на операционном столе и была подготовлена к операции, в/в вводная анестезия.

Rp.: Propofol Kabi – 3 ml

        Sol. Glucosi 5% - 3 ml

M.f. Solutio

D.S. Внутривенно по 2 мл. Вводят для поддержания анестезии по мере необходимости.

 

По месту предполагаемого разреза, вокруг опухоли и под нее инфильтрационно  инъецировали 0,5% раствор новокаина.

Rp.: Sol. Novocaini 0,5% - 10 ml

D.S. Для инфильтрационной анестезии, кошке, однократно.

 

Технология выполнения операции.

При операции были использованы следующие  хирургические инструменты:

Скальпель - 1

Пинцет хирургический - 1 и анатомический - 1

Цапки - 5

Иглодержатель Гегара - 1

Изогнутая игла - 1

Ножницы - 1

Зажим Кохера – 1

Артериальные зажимы 3

 

Кожу разрезают в форме эллипса  над железистой тканью. Разрез ведут  медиально на расстоянии 10 – 20 мм рядом  со срединной линией и латерально над краем комплексов желез. Поверхностную фасцию туловища разрезают на такую же длину. Первый комплекс молочных желез с краниальной стороны отделяют от глубокой грудной мышцы (M. pectoralis profundus), захватывают и вытягивают каудально. Сосуды – ветви молочных желез (Rami mammarii) краниальной поверхностной надчевных артерии и вены и перфорантных ветвей (Rami perforantes) внутренних грудных артерии и вены – лигируют (шовный рассасывающий материал – Полигликолид).

Другие комплексы молочных желез отделяют тупым путем от глубокой фасции туловища. С последним комплексом желез соединен влагалищный отросток. Его обнажают путем препарирования, а затем прилегающую к нему наружную срамную вену изолируют (шовный рассасывающий материал – Полигликолид) и рассекают. Влагалищный отросток лигируют в паховой щели и отделяют. При отделении каудального комплекса желез разрезают каудальные поверхностные надчревную артерию и вену. Эти сосуды лигируют (шовный рассасывающий материал – Полигликолид).

После экстирпации молочной железы полностью останавливают кровотечение (коагулируют) из тонких сосудов – кожных ветвей межреберных артерий (Aa. intercostales) и краниальной брюшной артерии.

Закрытие раны. Сначала совмещают края раны кожи при помощи нескольких зажимов, чтобы рану разделить на несколько частей и таким образом предохранить от высыхания.

Края раны поверхностной фасции туловища сшивают прерывистым узловым  швом (шовный рассасывающий материал – Полигликолид). При этом каждый второй стежок захватывает поверхность  брюшной стенки, чтобы предотвратить  образование полостей. Затем накладывают  кожный шов – прерывистый узловатый (нерассасывающий шовный материал – Поликапроамид).

После операции область шва обрабатывют спреем Террамицин

Rp.: Terramycin 150 ml

D.S. Наружно на область шва.

На 14 дней (до снятия швов) на кошку  одевают послеоперационную попону.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

аденоид-кистозный инвазивный рак  – подготовка к операции

 

 

Экстирпация молочной железы вместе с опухолью.

 

 

Иссеченная опухоль

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Закрытие раны

 

Обработка террамицином

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЭПИКРИЗ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Опухолями, или новообразованиями (Tumor, neoplasma, blastoma), называются местные  избыточные, автономные, атипичные  патологические разрастания одной  или нескольких тканей организма, возникающих  без видимых причин вследствие размножения  клеточных элементов, обусловленных изменениями биологических свойств клеток под влиянием бластомогенных факторов внешней и внутренней среды. Учение об опухолях, или новообразованиях, выделено в самостоятельный отдел науки под названием онкология.

В основе опухолевого роста лежит безграничное размножение клеток, которое не координируется с ростом других тканей организма и продолжается после устранения причин (канцерогенные вещества, рентгеновские и радиоактивные излучения, травмы и др.), вызвавших их появление. Опухолевые клетки образуются из нормальных клеток любых органов и тканей организма, В отличие от нормальных клеток они приобретают новые особые наследственные морфологические и функциональные свойства.

