Проводниковая анестезия задней конечности у лошади

Экстензоры: длинный  пальцевый разгибатель (m. extensor digitalis longus), .      боковой пальцевый разгибатель (m. extensor digitalis lateralis).

Флексоры: поверхностный  пальцевый сгибатель (m. flexor digitalis superficialis), глубокий пальцевый сгибатель (m. flexor digitalis profundus), межкостные мускулы (mm. interosseus).

Иннервация: большеберцовый и малоберцовый нервы.

Кровоснабжение: дорсальная артерия стопы, плюсневая дорсальная третья, прободающая плюсневая артерия, пальцевые плантарные – латеральную и медиальную. Венозный отток осуществляется в одноимённые вены.

Отток лимфы: подколенный и повздошный лимфоцентры [1].

3.Пункции  суставов

Тазобедренный сустав

Пункцию выполняют на лежачей лошади. Все конечности связывают вместе. Ориентирами для прокола служат средний и верхний вертелы бедренной кости, которые прощупывают на середине линии, соединяющий маклок с седалищным бугром. Средний вертел прощупывается в виде неясного костного выступа несколько впереди и ниже, а верхний - сзади и выше. Иглу вводят на глубину 8 -12 см в вырезку между ними в горизонтальном направлении и несколько вперед, с тем, однако, чтобы ее конец не выступал за сегментальную плоскость, проходящую через передний край среднего вертела. Скос иглы должен быть обращен вниз. Если пункция выполнена правильно, из иглы вытекает синовия; при отсутствии последней иглу смещают, придавая ей другое направление [6].

Коленный сустав

Состоит из двух суставов - бедроберцового и коленной чашки [1].

Коленной чашечки

Пункцию сустава  коленной чашки проводят на стоячем  животном. Пальпируют трехугольное углубление между ее натянутыми медиальной и средней прямыми связками, сходящимися на голени. Иглу вкалывают горизонтально или снизу вверх в центре углубления между связками на глубину 2-3 см до истечения синовии [6].

Бедроберцовый сустав

Пункция бедроберцового сустава производится как в медиальный, так и в латеральный его отделы.

1.Пункция медиального отдела имеет важное значение, т.к. при хроническом гоните поражается главным образом внутренний отдел бедроберцового сустава. Иглу вкалывают почти перпендикулярно коже, несколько наклонив ее вперед и вверх в нижней точке углубления между медиальной и средней прямыми связками коленной чашки на глубину 4-5 см.

2.Пункцию латерального отдела бедроберцового сустава можно выполнять как через сумку длинного разгибателя пальца, с которой сустав имеет сообщение, так и через его вывороты - передний или задний:

а) на латеральном крае большеберцовой кости, в участке ее проксимального эпифиза, пальпируют бугор и латеральный мыщелок большеберцовой кости. Между этими выступами под сухожилием длинного разгибателя пальца прокалывают стенку бурсы. Длинную иглу вкалывают снизу вверх по переднему или заднему краю обозначенного сухожилия, стремясь проникнуть под него до истечения синовии;

б) пункцию переднего выворота производят в нижней точке углубления латеральной и средней прямыми связками коленной чашки. Глубина укола 4-5 см;

в) пункцию заднего выворота производят путем вкола иглы непосредственно над латеральным мыщелком больше-берцовой кости, позади боковой связки сустава. После прокола кожи иглу продвигают несколько назад, в подколенную и венечную кости (он отчетливо прощупывается с латерально-волярной стороны) вкалывают иглу и продвигают косо вниз и вперед, касаясь задней поверхности венечной кости на глубину 3-4 см;

Заплюсневый сустав

Состоит из четырех  суставов: голенотаранного, межплюсневого проксимального и дистального, и заплюсне-плюсневого сустава. Берцовотаранный сустав подвижный, а остальные тугие и выполняют роль буферов [5].

Пункция берцово-таранного сустава выполняется через все четыре его дивертикула:

а) через передне-внутренний, расположенный под медиальной лодыжкой большеберцовой кости. Иглу вкалывают под лодыжку на глубину 1-3 см.

б) через задне-внутренний, расположенный сзади лодыжки. Конечностям придают согнутое положение;

в) через задне-наружный - непосредственно позади латеральной лодыжки; игле придают положение сверху вниз и внутрь, вводя ее на глубину 2-3 см;

г) через передне-наружный - непосредственно впереди лодыжки или латеральной длинной связки. Иглу вкалывают на глубину 2- 3 см.

Путовый сустав

Пункцию путового сустава делают с латеральной  или медиальной стороны, в желобе между межкостным мускулом и пястной (плюсневой) костью, непосредственно позади последней на 0,5-1 см выше сезамовидной кости. Иглу вводят на глубину 3-4 см, направляя ее вниз, вперед и внутрь.

