История болезни: кошка Муся. Диагноз: аденоид-кистозный инвазивный рак молочной железы

Гормональное влияние на бластоматозный процесс молочной железы подтверждаются следующими данными:

- во-первых, опухоли редко наблюдаются  у кастрированных самок, а у больных животных кастрация вызывает задержку роста опухоли или полную регрессию, особенно фиброаденом, внутрипротоковых папиллом, и оказывает положительное влияние на лечение фиброкистозной болезни;

- во-вторых, кастрация в значительной мере профилактирует развитие опухолей молочной железы;

- в-третьих, существует связь  между нарушениями полового цикла  в различных его фазах и  частотой возникновения опухолей молочной железы, поскольку у многих опухолевых больных животных наблюдаются такие нарушения, которые довольно часто связаны с гипербластическим эндометритом;

- в-четвертых, цикличность роста  опухолей молочной железы обусловливается  фазностью полового цикла: увеличение в объеме опухоли обычно наблюдается во время проэструса, эструса и раннего периода метэструса; во время аеэструса опухоли уменьшаются и становятся плотнее.

Наиболее полной и реальной является полиэтологическая теория возникновения  опухолей. Исследования канцерогенеза  подтвердили правильность полиэтиологической теории и показали, что конечная мишень любых канцерогенных факторов одна – генетический аппарат клетки.

Следует отметить. что способствовать возникновению опухолей молочной железы у данной кошки могли: гормональный дисбаланс, возраст, и возможное  перенесение ранее мастита или его хроническое течение.

ПАТОГЕНЕЗ

Канцерогены вызывают наследуемые  повреждения генетического аппарата, в частности точковые мутации, которые ведут к активации так называемых онкогенов и нарушению функции генов – супрессоров, контролирующих процессы пролиферации и дифференцировки клеток, а нарушение этих процессов лежит в основе возникновения и развития опухоли.

Возникновению опухоли способствовали такие факторы как: возраст животного  – доказано, что риск возникновения опухолей увеличивается с возрастом; дисгормональный статус животного, и возможное переболивание животным маститом, понижение иммунологического статуса также способствовало развитию опухолевого поцесса, недостаточная выработка ингибиторов роста.

Опухоли в области молочной железы смешанного характера и представляют собой совокупность соединительной и железистой ткани. Это образование медленно экспансивно росло, без разрушения окружающих тканей и образования метастаз.

Опухоль имела четкие границы и  гистологическое сходство с нормальными  тканями. Рост проходил в виде смещаемых ограниченных узлов подвижных относительно окружающих и подлежащих тканей, ограниченных плотной капсулой. На разрезе имеет вид дольчатой железы, паренхима которой бледно-розового цвета, строма серого. Экспансивность роста заключалась в постепенном увеличении массы, раздвиганием окружающих тканей, при отсутсвии прорастания в них. Расположение пол кожей вызвало выпадение волос на данных участках.

В результате увеличения размеров и  массы возрастала потребность опухоли  в питательных веществах. Из-за объема и незначительного развития в центральной части опухолевого роста кровеносных сосудов (не успевают за пролиферацией паренхимы) возникает недостаточное поступление питательных веществ и кислорода, и отсутствие «выноса» продуктов метаболизма, что влечет за собой некротизацию центральной части опухоли с дальнейшим ее расплавлением. Под давление паренхимы происходит истончение стромы, что ведет к изъязвлению. Способствовало изъязвлению также механическое воздействие в процессе вылизывания животным области молочной железы.

Опухоли в основном оказали влияние  на организм и ткани местно, вызвав нарушение функции молочной железы в результате ее перерождения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Различают четыре стадии опухоли молочной железы.

1 стадия:

В железе прощупывается небольшой  узелок мягкой, тестоватой консистенции, безболезненный. Узелков может быть и много. Эти изменения говорят  не о наличие опухоли, а о развитии мастопатии (дисгормональая дисплазия) — патологическое состояние, которое в дальнейшем может обусловить развитие опухоли. Через определенное время среди мелких узелков может сформироваться один, продолжающий увеличиваться в размерах и приобретающий более плотную консистенцию. Лимфатические узлы при этом находятся в норме.

2 стадия:

Эта стадия характеризуется дальнейшим ростом опухолевого узла и небольшим  увеличением регионарных лимфатических  узлов.

