Овариогистерэктомия собаки

Между продольным и кольцевыми мышечными слоями располагается сосудистый слой. Сосуды матки доставляют питательные вещества плоду и уносят продукты обмена.

 

 Серозная оболочка матки –perimetrium с боковых поверхностей матки переходит в брыжейку, или широкую маточную связку. Она содержит гладкую мышечную ткань. Краниальная часть этой связки образует брыжейку яйцепровода и яичника. В специальной складке на латеральной поверхности брыжейки расположена круглая связка матки. Широкая связка матки направляется дорслатерально и закрепляется на поясничных мыщцах. Она удерживает матку в брюшной полости; в ней к матке проходит маточная артерия и её ветви.

Иннервация: подчревный, тазовые и внутренний срамной нервы.

Кровоснабжение: маточная артерия и вена (ответвления влагалищных артерии и вены).

Тело и рога матки подвешены на широкой маточной связке –lig. uteri latum, которая отходит от вентральной поверхности  поясничных позвонков и состоит из двух листков; между этими листками проходят маточные сосуды и нервы. Листки широкой маточной связки охватывают каждый рог матки и её тело, образуя серозный покров. Передний край связки сливается с подвешивающей связкой яичника, задний –достигает уровня середины тазовой полости.

Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная фасция тесно совмещены. Между листками поверхностной фасции находится подкожная мыщца туловища, которая лежит в задне –нижнем отделе брюшной стенки, заходя в подвздошно –коленную складку. Идущая в следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо развита и заключает в себя у самок молочные железы, а у самцов –препуций. 

В этом же слое имеются подкожные артерии и вена живота (a. Et v. Subcutanea abdominis) .

Поперечная фасция живота – fascia transversa abdominis – тесно прилегает к медиальной поверхности поперечного мускула живота и с трудом от неё отделима. Поперечная фасция , предбрюшинная клетчатка и пристеночная брюшина тесно соединены одна с другой.

Брюшную стенку образуют всего четыре мышцы, из них три – широкие пластинчатые направляются:

А) каудовентрально с наружной поверхности вентральных концов рёбер –  наружная косая мышца живота –m. Obliquus abdominis externus;

Она прикрывает верхнюю часть подвздоха и незначительный участок грудной стенки примерно до линии прикрепления диафрагмы. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части. Брюшная часть принимает участие в формировании белой линии и наружной пластинкивлагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Тазовая часть утолщена и междк точкакми своего прикрепления ( маклок и бугорок лонной кости) называется паховой или пупартовой связкой ( lag. inguinale ). Между ней и конечной частью брюшного отдела расщеплённого апоневроза образуется подкожное (наружное) отверстие пахового канала.

Между паховой связкой , с одной стороны, передним краем лонной кости и столбиковой частью подвздошной кости, с другой – остаётся пространство полулунной формы. Через внутреннюю (медиальную) часть этого пространства проходят бедренная артерия, вена и нерв.

Бедренная часть у плотоядных животных не выражена.

Б) краниовентрально от основания маклока веерообразно расходится внутренняя косая мыщца живота – m. Obliquus abdominis iriternus;

Она имеет выраженную пучковатую структуру  Апоневроз мыщцы принимает участие в образовании фасциального влагалища прямой мыщцы живота. Ввиду того,что каудальный край мыщцы в нижней части не прикрепляется к паховой связке, между мыщцей и связкой образуется щель, совпадающая в некоторой части с наружным отверстием пахового канала и,имеющая наименование внутреннего, или брюшного, отверстия (кольца) пахового канала.

Самой толстой частью мускула является его начало, т.е. участок, расположенный вблизи маклока. Между основной частью мускула и его дополнительной ножкой , напрявляющейся в область голодной ямки, имеется узкая щель, через которую из под маклока выходит глубокая окружная подвздошная артерия , дающая ряд ветвей в толщу внутреннего и наружного косых мускулов живота. Основной ствол этой артерии проходит приблизительно на середине линии, соединяющей симфиз 13-го ребра с маклоком.

 

 

 

Апоневроз мускула вблизи наружного края прямого мускула живота делится на наружную (вентральную) и внутреннюю (дорсальную) пластинки, которые охватывают прямой мускул живота, принимая участие в образовании его апоневротического влагалища. В позадипупочной области обе пластинки сливаются и идут до нижней поверхности прямого мускула живота к белой линии.

В) в дорсовентральном напралении от поперечных отростков поясницы вниз идёт мыщца живота – m.transversus abdominis.

Она представляет собой самый глубокий мышечный слой мягкой брюшной стенки. Начинается на концах поперечно –рёберных отростков поясничных позвонков и на внутренней поверхности рёберной стенки вблизи линии прикрепления диафрагмы, и имеет вертикальное направление мышечных волокон. Вблизи уровня перехода боковой брюшной стенки в вентральную мышечную часть превращается в тонкий апоневроз, направляющийся  по дорсальной поверхности прямого мускула живота к белой линии , в образовании которой он принимает участие. Мускул рыхло соединён с внутренним косым мускулом живота и очень прочно сращён с поперечной фасцией живота.