Венечный сустав

Капсула сустава  с дорсальной и волярной поверхности образует вывороты. Передне-верхний выворот простирается на 2-3 см вверх от суставной щели под сухожилие общего пальцевого разгибателя, срастается с ним и выполняет роль синовиальной бурсы.

Задне-верхний выворот продолжается еще выше и лежит под ножками поверхностного сгибателя пальца, дистальными сесамовидными связками венечного сустава [6].

Пункцию венечного  сустава выполняют двумя способами:

а) передне-верхнего выворота в точке, лежащей на 5 см выше венечного края роговой капсулы и на 1см в сторону от срединной линии. Иглу водят горизонтально на глубину 1,5 см;

б) задне-верхнего выворота. Точка укола лежит с латеральной стороны. Находят надмыщелок путовой кости и по его заднему краю продвигают иглу на глубину 1,5-2 см.

Копытный сустав

Капсула сустава  имеет два выворота: передне-верхний и задне-верхний. Передне-верхний дивертикул выступает на 0,5-1 см за пределы рогового башмака и срастается с сухожилием общего (длинного) пальцевого разгибателя.

Пункция копытного  сустава. Иглу вкалывают в точке  на 1 см выше венечного края роговой  капсулы и на таком же расстоянии в сторону от середины линии (в передне-верхний выворот сустава). Проникают под сухожилие общего пальцевего разгибателя, направляя ее к венечной кости. Направление укола - вниз к середине. Глубина введения иглы 1-4 см [6].

4.Сухожильные влагалища области заплюсны

1. Сухожильные влагалища длинного разгибателя пальца

2. На передне-боковой поверхности скакательного сустава лежит сухожильное влагалище бокового разгибателя пальца.

З. Сухожильное влагалище большеберцового переднего мускула

4. Сухожильное влагалище общего сухожилия длинного сгибателя большого пальца и заднего большеберцового мускула.

При пункции  этого влагалища иглу вкалывают на уровне основания пяточной кости, направляя ее косо вверх или вниз по переднему или заднему контуру сухожилия [5].

5. Сухожильное влагалище длинного сгибателя пальцев.

Глубокие бурсы

1. Сумка среднего ягодичного мускула

Иглу вкалывают  против контура среднего вертела, стремясь попасть по его верхнему краю в полость сумки. Глубина укола до 5 см.

2. Бурса длинного разгибателя пальца

Точка введения иглы находится непосредственно позади середины бугра большеберцовой кости и переднего края сухожилия. Иглу вводят снизу вверх и внутрь, вдоль стенки костного желоба, проникая под сухожилие на глубину 3-4 см. Пункцию делают также и у заднего края сухожилия.

3. Пяточняя подсухожильная бурса

Пункцию ее выполняют в верхнем или нижнем свободном отделе. Верхнюю пункцию выполняют с медиальной или латеральной стороны голени на 1,5-2см выше пяточного бугра, между сухожилием поверхностного сгибателя пальца (сзади) и ахилловым (спереди). Глубина укола 2-3см. Нижний прокол делают с медиальной стороны на 2-3 см ниже пяточного бугра, по переднему краю сухожилия поверхностного сгибателя пальца.

4. Сумка большеберцового переднего мускула («шпатовая»).

Пункцию бурсы  выполняют у нижнего края сухожилия, вблизи места его прикрепления. Иглу вводят на глубину 2-2,5 см в нижнее выпячивание сумки под сухожилие, сзади и снизу вверх и вперед.

Подкожные бурсы

1. Предколенная сумка

2. Пяточная бурса

Пункцию поверхностных сумок выполняют в центре выраженной припухлости [5].

5.Блокады

Блокада скрытого нерва лошади

Показания. При обезболивании дистального отдела конечности в сочетании с блокадой нервов большеберцового, малоберцового и заднего кожного голени.

Техника блокады. Лошадь фиксируют с помощью закрутки. Конечность отводят несколько вперед путовым ремнем. Правую руку вместе с иглой подводят либо сзади между тазовых конечностей, либо спереди и определяют положение скрытой вены. Иглу вкалывают под кожу у нижней границы стройной мышцы, над хорошо видимой и прощупываемой скрытой веной. Поворачивая иглу кпереди и кзади вены, инъецируют раствор, стремясь распределить его по обеим сторонам вены. Требуется 10 – 15 мл 3%-ного раствора новокаина. Спустя 15 минут появляется обезболивание [5].

Блокада заднего кожного нерва голени лошади

Показания. Операция в дистальном отделе конечности: необходима одновременная блокада большеберцового, малоберцового и скрытого нервов.

Техника блокады. Поднимают противоположную тазовую конечность лошади, как при подковывании. Иглу вкалывают под кожу и фасцию в участке, лежащем на ширину ладони выше бугра пяточной кости в наружной надпяточной ямке, непосредственно спереди ахиллова сухожилия. Сначала инъецируют  под фасцию, а затем, извлекая иглу, подкожно по 5 мл 3%-ного раствора новокаина. Зона обезболивания появляется на латероплантарной поверхности нижней трети голени, заплюсны и верхнего участка плюсны [4].

