Проводниковая анестезия задней конечности у лошади

6.Обзор  литературы

Проводниковой анестезией называют регионарную анестезию, достигаемую подведением раствора местного анестетика к нервному стволу проксимально от операционной области, которую он иннервирует. Анестетик можно вводить в пространство вокруг нерва (периневрально) [7].

В основе проводниковой  анестезии лежит блокада проведения импульса по нервному стволу с помощью  концентрированных растворов анестетиков. Техника анестезии требует хорошего знания топографии нервных стволов  и сосудов. Иглу к нерву подводят без шприца при появлении чувства  у пациента "удара тока" свидетельствует о прикосновении к стволу нерва. При эндоневральном введении обезболивание наступает через 2-5 минут, при периневральном - через 5-15 минут. Положительной чертой проводниковой анастезии является принципиальная возможность одной инъекцией обезболивающего раствора добиться обезболивания обширной зоны операции. Существенными недостатками практического использования этого метода являются трудность определения локализации нервных стволов, которая весьма вариабельна, возможность их травмы и опасность осложнений, связанных с попаданием концентрированных растворов местных анестетиков в сосудистое русло через поврежденные артерию или вену с последующей интоксикацией. Преодолеть эти недостатки возможно при доскональном знании анатомии нервных стволов и сосудов [8].

 

В настоящее  время наиболее широкое применение проводниковая анестезия находит в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии и ее методика изложена в специальных руководствах. В последнее время интерес к проводниковой анестезии проявляют травматологи.

В общей хирургии и травматологии используют следующие  основные виды проводниковой анестезии.

Наиболее эффективным  методом анестезии при хирургических  вмешательствах в области задних конечностей является блокада седалищного и бедренного нерва 2%-ым раствором новокаина, лидокаина.

Анатомически  нервы располагаются следующим  образом:

- бедренный нерв - самый толстый из всех нервов выходящих из поясничной части сплетения, проходит по краниальной поверхности портняжной мышцы, посылает ветви в подвздошную мышцу, затем отдает кожный нерв тазовой конечности и разветвляется в 4-ех главой мышце бедра;

- кожный нерв тазовой конечности - вначале сопровождает бедренную артерию, отдавая тонкие ветви в коленный сустав, и разветвляется в коже медиальной поверхности бедра, голени и стопы;

- седалищный нерв - самый толстый нерв крестцового сплетения. Он иннервирует всю тазовую конечность, за исключением некоторых ягодичных мышц, сгибателей тазобедренного и разгибателя коленного суставов. В тазовой полости от него отходят: краниальная ветвь - в глубокую ягодичную мышцу; медиальная ветвь - для внутренней запирательной мышцы; медиальная ветвь - для двойничных мышц и квадратной мышцы бедра. Пройдя через большую седалищную вырезку, седалищный нерв лежит в неглубоком желобе, образованном впадинной ветвью седалищной кости и латерально выступающей костной пластинки суставной впадины. Этот участок нерва имеет постоянную топографию и наиболее доступен для блокады при хирургических вмешательствах. Затем нерв переходит на тазовую конечность каудально от тазобедренного сустава, отдавая ветви в его капсулу, двуглавую мышцу бедра, полуперепончатую и полусухожильную мышцы. Здесь же от него отходит каудальный кожный нерв бедра. На протяжении бедра седалищный нерв лежит на медиальной поверхности двуглавой мышцы, несколько краниальнее полусухожильной мышцы и каудальнее заднего абдуктора голени. На этом участке от него отходят многочисленные мышечные ветви. На расстоянии нескольких сантиметров проксимальнее начала икроножной мышцы, седалищный нерв делиться на большеберцовый и общий малоберцовый. Большеберцовый нерв - в своем начале отдает проксимальные мышечные ветви в заднебедренную группу разгибателей тазобедренного сустава. Затем на уровне дистального эпифиза от него отходит каудальный кожный нерв голени. Последний в начале своего хода располагается рядом с главным стволом, но уже на уровне коленного сустава отклоняется от него, опускается вместе с возвратной заплюсневой артерией дистально по латеральной поверхности ахиллова сухожилия и разветвляется в коже каудолатеральной поверхности голени, заплюсны и плюсны [9].

Проксимальнее на 1 см скакательного сустава большеберцовый нерв делится на плантарные латеральные и медиальные нервы. Медиальный плантарный нерв отдает первый плантарный плюсневый нерв, который переходит в плантарный медиальный нерв второго пальца. Концевые ветви вливаются во второй, третий и четвертый плантарные плюсневые нервы 2, 3 и 4.

Общий малоберцовый нерв - он отдает латеральный кожный нерв, который переходит в ветви коленного сустава. На уровне проксимального эпифиза он делится на поверхностный малоберцовый и тонкий глубокий малоберцовый нерв.

Учитывая анатомические  особенности, наиболее удобной точкой инъекции для проводниковой анестезии  седалищного нерва является место, где он лежит в неглубоком желобе, образованном впадиной ветвью седалищной кости и латерально выступающей костной пластинки суставной впадины, так как у этого участка нерва имеется постоянная топография.

