Остеосинтез бедренной кости собаки

Для обработки кожи рук  используют также аэрозоли: септонекс  и др.

 

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПЕРЧАТКИ.

 

Ни один из способов обработки  рук не доводит их до состояния  абсолютной стерильности, поэтому перчатки являются единственным средством, с помощью которого обеспечивается стерильность в бактериологическом смысле этого слова; Это особенно необходимо при проведении операций по поводу гнойно-гнилостных процессов, а также при проведении полостных операций у мелких животных.

Так как целость перчаток нельзя гарантировать, то необходимо производить  предварительную обработку рук  одним из вышеперечисленных способов, чтобы не допустить переноса на рану "перчаточного сока", состоящего из пота, слущивающегося эпителия и бактерий. Стерилизуют перчатки кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин, а также автоклавированием и в растворах: бактерицида 0,1%-ного — 15 мин, хлороцида 2%-ного — 30 мин или в парах формалина — 24 ч. После гнойных операций перчатки   моют,   не  снимая с рук, в 2%-ном растворе лизола.

8. Обезболивание

 

 

Наркоз 

При данной операции использовались препараты для наркоза:

- Золетил 50, 25% - 4 мл, внутримышечно  вводился в течение всей операции;

- Пропофол 1% - 56 мл вводился  в течение всей операции, внутривенно

  

 

Анестезия

В данной операции можно  использовать как проводниковую  анестезию, так и инфильтрационную.

При инфильтрационной анестезии  обычно используют 0,25-0,5% раствор новокаина  и значительно реже другие препараты  этой группы количеством 10-15 мл на один раз. При проводниковой используются те же анестетики, нов более высокой  концентрации – 3,4 или 5%, а количество анестетика зависит от толщины нерва, глубины его залегания, точности топографической ориентировки врача.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. Техника проведения операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подготовка. Пациента привязывают в боковом положении и дополнительно фиксируют веревочной петлей, проведенной поверх спины и через пах. Оперируемую конечность располагают сверху и помещают на подушку. Выбривают место разреза, обрабатывают операционное поле 5% раствором йода, обкладывают поле стерильными салфетками

Ход действий. Разрез кожи начинают на большом вертеле и ведут вдоль переднего края бедренной кости до коленного сустава. Поверхностную фасцию, межфасциальную жировую ткань и глубокую фасцию рассекают по краниальному краю двуглавой мышцы бедра, разрез делают такой же длины. После широкого раскрытия краев раны рассекают межмышечный листок широкой фасции бедра, располагающийся каудолатерально на бедренной кости, в месте его прикрепления, затем отделяют латеральную широкую мышцу бедра от кости и оттягивают ранорасширителем краниально. При возникновении кровотечения в результате повреждения мышечных ветвей бедренной артерии и вены в дистальной части разреза сосуды лигируют или коагулируют.

Лучшего обзора латеральной поверхности  тела бедренной кости можно достичь, отодвинув ранорасширителем двуглавую  мышцу бедра и латеральную головку четырехглавой мышцы бедра. Доступ можно расширить краниально путем мобилизации промежуточной головки четырехглавой мышцы и каудально, приподняв субнадкостнично аддукторы, если это целесообразно.

Бедренная кость — длинная, подвергающаяся сильному сгибающему воздействию, ее реконструкция требует хорошей стабильности.

Остеосинтез пластиной. Пластину (нейтрализующую , стягивающую или опорную) накладывают с краниолатеральной стороны  и закрепляют на каждом из основных отломков как минимум тремя, а лучше четырьмя шурупами. Только при переломах в месте перехода в метафиз в короткий фрагмент достаточно вкрутить два шуруп а. При множественном переломе с образованием не кровоснабжаемых, отделенных от надкостницы и точек прикрепления мышц осколков, оптимальным решением является наложение пластины на медиальную сторону перелома (медиальная опора). Она достигается точной репозицией и правильным сгибанием пластины. Оставшиеся дефекты заполняют аутогенным губчатым веществом.

При оскольчатых переломах с  повреждением мягких тканей зону перелома не оставляют свободной по принципу биологического остеосинтеза, а соединяют непрямым способом, с дистракцией основного отломка, длинной пластиной, закрепленной на периферическом участке, чем достигают большей ригидности (функция опоры!).

Пластину, тянущуюся до коленного  сустава, необходимо приспособить к  кривизне бедренной кости. Она не должна располагаться в латеральном  углублении сустава коленной чашки, ее закрепляют глубоко на краниальном  крае дистального отломка.

Закрытие раны. После помещения на место межмышечного листка широкой фасции бедра, края раны глубокой и поверхностной фасции адаптируют послойно узловым швом (рассасывающимся материалом). При достаточном доступе к тазобедренному и коленному суставу дальнейшее закрытие раны проводят так, как было описано выше. Накладывают шов на кожу. Обрабатывают шов 5% раствором йода.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.Возможные осложнения, их предупреждение и устранение

 

1. Жировая эмболия. В связи с распространением жировых частиц в кровяном русле может возникнуть жировая эмболия большого круга кровообращения, малого круга кровообращения и смешанная форма. Возможно сочетание жировой эмболии с травматическим шоком.

