Овариогистерэктомия собаки

1.Заболевание

Показанием к операции являются два основных заболевания – эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) , гнойный эндометрит (пиометра) и новообразования матки. Также кастрируют здоровых сук по желанию владельцев с целью изменения поведения.

Эндометрит – представляет собой воспаление эндометрия. Отличительным признаком этого заболевания является широкое раскрытие зева шейки матки со слабо выраженными симптомами. В отличие от пиометры , когда канал шейки матки тоже бывает открыт, но такое раскрытие происходит  намного позже.

Гнойный эндометрит –является одним из самых распространённых и серьёзных репродуктивных нарушений, которые встречаются у сук. Заболевание характеризуется воспалением матки со скоплением в ней гноя ( при закрытом канале шейки матки) , при этом также воспаляется слизистая оболочка матки – эндометрий. В зависимости от того, в каком состоянии находится шейка матки, выделяют две формы пиометры –открытую и закрытую. При открытой форме гной выходит из петли в виде выделений, при закрытой форме гной скапливается в матке.

Новообразования матки –обычно доброкачественные(не распространяются) и не содержат раковых клеток. Обычно они возникают е нестерилизованных  самок среднего или пожилого возраста. Опухоль появляется на гладких мыщцах матки или на тканях эпителия (тканях, выстилающих оболочки внутренних органов и полостей тела). Собак наиболее часто поражает леймиома, доброкачественная опухоль тканей гладких мыщц (неоплазма). К этому типу относятся 85-90% маточных новообразований. Злокачественная леймиосаркома лишь у 10% собак (примерно).

 

 

 

 

 

 

 

2.Определение  операции и показания к ней. Этиология, дифференциальный диагноз. Профилактика, систематика.

 

Овариогистерэктомия –удаление матки и яичников.

Показания к операции:

В ветеринарной практике показаниями для проведения овариогистерэктомии являются нарушение цикла с пиометрой, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, дисфункция яичников с изменением характера кожи и шерсти, опухоли яичников, новообразования матки /шейки матки, лишение способности к размножению, прерывание беременности. Эту операцию советуют проводить не только по клиническим показаниям, но и для регуляции репродуктивной функции, чтобы контролировать численность животных.

Овариогистерэктомия отличается от овариоэктомии  тем, что удаляются не только яичники, но и  матка. Это важно для профилактики эндометритов,а также при прерывании беременности.

Если овариогистерэктомия проводится до первой течки, то риск развития опухоли молочной железы снижается на 90%, а если после первой течки-то на 50%. Считается, что более поздние операции не влияют на снижение процента развития новообразований.

Также важно отметить, что при овариогистерэктомии меняется поведение животного. Оно становится более покладистым и спокойным, преданным своему хозяину, у сук не возникает течки, они не убегают в поисках кобеля. Также эта операция является профилактикой такому явлению как «ложная беременность». В этот период у собак нарушается поведение и психика, они становятся агрессивными, защищая своих мнимых щенков. Это может быть опасно для человека. Поэтому операцию можно проводить не только как неотложую операцию, но и по моральным и финансовым показаниям.

 

 

 

 

Этиология.

Основной причиной заболевания являются гормональные нарушения. В результате возникновения дисбаланса гормонов происходит гиперплазия железистого эпителия слизистой оболочки матки, она становится утолщённой, усиливается секреция слизи, в матке накапливается большое количество слизистого секрета (миксометра) , который при попадании туда микроорганизмов из влагалища и миграции лейкоцитов приобретает слизисто –гнойный  характер. В том случае, когда количество находящегося в полости матки секрета незначительно, но имеет место воспаление слизистой оболочки, говорят об эндометрите. Заболевание тесно связано с синдромом ложной щенности и может возникнуть спустя 1,5 –2 месяца после течки. Нередко его диагностируют у нерожавших самок, имевших в прошлом нерегулярные течки. Если канал шейки матки приоткрыт, то скапливающийся секрет выходит наружу. В противном случае происходит накопление большого количества секрета, который частично всасывается в кровь, что приводит к повышению нагрузки на почки, как органа, который обеспечивает выведение токсинов и продуктов распада  тканей. Поэтому нередко, одновременно с пиометрой у сук диагностируют ХПН. Увеличенная матка давит на другие органы. Возможен разрыв матки с дальнейшим развитием перитонита.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дифференциальный диагноз.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что нередко хронические эндометриты могут наблюдаться при ряде инфекционных и инвазионных заболеваний (бруцеллез, лептоспироз и др.). Поэтому, если имеются подозрения на наличие только что упомянутых, или других заболеваний, необходимо провести бактериологическое, серологическое и аллергическое исследования.