Все мыщцы переходят в довольно широкие апоневрозы, которые по срединной линии живота соединяются (сшиваются) с соимёнными мыщцами другой стороны. Образуется белая линия живота – linea alba. Это узкий вытянутый фиброзный тругольник, образованный от слияния апоневрозов мыщц живота, жёлтой и поперечной фасций и тянущийся от мечевидного хряща до лонного сращения. Примерно на середине белой линии имеется уплотнёённый рубцовый участок – пупок.

Различают предпупочную и позадипупочную части белой линии живота; первая из них значительно шире второй и на ней различают дорсальную и вентральную поверхность. Ширина этой части белой линии даёт возможность проникнуть в брюшную полость (при срединной лапаротомии), не повреждая апоневротических влагалищ прямых мускулов живота. Позадипупочная часть белой линии очень узка; подкрепляется непарным лобковым сухожилием брюшных мускулов, которое формирует так называемую треугольную связку. Эта связка имеет две ветви прикрепляющиеся к подвздошно-гребешковым бугоркам. Между этими ветвями и передним краем лонных костей имеется щель,через которую проходят наружные срамные артерия и вена. Отверстие закрыто несколько утолщённой поперечной фасцией.

Г) прямая брюшная мышца – m. rectus abdominis имеет напраление спереди назад, идёт вдоль белой линии между апоневрозами наружной и внутренней косых брюшных мыщц, начинаясь от поверхности рёберных хрящей и заканчиваясь на лонном гребне лонной кости. Эта мыщца по ходу имеет поперечные сухожильные перемычки.

По заднему краю нижнего конца 8-го рёберного хряща из грудной полости в толщу прямого мускула живота проникают краниальные надчревные артерия и вена. Краниальная надчревная артерия – a. epigastrica cranialis , являющаяся продолжением внутренней грудной артерии , идёт вблизи средней линии дорсальной поверхности мускула и отдаёт в обе стороны 7 – 8 крупных ветвей. Постепенно истончаясь, артерия теряется в области пупка. В задний отрезок мускула , на уровне коленной складки, с апоневроза поперечного мускула живота проникает каудальная надчревная артерия ( ветвь надчревно – срамного ствола ). Эта артерия более мощная, чем краниальная надчревная артерия, идёт также по дорсальной поверхности прямого мускула живота, в область пупка.

Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается:

а) ветвями подкожной артерии живота ( от наружной срамной артерии )

б) отчасти ветвями наружной грудной артерии;

в) межрёберными артериями;

г) поясничными артериями, главные стволы которых проходят между поперечной и внутренней косыми брюшными мыщцами;

д) опоясывающей глубокой подвздошной артерией, от последней отходят две ветви к голодной ямке и области собственно подвздоха;

е) краниальной и каудальной надчревными артериями, идущими одна навстречу другой внутри влагалища прямой мыщцы вдоль его дорсолатерального края. Первая из них является продолжением внутренней грудной артерии, а вторая отходит от надчревно – срамного ствола.

Вентральные ветви поясничных артерий в количестве шести проходят параллельно друг другу по наружной поверхности поперечного мускула живота.

 

 

Иннервация.

Все слои брюшной стенки  иннервируются грудными нервами, главным образом их вентральными ветвями ( межрёберными нервами, начиная с 7-го до последнего ), а также дорсальными и вентральными ветвями поясничных нервов. Вентральная ветвь последнего грудного нерва ( последний межрёберный нерв ) достигает каудовентрального отдела подвздошной области. Дорсальные ветви поясничных нервов иннервируют кожу области голодной ямки; вентральные их ветви ( подвзошно-подчревный , подвздошно-паховый и наружный семенной нервы ) иннервируют все слои остальной части подвздоха, пах, препуций, большую часть вымени и мошонки.

Последний межрёберный нерв идёт параллельно последнему ребру и отступая от него на 1 – 1,5 см; ниже дистального конца последнего ребра он продолжается в том же направлении, т.е. каудовентрально. Латеральная и медиальная ветви подвздошно-подчревного нерва, идущие по соответствующим поверхностям поперечного мускула живота, располагаются параллельно последнему межрёберному нерву вдоль границы между передней и средней третью боковой брюшной стенки. Обе ветви подвздошно-пахового нерва тянутся параллельно подвздошно-подчревному нерву, на равном расстоянии от него и от переднего края напрягателя широкой фасции бедра, что соответствует границе между средней и задней третью боковой мягкой брюшной стенки.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                               4.Подготовка к операции

4.1 Подготовка  животного

Главным условием подготовки к операции является соблюдение животным 12-ти часовой голодной диеты, чтобы избежать аспирации рвотными массами из-за действия наркозных препаратов.