Следовательно, самостоятельность  и независимость роста (автономный рост) и первичные атипические морфологические и физиологические отклонения клеточных элементов от типа материнских клеток являются главными характерными признаками опухолей.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Опухоли классифицируют по морфологическим  признакам соответственно тканям, из которых они развиваются. В соответствии с этим различают: эпителиальные – папилломы, аденомы, кистомы, дерматомы, карциномы; соединительнотканные – фибромы, миксомы, липомы, хондромы, остеомы, меланосаркомы; сосудистые – гемангиомы, лимфангиомы; мышечные – миомы, рабдомиомы; из нервной ткани – глиомы и невромы; смешанные – остеосаркома, фибромиксохондрома, фиброхондроостеома. По характеру роста и клиническому течению опухоли делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли. Растут они медленно, чаще окружены капсулой, не прорастают прилежащие ткани, а раздвигают их – экспансивный рост. В зависимости от локализации такая опухоль в одних случаях может существовать в течение всей жизни больного, не причиняя особого вреда. В других случаях доброкачественная опухоль при своем росте оказывает давление на прилежащий орган, вызывая атрофию, сдавливание сосудов и нервов и нарушая его функцию. Доброкачественные опухоли не изъязвляются, не дают метастазов и не вызывают общей реакции со стороны организма. Обмен веществ, состав крови и общее состояние животного остаются без изменений. После удаления доброкачественной опухоли наступает полное выздоровление (не рецидивируют).

Доброкачественные опухоли могут  рецидивировать только при их несовершенном удалении.

Злокачественные опухоли. Состоят они из клеток, подвергшихся необратимым патологическим изменениям и вызывающих постоянный прогрессирующий интенсивный рост тканей, состоящих из этих клеток. При этом все дочерние клетки опухоли оказываются также измененными. Прогрессирующий рост злокачественных опухолей продолжается и после устранения первоначальных раздражителей в связи с автономией их роста.

Характерная особенность клеток злокачественных  опухолей – глубокие морфологические  отклонения от нормы: полиморфизм клеток и их ядер, многоядерность, недифференцированность, изобилие митозов и др. Выявляются также изменения на ультрамикроскопическом уровне: уменьшение органелл и митохондрий, множество ядрышек, усиленный пластинчатый комплекс (аппарат Гольджи), вакуолизация эндоплазматического ретикулума, многочисленные свободные рибосомы и др.

Злокачественные опухоли не имеют  капсулы и характеризуются быстрым  инфильтрирующим ростом, разрушая соседние ткани, прорастают их. Они легко изъязвляются. Однако следует отметить, что у животных явления инфильтрирующего роста опухолей не всегда проявляются. В ряде случаев злокачественные опухоли (аденокорцинома молочной железы у собак, ангиосаркома селезенки) имеют выраженные границы и легко вылущиваются при оперативном удалении. Клетки злокачественных опухолей, врастая в лимфатические и кровеносные сосуды, могут отрываться и током крови и лимфы переноситься в другие органы и ткани, вызывая развитие новых опухолей – метастазов, что является второй особенностью злокачественных опухолей.

Развитие злокачественных опухолей сопровождается глубокими нарушениями  обмена веществ в организме животного, вызывая ухудшение общего состояния, резкое истощение (кахексию) и дистрофию. Этому способствуют специфическое  действие токсинов опухоли, всасывание продуктов распада, образующихся в результате изъязвления и вторичной инфекции, вызывают у животного общую слабость, гипохромную анемию и т. д. После оперативного удаления злокачественные опухоли часто рецидивируют с более сильным инфильтративным ростом, дают регионарные и отдаленные метастазы.

Полузлокачественные опухоли. Склонны они к инфильтративному росту, но не образуют метастазов. К ним относятся адамантинома, гемангиоперицитома, некоторые фибросаркомы кошек, альвеолярная саркома и фиброэпителиома собак, некоторые виды карцином лошадей и др.