При диагностировании хронических эндометритов необходимо исключить беременность, так как последующее введение лекарственных средств беременному животному может вызвать аборт. Следует отметить, что высокая профессиональная квалификация ветеринарного специалиста, тщательный отбор сведений анамнеза, последовательность в исследования животного , применение в необходимых случаях специальных методов диагностики позволяют достаточно точно диагностировать форму хронического эндометрита, а в дальнейшем назначить научно обоснованное лечение.

В настоящее время для диагностики внутриматочной патологии широко используется гистерскопия. Наиболее частыми признаками воспалительного процесса в эндометрии являются: неравномерная толщина эндометрия –31% случаев, полиповидные нарастания –31,2%, неравномерная окраска и гиперемия слизистой оболочки –22 и 12.8%, точечные кровоилияния –8%, очаговая гипертрофия слизистой оболочки –8%.Трудности гистерскопической интерпретации данных связаны с отсутствием типичных макроскопических признаков хронического эндометрита, с очаговым характером воспалительного процесса и стёртыми формами заболевания. Гистерскопия по макроскопическим признакам позволяет точно идентифицировать хронический эндометрит только в 16 –35% случаев. При подозрении на хронический эндометрит гистерскопия важна для исключения всего спектра внутриматочной патологии, но для верификации диагноза во всех случаях необходимо проведение морфологического исследования эндометрия.

 

 

 

 

«Золотым стандартом» диагностики эндометрита является морфологическое исследование эндометрия, которое должно быть обязательным звеном алгоритма обследования. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки производят в среднюю и позднюю фазу пролиферации. В последние годы общепринятыми критериями морфологической диагностики хронического эндометрита являются:

1.Воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из  лимфоидных элементов и расположенные  чаще вокруг желез и кровеносных  сосудов, реже диффузно. Очаговые  инфильтраты имеют вид «лимфоидных  фолликулов» и располагаются не только в базальном, но и во всех отделах функционального слоя, в состав их входят также лейкоциты и гистиоциты.

2.Наличие плазматических  клеток.

3.Очаговый фиброзстромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки.

4.Склеротические изменения  стенок спиральных артерий эндометрия, появляющиеся при наиболее длительном  и упорном течении заболевания  и выраженной клинической симптоматике.

Различия  в трактовке гистологических особенностей эндометрита обусловлены наличием вариантов, которые определяются особенностями общей и тканевой реактивности, этиологическим фактором, продолжительностью заболевания, наличием обострений и степенью их выраженности.

При дифференциальной диагностике пиометры, как и во всех других случаях, диагноз должен ставиться комплексно. С помощью вагиноскопического обследования можно установить наличие или отсутствие выделения гнойного секрета из шейки матки. Если матка имеет толстые стенки и наполнена гнойным секретом, её можно достаточно легко прощупать. Однако при пальпации ожиревших пациентов , крупных собак, в случае, если стенка стенки матки тонкие и жидкостного содержимого в ней мало –этот метод становится неинформативным. Надёжная диагностика в этих случаях возможна только путём фронтальной рентгенографии. В каудо –вентральной части брюшной полости видны вздутые петли, по плотности похожие на мягкие ткани, тянущиеся в каудальном направлении между толстой и тонкой кишкой и мочевым пузырём. Очень информативна в таком случае и УЗИ.

Анализ содержания лейкоцитов показывает изменения , типичные для хронической инфекции , т.е. лейкоцитоз средней или высокой степени с нейтрофилией и моноцитозом. Анализ содержания эритроцитов не  показывает  никаких изменений. Биохимические показатели в большинстве случаев в норме. Иногда повышен уровень мочевины.

В отдельных случаях пиометра приводит к тяжёлой токсемии с угнетением костного мозга, что может выражаться в анемии и лейкопении периферической крови. Кроме того, токсины могут вызывать симптомы шока и приводить к преренальному повышению уровня мочевины. У таких пациентов наблюдаются тяжёлые нарушения общего стостояния.

Хронический скрытый эндометрит диагностируют по обнаружению во время охоты патологических выделений из матки. Они бывают не прозрачными, как в норме, а мутными с примесью хлопьев гноя и более обильными. Через 1-3 дня после охоты патологические выделения из матки прекращаются, и вновь не отмечаются до наступления очередной течки и охоты.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика.