 

4.2 Инструментарий и его стерилизация

- скальпель

- ножницы Купера

- хирургические иглы

- гемостатический зажим

- хирургическая нить (Поликон)

 

Стерилизация инструментов.

Инструменты стерилизуют кипячением (основной способ), обжиганием (фламбированием), сухим жаром, антисептическими растворами (химическая обработка), лучами (гамма-лучи, ультрафиолетовые лучи), ультразвуком.

1)Стерилизация кипячением. Перед операцией инструменты  стерилизуют кипячением в обычном  или электрическом стерилизаторе. При отсутствии стерилизатора  используют эмалированную посуду  с крышкой. Источником тепла может  служить электроплитка, газовая  плита, примус и т. д.

Стерилизатор представляет собой металлическую коробку с крышкой и металлической сеткой, которую опускают и извлекают из кипящей жидкости с помощью металлических или пластмассовых держалок.Из стерилизатора вынимают сетку и наливают обычную воду. Для предохранения инструментов от коррозии, почернения в воду добавляют щелочи и жидкость кипятят. Растворы щелочей способствуют осаждению солей кальция, магния, а предварительное кипячение способствует выделению кислорода. В воду обычно добавляют 2 % натрия карбоната (углекислой соды), 0,1% натрия гидроксида (едкого натрия) и кипятят 3-5 мин.

Затем в кипящую жидкость с помощью держалок опускают металлическую решетку с предварительно уложенными на ней инструментами. Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, кровоостанавливающие пинцеты и др.) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие, колющие предметы обертывают марлей, иглы (хирургические, инъекционные) накалывают или заворачивают в марлю. Инструменты в емкости стерилизуют 15-20 мин после закипания раствора. По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора и инструменты раскладывают на стерильную салфетку на инструментальном столике или оставляют в стерилизаторе, предварительно слив воду. Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) стерилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллированной, дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так как они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы предварительно обертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду. Стеклянные предметы стерилизуют 15 мин. Шприцы Жанэ, кроме того, можно стерилизовать в автоклаве. Резиновые предметы (катетеры, дренажи и др.) кипятят в дистиллированной воде в течение 30 мин или стерилизуют в автоклаве.

 

2)Стерилизация обжиганием (фламбирование). Обжигание для стерилизации  инструментов в хирургической  клинике практически не используется. Его можно применять при невозможности  использования других методов. Этим  способом обычно обеззараживают  крупные инструменты (зубные щипцы, акушерские костыли и др.) и  эмалированную посуду (тазики под  инструменты и др.). Другие инструменты  обжиганием стерилизуют редко, преимущественно  при неотложных операциях, когда  нет времени для кипячения. Инструмент  кладут в эмалированный тазик  или стерилизатор, обливают небольшим  количеством (5-10 мл) спирта и равномерно  обжигают. Этот метод недостаточно  надежен (в замках и узких отверстиях  могут остаться бактерии). Кроме  того, при обжигании сильно портятся  инструменты, особенно режущие.

 

 

3)Химическая стерилизация. Стерилизация растворами химических  антисептиков относится к холодным  способам стерилизации и не  приводит к затуплению инструментов. Для холодной стерилизации инструменты  полностью погружают в раскрытом  виде в один из растворов: тройной  раствор (формалин - 20г, карболовая кислота-10, натрия карбонат - 30г, вода до 1л) - на 2 -3ч; 96%-ный этиловый спирт - на 2-3ч; 6%-ный пероксид водорода - на 6ч. Реже применяют другие препараты, но они считаются менее эффективными: 3-5%-ный раствор карболовой кислоты - на 30-60 мин; раствор бактерицида 1:3000 - на 10 мин; 0,5%-ный спиртовой раствор  формалина; раствор фурацилина 1:5000 и др.

Разновидностью химической стерилизации является и газовая стерилизация. Ее выполняют в специальных герметичных камерах. Стерилизующим агентом обычно являются пары формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида). Инструменты, уложенные на сетку, считаются стерильными через 6- 48 ч. Метод используется для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов, так как минимально отрицательно влияет на инструменты.

4)Стерилизация горячим  воздухом (сухим жаром). Осуществляется  в специальных сухожаровых стерилизаторах (шкафах). Инструменты укладывают  на полки шкафа и вначале  высушивают в течение 30 мин при  температуре 80°С с приоткрытой  дверцей, затем стерилизуют при  закрытой дверце в течение 1 ч  при температуре 180°С. После остывания  шкафа до 50-70°С дверцу приоткрывают  и разгружают стерильные инструменты  при окончательном остывании.

5)Лучевая стерилизация. Антимикробная  обработка может быть осуществлена  с помощью ионизирующего излучения (гамма-лучи), ультрафиолетовых лучей  и ультразвука. Наиболее часто  применяют гамма-лучи. С этой целью  используют изотопы 60Со и 137С. Доза  проникающей радиации составляет 20- 25 МкГр. Стерилизация гамма-лучами - заводской метод и проводится  в специальных помещениях с  соблюдением строгих мер безопасности.