Разделение опухолей на доброкачественные  и злокачественные условно и  допустимо только при клинической  оценке заболевания. Так, доброкачественные  опухоли, расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие их функцию, при своем росте могут привести к гибели больного (опухоль мозга, средостения, в забрюшинном пространстве, в полых или железистых органах и др.).

В ряде случаев доброкачественные  опухоли в начале своего роста  не проявляют признаков злокачественных новообразований; а затем, подвергаясь малигнизации, фактически становятся переходной стадией к развитию рака. Поэтому считают, что животное с доброкачественной опухолью наряду с другими патологическими разрастаниями тканей находятся в предраковом состоянии.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины, вызвавшие развитие опухолей у данной кошки до конца не выявлены. Предложено очень много различных  теорий бластогенеза. Однако причины  возникновения опухолей полностью  не выяснены. Как известно, суть бластоматозного процесса сводится к явлениям пролиферации клеток организма. При этом опухолевая пролиферация отличается от физиологической или любой другой патологической пролиферации тем, что она не подчиняется законам детерминации, не находится под нейрогуморальным влиянием; пролиферативные процессы при опухолевом росте проходят бесконтрольно со стороны организма, автономно.

Первую теорию образования опухолей сформировал немецкий патолог Р. Вирхов – «теория раздажения».Раздражители могут быть различной природы:

• физические факторы – ионизирующая радиация, ультрафиолетовое облучение, тепловая энергия, рентгеновские лучи;
• химические факторы – полициклические ароматические углеводороды, альфатоксины, неорганические соединения – асбест, свинец, никелевая пыль, продукты переработки каменного угля и нефти.

Ученик ВирховаКонгейм выдвинул дизонтогенетическую теорию. Суть ее заключается в следующем: причина возникновения опухоли в организме – наличие недоиспользованных эмбриональных зачатков – эмбриональных тканей, которые по каким-либо причинам не пошли на развитин тех или иных органов и тканей в пеиод онтогенеза, оставшиеся на той стадии развития, когда они способны быстро размножаться, но не способны достигать достаточной степени зрелости.

В настоящее время большинство  онкологов, и прежде всего клиницистов, считают, что в возникновении опухолей решающее значение имеют факторы окружающей среды.

Изучение вопроса о частоте  возникновения новообразований  у животных показывает, что у одних  видов животных наблюдается предрасположенность их к возникновению опухолей, у других своего рода – невосприимчивость, устойчивость к ним. В связи с этим ряд авторов ставит вопрос о генетическом детерминировании опухолей. Некоторые из них наследственность или врожденность рака принимают как неотложный факт. Следует признать, что наследственность играет определенную роль как при возникновении опухоли, так и в локализации их. Но для того чтоб возникла опухоль необходимо воздействие на организм целого ряда разнообразных сложных как внутренних, так и внешних канцерогенных влияний. 

Интересной теориец этиологии  опухолей является вирусная. Мысль  о том, что опухоли могут быть вызваны агентами вирусной природы, впервые высказали F. Bosc и A. Borrel (1903), экспериментально подтвердил V. Elierman и O. Bang (1908), P. Rous (1911), установив вирусную этиологию лейкоза и саркомы кур.

Полученные в экспиременте данные и накопленные клинические наблюдения показывают, что в ряде случаев  решающее значение в возникновении  и развитии новообразований имеет  гормональный фактор. Некоторые опухоли у животных, несомненно имеют дисгормональное происхождение, прежде всего это опухоли молочной железы. Большинство онкологов почти единодушно предполагают, что в основе бластомогенного клеточного размножения лежат изменения обмена веществ, главным образом белкового и углеводного, сущность возникновения которых еще недостаточно выяснена. В числе факторов, вызывающих развитие опухолей молочной железы значительное место отводится восполнению, особенно хроническому. Давно было установлено, что возникают опухоли в тех участках молочной железы, в которых наблюдается мастит, особенно хронический.