Самым надёжным способом обезопасить своего питомца от различных видов эндометритов является проведение плановой кастрации. В случае, если по каким-то причинам собака не была кастрирована, необходимо применять меры по профилактике болезни. Прежде всего, не следует применять гормональные контрацептивы для подавления течки –это повышает риск развития эндометритов. Также важно снижать риск возникновения ложной щенности у собаки в период течки. Для этого необходимо:

1. Контролировать рацион
2. Увеличить физические нагрузки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.Топографическая  анатомия операционной области. Иннервация и кровоснабжение.

1.Топографическая  анатомия

Яичник –ovarium. Овальной формы орган, в котором развиваются женские половые клетки –яйцеклетки,а также образуются женские половые гормоны. На яичнике различают два конца –трубный (краниальный) и маточный (каудальный) , два края –брыжеечный и свободный, и две поверхности –латеральную и медиальную. К трубному концу прикрепляется воронка маточной трубы, а к маточному собственная связка яичника, которая соединяет яичник с рогом матки. На дорсальном –брыжеечном крае яичника прикрепляется брыжейка яичника, являющаяся передне –боковой частью широкой маточной связки. В составе брыжейки к яичнику проходят сосуды и нервы. Свободный край яичника обращён вентрально.

Большая часть яичника покрыта зачатковым эпителием, а лишь небольшой участок у места крепления брыжейки покрыт серозной оболочкой. Под зачатковым эпителием расположена паренхиматозная, или фолликулярная зона, а еще глубже –сосудистая зона. Сосудистая зона яичника имеет соединительнотканный остов и гладкомышечные клетки. В остове разветвляются сосуды и нервы.

Кровоснабжается яичник яичниковой артерией и яичниковой веной (прямые ветви брюшной аорты или ветви, ведущие к каудальной полой вене и левой почечной вене), иннервируются яичниковым нервным сплетением.

Яичника подвешены на уровне третьего или четвёртого поясничного позвонка непосредственно позади почек, как правило, на очень короткой брыжейке и полностью закрыты сумкой яичника. Большую часть сумки яичника занимает брыжейка маточной трубы. У собак она представлена «жировым телом». В этом месте расположен яйцевод.

Маточная труба , или яйцепровод (tuba uterine, s. salpinx) . Это узкая сильно извитая трубка, соединяющая яичник с рогом матки. Она служит местом оплодотворения яйцеклетки, проводит оплодотворённую яйцеклетку в матку. Длина маточной трубы достигает 4-10см. Стенка органа образована слизистой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием и собрана в продольные складки. Проведение яйцеклетки в матку осуществляется как сокращением мышечной оболочки маточной трубы, так и движением ресничек мерцательного эпителия.

Передний конец маточной трубы расширен в виде воронки, и открыт в брюшную полость. Неровный край воронки называется бахромкой. Часть бахромы срастается с краниальным концом яичника и называется яичниковой бахромой. В глубине воронки находится брюшное отверстие маточной трубы.

Прилегающая к брюшному отверстию краниальная, сильно извитая часть маточной трубы называется ампулой. Часть маточной трубы каудальнее ампулы, более узкая и прямая, называется перешейком. В матку труба открывается маточным отверстием.

Маточная труба заключена в брыжейку маточной трубы (трубную складку) , которая является частью медиального листка широкой маточной связки.

Кровоснабжение –ветви яичниковой и маточной артерий и вен, иннервация –веточки яичникового, подчревного и маточно –влагалищного нервных сплетений.

Матка собаки относится к виду двурогих. На ней различают рога, тело и шейку. Длина рогов матки составляет 10 –14 см, а ширина 5–10 мм. Рога краниально продолжаются в маточные трубы, а каудально срастаются в короткое  тело матки длиной 2 –3 см, к которому примыкает очень короткая (5-10 мм) шейка матки. Она переходит в свод влагалища ещё в перитонеальной части полости таза. Слизистая оболочка шейки образует продольные и поперечные складки, имеет железы. Матка почти полностью расположена в брюшной полости.

Слизистая оболочка матки –endometrium выстлана цилиндрическим эпителием, имеет трубчатые маточные железы, которые отсутствуют лишь в шейке. Подслизистый слой не выражен.

Мышечная оболочка матки –myometrium образована двумя слоями гладкой мышечной ткани –наружным продольным и внутренним кольцевым. Кольцевой слой особенно сильно развит в шейке, где он формирует мощный сфинктер. Вместе со слизистой оболочкой сфинктер обеспечивает плотное замыкание канала шейки матки. Этот канал раскрывается во время течки и родов.