Предупреждение -

Лечение жировой эмболии  комплексное. Его основные направления: 
— лечение и профилактика сердечно-сосудистой недостаточности (сердечные, гормональные, антигистаминные, витаминные, сосудорасширяющие препараты); 
— лечение и профилактика дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, интубация или трахеостомия с искусственной вентиляцией легких при тяжелых формах); 
— коррекция водно-солевого, белкового обмена, кислотно-основного равновесия, профилактика и лечение острой почечной недостаточности: глюкозо-солевые растворы и низкомолекулярные декстраны внутривенно, альбумин и белковые кровезаменители, натрия гидрокарбонат, трисбуфер, сосудорасширяющие, осмотические диуретики (лазикс), ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал), вагосимпатические блокады, обменные переливания крови, при тяжелой почечной недостаточности — гемодиализ; 
— тщательный уход за больным, туалет кожных покровов, полости рта, трахеобронхиального дерева; 
— профилактика и лечение инфекционных осложнений (антибиотики, сульфаниламиды, неспецифические и специфические глобулины и др.); 
— в первые часы после возникновения осложнения вводят липостабил  или эссенциале по 1 капле в день. Липостабил восстанавливает физиологическое растворение дезэмульгированного нейтрального жира крови уже в ближайшие часы и улучшает общее состояние больных.

 

2. Анаэробная инфекция (газовая гангрена). Анаэробная инфекция ран наблюдается очень редко, является одним из наиболее тяжелых осложнений остеосинтеза, дает высокий процент летальных исходов и часто вынуждает хирургов прибегать к ампутации. Хотя это осложнение встречается крайне редко, но врачи должны хорошо его знать. Анаэробная инфекция возникает при обширном повреждении больших мышечных массивов, преимущественно при ранениях стопы, голени, бедра и ягодичной области. Факторами, способствующими ее развитию, являются загрязнения ран землей; нарушение кровоснабжения, длительное перетягивание конечности кровоостанавливающим жгутом; общее ослабление организма, вызванное утомлением, охлаждением, недоеданием.

Лечение при анаэробной инфекции состоит из комплекса лечебных методов, применяемых одновременно, но в известной  последовательности: 
— если не проведена хирургическая обработка, то ее следует провести радикально, вскрыв все карманы; 
— для освобождения отечных мышц от сдавления следует произвести разрезы вдоль оси пораженного сегмента конечности, причем разрезы должны проникать до мышц («лампасные» разрезы); 
— если анаэробная инфекция развивается в ране, которая уже подвергалась хирургической обработке, следует произвести повторную радикальную хирургическую обработку. Наложение швов после хирургической обработки противопоказано.

 

3. Остеомиелит — гнойное воспаление всех элементов кости, сопровождающееся некрозом части ее. 
Причина развития посттравматического, послеоперационного остеомиелита — массивная травма с наличием некротических тканей и микробного загрязнения (золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк и др.).

Профилактика послеоперационного остеомиелита: 
— профилактическое введение антибиотиков; 
— выполнение оперативных вмешательств только при отсутствии воспаления или некроза кожи; 
— строгое соблюдение асептики и антисептики; 
— атравматичность операции; 
— тщательный гемостаз; 
— наложение швов на рану без натяжения, а при необходимости — проведение послабляющих разрезов; 
— осуществление активного дренажа раны в течение 24 — 48 ч.

Консервативное лечение  остеомиелита: 
— после проведения посева гноя на флору и чувствительность ее к антибиотикам проводится целенаправленная антибиотикотерапия (внутримышечно, внутривенно, внутрикостно, внутриартериально); 
— рану необходимо орошать антисептическими жидкостями. 
Оперативное лечение послеоперационных форм остеомиелита включает следующие мероприятия: 
— рассечение и иссечение гнойного очага, хорошее его дренирование; 
— удаление металлических конструкций и спиц; 
— широкое вскрытие секвестральной коробки, удаление некротических тканей, патологических грануляций, секвестров; в дальнейшем с целью фиксации отломков предпочтение следует отдавать чрескостному остеосинтезу аппаратами. 
Закрытие дефектов костной ткани проводят с помощью мышечной пластики.

 

4. Нагноение ран. Гнойная инфекция ран является самым частым осложнением как внутреннего, так и чрескостного остеосинтеза. Клинические признаки ее развиваются в большинстве случаев в первые 5 — 6 дней после операции. В ряде случаев гнойные процессы могут возникнуть и в более поздние сроки, когда субстратом нагноения являются участки позднего (вторичного) некроза.