Блокада общего ствола малоберцового  нерва

Показания. При операциях в области заплюсны, плюсны и пальцев / в сочетании с блокадой большеберцового, скрытого и заднего кожного нервов голени /.

Техника блокады. В области головки малоберцовой кости определяют место укола иглы. В этом участке нерв делится на свои ветви и даже прощупывается под кожей. От кожи он отделен пластинками поверхностной и глубокой фасции голени. На расстоянии 1,5 – 2 см ниже этого костного пункта вкалывают иглу сверху вниз под фасцию, чтобы ее кончик коснулся кости. Инъецируют 20 мл 3 – 4%-ного раствора новокаина [6].

 

Блокада глубокой и поверхностной  ветвей малоберцового нерва

Показания. Диагностическая инъекция при подозрении на шпат; совместная блокада с большеберцовым, скрытым и задним кожным нервами голени при операциях в области заплюсны, плюсны и пальца.

Техника блокады. Лошадь ставят у стены и фиксируют закруткой. На наружной поверхности голени, на границе средней и нижней его трети, между сухожилиями длинного и бокового разгибателя пальцев ясно прощупывается малоберцовый желобок, в глубине которого проходит глубокая ветвь малоберцового нерва. В этом же участке под кожей можно прощупать поверхностную ветвь малоберцового нерва. Иглу вкалывают на глубину 2 см снизу вверх между названными сухожилиями, ориентируясь на задний край сухожилия длинного разгибателя пальца. Необходимо проникнуть сквозь плотную фасцию. Инъецируют 10 мл раствора новокаина. Этим блокируют глубокую ветвь. Если, извлекая иглу, под кожу впрыснуть еще такое же количество раствора, то окажется блокированной и поверхностная ветвь [6].

Блокада пальмарных нервов и их ветвей     

Блокада пальмарных нервов на середине пясти.

Показания. Обезболивание фаланг, путового сустава и пальцевого сухожильного влагалища.  

Техника блокады. Сначала блокируют на медиальной стороне конечности пальмарный медиальный нерв. Помощник сгибает конечность лошади и выводит ее вперед, а затем скрещивает с противоположной конечностью на уровне запястья или верхней части пясти так, чтобы внутренняя поверхность анестезируемой конечности была лучше доступна для инъекции.

Иглу  вкалывают по направлению к запястью под кожу на медиальном крае сухожилия  глубокого сгибателя пальца. Инъецируют 10 мл раствора, стремясь при этом проникнуть к внутренней поверхности грифельной кости, чтобы блокировать глубокий пальмарный метакарпальный нерв.

На  латеральной стороне блокаду  пальмарного латерального нерва производят, вкалывая иглу в противоположном направлении, т.е. в сторону путового сустава. Область анестезии распространяется на пальмарную и боковые поверхности пальца и область пясти до уровня, лежащего несколько выше пунктов уколов [4].

 

Блокада пальмарных нервов над путовым суставом        

Показания. Те же, что и для предыдущей блокады / без сухожильного влагалища /. Однако ее выполняют, если ей не препятствуют анатомические нарушения / отеки, рубцы и т.п. / в данной области.

Техника блокады. Сначала инъекцию начинают с медиальной поверхности конечности, приподняв и скрестив ее с противоположной конечностью. Раствор  вводят вдоль края сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне нижнего утолщенного конца грифельной кости.

Из  этой же точки укола конец иглы подкожно продвигают к нижнему утолщенному  концу грифельной кости и впрыскивают  под ним 3 – 4 см раствора и даже продвигают иглу несколько вперед для блокады кожной ветви кожно-мышечного нерва. Если иглу нельзя подвести к грифельной кости, ее извлекают и после нового укола непосредственно под нижним концом данной кости инъекцию продолжают. Аналогичным образом поступают и на латеральной поверхности.

Этими добавочными инъекциями блокируют  глубокие метакарпальные пальмарные нервы, обезболивая более обширную зону [6].

Блокада пальмарных ветвей пальмарных нервов

Показания. Дифференциация заболевания в области копыта. Поскольку при этом мякиши, стрелка, копытная кость, элементы челночного блока становятся совершенно нечувствительными, а копытный сустав остается чувствительным, то этот способ обезболивания позволяет дифференцировать заболевание копытного сустава от заболевания других частей копыта, особенно челночного блока.

Техника блокады. Иглу вкалывают под кожу возле верхнего края мякишного хряща против контура сухожилия глубокого сгибателя пальца, сзади пальцевой вены. Для обезболивания каждого нерва необходимо по 3 – 4 мл анестезирующего раствора [4].