3 стадия:

В эту стадию опухоль становится размером больше 5-6 см, плотной консистенции, иногда болезненна, местная температура  повышена, гиперемирована, становится напряженной и малоподвижной за счет прорастания в окружающие ткани. В области опухоли выпадает волосяной покров и на коже возникают язвы. Отмечаются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

4 стадия:

Характерно прогрессирующее истощение животного, потеря аппетита, повышенная слабость и кашель, что говорит о метастатических поражениях легких и других внутренних органов. Злокачественные смешанные опухоли нередко подвергаются изъязвлениям в результате появления некротических процессов из-за недостатка питания опухолевой ткани. Чаще такие процессы возникают вследствие травматизации опухоли. Иногда киста, образовавшаяся в непосредственной близости к поверхности опухоли, вскрывается и инфицируется, что вызывает гнойно-некротический процесс. Панцирная форма опухоли сопровождается инвазионным ростом опухоли с распространением по лимфатическим путям в сторону регионарных лимфатических узлов, которые вместе с опухолью образуют единый неподвижный комплекс. Она растет без капсулы и прорастает апоневроз, прямые мышцы брюшной стенки и кожу.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Необходимо дифференцировать от новообразований  молочной железы другие патологические процессы, протекающие с объемистыми  изменениями мягких тканей в области молочных желез.

Маститы: практически всегда это  острые экссудативные воспаления. Могут  быть лактационные (на фоне физиологического аденоза) и нелактационные (на фоне мастопатии).

Поражения кожи и подкожной клетчатки: абсцессы, гематома.

Абсцесс - отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Возбудителем этой формы гнойного процесса чаще всего является стафилококк. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной мембраны -- внутренней стенки гнойной полости, создаваемой окружающими очаг воспаления тканями (проявление нормальной защитной реакции организма). Пиогенная мембрана выстлана грануляционной тканью, она отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Общие клинические проявления абсцессов: повышение температуры тела от субфебрильной до 41° (в тяжелых случаях), общее недомогание, слабость, потеря аппетита. В крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Степень этих изменений зависит от тяжести патологического процесса. Прогноз при своевременно начатом лечении поверхностно расположенных абсцессов, легко доступных для оперативного вмешательства, в большинстве случаев благоприятный. При поздно выполненной операции, неадекватном дренировании абсцесса возможны переход процесса в хроническую форму и генерализация инфекции.

Гематома - ограниченное скопление  крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с  разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. Основными  симптомами гематомы, расположенной в подкожной клетчатке и мышцах, являются: боль, наличие ограниченной припухлости, нарушение функции соответствующих мышц, изменение цвета кожи от лилово-красного до желто-зеленого, нередко повышение местной температуры. При гематоме внутренних органов на первый план выступают симптомы сдавления последних.

ПРОГНОЗ

Прогноз зависит от классификации  опухоли. При доброкачественной  опухоли чаще всего благоприятный. При злокачественной осторожный, в связи с тем, что новообразование может появиться после операции на неудаленной молочной железе. В последующем могут быть метастазы во внутренних органах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Основной метод лечения опухолей у кошек — хирургический. Нередко  встречаются случаи, когда владельцы  кошек по собственному убеждению и по совету недостаточно компетентных лиц ограничиваются консервативным лечением, делая ошибочные выводы о сущности болезни. В таких случаях обычно теряется время, опухоль прогрессирует в росте. При наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах оперативное удаление злокачественных новообразований в молочной железе становится, как правило, бесполезным, поскольку сама операция не дает эффекта.

Иногда отказ от хирургического лечения мотивируется возрастом  животного. Если опухоль не удалена, то прогрессирующее увеличение ее отягощает состояние больного животного. Возникает изъязвление опухоли вследствие травмы или распада ее ткани, сопровождающееся гнойными выделениями зловонного гнилостного запаха. Содержание такой больной кошки становится тягостным. Удаление же такой опухоли в значительной мере улучшает общее состояние кошки и продлевает ей жизнь.

При проведении операции по удалению опухоли необходимо учитывать топографическую  анатомию, особенно васкуляризацию отдельных  долей молочной железы.