Ориентиром  для выбора точки инъекции служат естественные выступы: седалищный бугор и верхняя часть маклока. Нужно нащупать эти выступы и зрительно разделить пространство между ними на 2 равные части, и эта точка будет служить местом для введения иглы. Игла вводиться перпендикулярно и вниз до того момента, как под иглой не почувствуется седалищная кость, после этого игла немного поднимается и направляется медиально к средней сагиттальной линии пока под иглой не почувствуется запертое отверстие, и она немного не провалиться вниз, после этого иглу продвигаем вниз еще примерно на 0,2см и делаем инъекцию [10].

Для проводниковой  анестезии бедренного нерва иглу вводим в области верхней сухожильной части 4-ех главой мышцы бедра. Игла вводиться перпендикулярно, затем продвигается до того момента, как она упрется в 5-ый поясничный позвонок и делаем инъекцию. Для анестезии кожного нерва бедра, после инъекции в бедренный нерв отводим иглу под кожу и вниз и делаем инъекцию раствора.

Время действия раствора 2% новокаина зависит от точности попадания и от физиологического состояния животного. В среднем это время составляет 1,5-2 часа [8].

Количество  вводимого новокаина:

- седалищный  нерв - 5-7 мл;

- бедренный  нерв - 5-7 мл;

- кожный нерв  бедра - 1-2 мл.

В области головы проводниковая анестезия выполняется  как при выполнении операций на мягких покровах головы, так и в ее глубоких отделах: на зубах, в орбите, на костях ограничивающих полости черепа и др.

Нечувствительность  при большинстве операций в области  головы может быть достигнута, главным образом, путем блокады ветвей тройничного нерва [9].

Проводниковая анестезия имеет ряд преимуществ:

1. безопасность.

2. простота  методики исполнения, не требует  сложной аппаратуры

3. сравнительная  дешевизна [10].

Хотя есть и  недостатки:

1. у злобных  собак с неустойчивой психикой  нежелательно сохранение сознания во время операции.

2. не всегда  можно добиться полного обезболивания.

3. возможность  отравления анестетиком собак  мелких пород [10]. 

7.Список  использованной литературы

1. Анатомия домашних животных: учебник для вузов / И. В. Хрусталева [и др.]; под ред. И. В. Хрусталевой. – М.: Колос, 2000. – 704 с.
2. Веремей, Э. И. Новокаиновые блокады в клинической ветеринарной медицине / Э. И. Веремей, В. М. Лакисов, В. А. Ходас; под ред. Э. И. Веремея. – Минск: Технопринт, 2003. – 99 с.
3. Вильгельм Брасс «Оперативная хирургия»; М. «Аквариум» 2001.
4. Гавриш В. Г. «Справочник ветеринарного врача»; Ростов-на-Дону. «Феникс» 2003.
5. Климов, А. Ф. Анатомия домашних животных: учеб. пособие для вузов / А. Ф. Климов, А. И. Акаевский. – 7- изд., стер. – СПб.: Лань, 2003. – 1040 с.
6. Лебедев А.В., Лукьяновский В.А., Семенов Б.С и др. Общая ветеринарная хирургия. - М.: Колос, 2000.
7. Магда И.И. /Оперативная хирургия/ - М.: «Агропромиздат», 1990,  510 стр., исп.: 151-152 стр.
8. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии: учебник / Э. И. Веремей; под общ. ред. Э. И. Веремея, Б. С. Семенова. – Минск: Ураджай, 2001. – 537 с.
9. Петраков К.А./Оперативная хирургия с топографической анатомией животных/ - М.; «Колос», 2001, 424 стр., исп.: 168-170 стр.
10. Яценко И.В, Горбатенко В.П., Симоненко В.И., Фоменко Г.Н., Бондаренко Е.Е.» Висцеральная система домашних животных» Харьков- 2006.

 

а — межкостный мускул, превратившийся в поддерживающую связку сезамовидных костей; б — две его ветви; г — прямая волярная связка; д — косые волярные связки; е — челночная кость; ж — ее связки; з — боковые связки путового венечного и копытного суставов; и — копытный хрящ; к — боковая связка сезамовидных костей.

 

 
 

1   — общий  пальцевый разгиба­тель; 2   — боковой пальцевый разгиба­тель; А — скакательный сустав с сухо­жильными влагалищами и синови­альными сумками с наружной и передней поверхности;

а — сухожильное  влагалище длин­ного пальцевого разгибателя;

б — сухожильное  влагалище бо­кового польцевого разгибателя;

в — синовиальная сумка под по­верхностным пальцевым сгиба­телем.

Б — скакательный сустав с сухо­жильными влагалищами и синовиальными сумками с передне-вну­тренней поверхности:

г — синовиальная сумка больше-берцового переднего мускула;

д — синовиальная сумка больше-берцового переднего  и малобер­цового третьего мускула;

е — сухожильное  влагалище ме­диальной головки глубокого пальцевого сгибателя;

ж — сухожильное  влагалище ла­теральной головки глубокого пальцевого сгибателя;

з — синовиальная сумка под по­верхностным пальцевым сгибате­лем;

и — суставная  капсула.