Лечение состоит в следующем: 
— эвакуация раневого отделяемого и создание условий для постоянного оттока гноя; 
— при развитии инфекции в зашитой ране — снятие швов и широкое разведение краев раны; 
— рыхлая тампонада полости раны марлевыми тампонами, смоченными антисептическими растворами, гипертоническим раствором натрия хлорида; 
— при наличии гнойного затека — его широкое вскрытие и хорошее дренирование и промывание антисептическими растворами; 
— если гнойный процесс поддерживается наличием некротических тканей, показана повторная радикальная хирургическая обработка; больной с выраженным проявлением гнойной инфекции должен находиться на постельном режиме и получать высококалорийное питание, богатое белками и витаминами; 
— при выявлении анемии — переливание небольших доз свежей крови (250 мл) с заместительной и стимулирующей целью; 
— применение антибиотиков, которые должны иметь направленный характер, т. е. применять следует только те, к которым чувствительны выделенные из ран микробы; 
— конечность должна быть хорошо иммобилизована.

 

5. Нарушение крово- и лимфообращения.  
Нередко, особенно при лечении переломов бедренной кости, развивается значительный отек конечности. После придания конечности возвышенного положения он уменьшается, но полностью не проходит. Причиной отека могут быть воспалительные явления вокруг спиц, тромбофлебит, лимфостаз, а также слишком форсированная дистракция. В этих случаях следует проводить постепенную дистракцию, дозированную нагрузку на конечность и лечебную гимнастику.

6. Вторичное смещение отломков. 

 
Вторичное смещение отломков возникает вследствие несоблюдения техники наложения аппарата. В одних случаях смещение отломков происходит при недостаточной их фиксации (слабое натяжение и закрепление спиц, резьбовых стержней, а также колец), в других — в результате погрешностей, допускаемых в методике внеочагового остеосинтеза, когда не устраняются, а, наоборот, создаются дополнительные смещающие усилия. 
Неправильно сросшиеся переломы могут наблюдаться у больных с неполностью сопоставленными отломками или с неустраненным вторичным смещением. 
Преждевременное снятие аппарата нередко приводит к развитию угловых деформаций. Это происходит в тех случаях, когда регенерат имеет слабую механическую прочность и переустройка его не завершилась.

 

7. Нарушения асептики и антисептики во время операции могла привести к занесению в организм животного патологической микрофлоры, что вызвало бы воспалительный процесс или сепсис.

 

8.  Отторжение опорной пластины.

Профилактикой служат соблюдение септики, асептики во время операции, подбор альтернативных методов лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11. Послеоперационный  уход.

 

Ограничение подвижности (мешающие повязки, клеточное или комнатное содержание) до полной консолидации перелома или остеосинтеза, соответственно. Так же для предотвращения разлизывания или нарушения целостности раны на собаку необходимо надеть воротник. Соблюдать осторожность на лестницах, падения с мебели. Содержать в тепле и покое.

Сразу после операции поставить  капельницу со стабизолом до 150-200мл, Амоксициллин  3 мл подкожно, кровоостанавливающий препарат - Дицинон 2 мл внутривенно. Курсом – Римадил по полтаблетки 2 раза  в день, 5 дней;  Кальцитриол по 1 капсуле в сутки, 3 недели. Обработать шов 5% раствором йода, присыпкой, забинтовать.

Каждый день обрабатывать шов о,о5% раствором хлоргексидина  или рометаром, террамициновым спреем.

Сделать биохимический анализ крови, рентген, швы снять через 2 недели.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12. Заключение

 

Операция прошла успешно. Во время  и после операции осложнений не возникло. Исход операции – выздоровление.

Во время операции врач и мед.персонал старался обеспечить максимальную стерильность, отслеживалось общее состояние  животного, тщательно дозировался  наркоз.

Был выбран метод остеосинтеза пластинами исходя из того, что это был самый  оптимальный способ соединения отломков кости. Он обеспечивает максимальную прочность, а так же экономический выгоден.

Так же для более быстрого образования  костной мозоли был назначен препарат Кальцитриол в капсулах трехнедельным  курсом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

 

 

1. Зеленевский Н.В. «Практикум по ветеринарной анатомии» том 1. М.:НиК – 2007г. – 852с.
2. Калашник И.А. « Практикум по общей и частной ветеринарной хирургии». М.: Агропромиздат – 1988г.-303с.
3. Лебедев А.В., В.Я. Лукъяновский, Б.С. Семенов «Общая  ветеринарная хирургия». М.: Колос – 2000-448с.
4. Мозгов И.Е. «Фармакология» Москва Агропромиздат 1985г., 414с.
5. Петраков К.А., П.Т.Саленко, С.М.Панинский Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. Москва "Колос" 2001г.-423 с.
6. Семенов Б.С. «Практикум по общей и частной хирургии». М.: Колос, 2000г.- 448с.
7. Семенов Б.С., А.В. Лебедев, А.Н. Елисеев «Частная ветеринарная хирургия». М.: Колос, 1997г.-496с.
8. Ткаченко С.С. «Портал о хирургии костной ткани» http://bone-surgery.ru/view/obschie_oslozhneniya_posle_osteosinteza._osteomielit/
9. Фольмерхаус Б., Й.Фревейн «Анатомия собаки и кошки».  "Аквариум" Москва 2003г.-580 с.
10. Шебец Х., В.Брасс «Оперативная хирургия собак и кошек»   "Аквариум" Москва 2001г.-511с.