Основные положения радикальной  операции при опухолях молочной железы. Операция удаления опухоли молочной железы должна проводиться с соблюдением  правил абластики и антибластики, т. е. с осуществлением комплекса  мер, предупреждающих возможность  попадания в рану отдельных опухолевых элементов, которые могут вызвать имплантационные метастазы. Необходимо удалять опухоль по возможности одним блоком с регионарными лимфатическими узлами, в этих случаях исключаются пересечение путей лимфооттока и попадание иногда заключенных в них опухолевых клеток в рану. Во время операции опухоль не должна подвергаться травме, сдавливаться или захватываться острыми крючками; нельзя опухоль разрезать и удалять отдельными частями. При сращении опухоли с кожей следует этот участок кожи удалять вместе с опухолью. В процессе операции нельзя пользоваться одними и теми же инструментами, их необходимо чаще менять, время от времени обрабатывать хлорамином или повторно стерилизовать путем кипячения.

Успеху операции содействует тщательное обезболивание. Нужно обязательно применять инфильтрационную анестезию и общий наркоз. Независимо от объема оперативного вмешательства применение этих средств необходимо не только для устранения беспокойства животного и надежной фиксации его, но и прежде всего с целью профилактики шоковых состояний с возможным летальным исходом. Опухоль нужно удалять вместе с той долей молочной железы, в которой она локализуется. Экстирпация опухоли молочной железы должна проводиться при минимальном кровотечении. Следует лигировать сосуды, операционную рану нужно зашивать послойно, не оставляя карманов и ниш. При длинных разрезах (5 см и более) лучше накладывать узловатый шов, при коротких — непрерывный.

В тех случаях, когда кожа, покрывающая  опухоль, удаляется, образуется большой кожный дефект (рана). Соединение швом таких ран обычно сопровождается в той или иной мере натяжением. При длинных разрезах возникает опасность разрыва шва, особенно при стоячем положении животного. В этих случаях обязательно нужно применять бандаж из широкопетлистой, не слишком эластичной ткани. Бинтовая повязка в этих случаях непрактична, так как она быстро смещается и превращается в своего рода жгут, перетягивающий живот в одном, чаще в заднем сегменте.

С целью профилактики развития раневой  инфекции необходима антибиотикотерапия. В некоторых случаях желательна общеукрепляющая терапия: внутривенное введение кровозамещающих жидкостей.

 

 

 

МЕРЫ ПОФИЛАКТИКИ

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ

Для предупреждения осложнений и рецидивов  желательно любое новообразование расценивать как злокачественное и как следствие операцию следует проводить абластично (не допуская обсеменения операционной раны клетками опухоли).

При полном удалении опухолей из нижних молочных желез после операции могут  образоваться серомы или гематомы. Эти осложнения чаще всего вызываются недостаточным заживанием подкожного слоя. При возникновении сером проводится пункция, и жидкость отсасывается с помощью иглы; на несколько дней накладывается давящая повязка. Для того чтобы ускорить рассасывание гематом, 3 раза в день делают компрессы, которые накладывают на 15 минут.

После неполного удаление злокачественных  опухолей происходит нарушение заживления раны, и прогрессирующее разбухание опухолевых тканей приводит в течение  нескольких дней к спаечным уплотнениям краев раны. В таких случаях прогноз является неблагоприятным.

Рецидивами называют новые, гистологически идентичные опухоли на том же месте. Они наблюдаются примерно в 20% случаев. Почти половина рецидивирующих опухолей оценивается как доброкачественные, и показано проведение повторной операции.

При соблюдении правил абластики (недопускания обсеменения операционной раны клетками опухоли) возникновения рецидивов  опухоли практически исключается.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ САМОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Основу профилактики составляет ежегодная онкологическая диспансеризация у ветеринарного врача, а также самостоятельный осмотр животного на наличие различных припухлостей и уплотнений. Несвоевременное обращение к врачу ведет к потере времени, а опухоль прогрессирует. Специалисты не рекомендуют отказываться от оперативного лечения. Прогрессирующие опухоли отягощают состояние животного, возникают их изъязвления вследствие травмы или распада тканей. Рекомендована овариогистэрэктомия кошек. Необходимо избегать длительного применения гормональных препаратов при лечении, стараться заменить их другими. Также при обнаружении опухолей исключить витаминные добавки – витамины группы В.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (EPECRISIS)

Первичный диагноз из анамнеза и  клинического осмотра животного – опухоль молочной железы. Но заключительный диагноз можно поставить только при гистологическом исследовании, поэтому его мы узнали через неделю после операционного вмешательства – мастэктомии. Судя по гистологическому исследованию был поставлен диагноз – аденоид-кистозный инвазивный рак. Из этого стоит отметить, что новообразование – злокачественное, значит есть вероятность, что опухоль может появиться на левом ряду молочных желез, также могут быть метастазы во внутренних органах.