Шпаргалка по "Ветеринарии"

                 Бешенство.

Бешенство – острое вирусное заболевание, возникающее после попадания на поврежденную кожу слюны инфицированного животного, характеризуется развитием поражения центральной нервной системы (энцефалитом) со смертельным исходом.

Этиология. Возбудитель – нейротропный вирус – относится к группе рабдовирусов. Имеет пулевидную форму, достигает размера 80—180 нм. Нуклеокапсид вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус неустойчив во внешней среде, кипячение убивает его в течение 2 мин, быстро погибает в хлорамине. Вирус устойчив к низким температурам. Вирус опасен для многих теплокровных животных, которые при заражении начинают выделять вирус со слюной за 7—8 дней до появления клинических симптомов.

Эпидемиология. Бешенство – зоонозная инфекция. Основной резервуар вируса – плотоядные животные (лисицы, волки, шакалы, собаки, кошки). Вирус выделяется со слюной в последние 7—10 дней инкубационного периода и на протяжении всего заболевания. Заражение происходит при укусе или ослюнении больными животными поврежденных кожных покровов и реже слизистых оболочек. От человека к человеку вирус не передается. Восприимчивость к бешенству всеобщая. Наибольшая заболеваемость отмечена в летне-осенний период, что обусловлено более интенсивными контактами людей с дикими животными.

Клиника

Инкубационный период (период от укуса до начала заболевания) в среднем составляет 30-50 дней, хотя может длится 10-90 дней, в редких случаях — более 1 года. Причем чем дальше место укуса от головы, тем больше инкубационный период. Особую опасность представляют собой укусы в голову и руки, а также укусы детей. Дольше всего длится инкубационный период при укусе в ноги.

Выделяют 3 стадии болезни: I — начальную, II — возбуждения, III — паралитическую. Первая стадия начинается с общего недомогания, головной боли, небольшого повышения температуры тела, мышечных болей, сухости во рту, снижения аппетита, болей в горле, сухого кашля, может быть тошнота и рвота. В месте укуса появляются неприятные ощущения — жжение, покраснение, тянущие боли, зуд, повышенная чувствительность. Больной подавлен, замкнут, отказывается от еды, у него возникает необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже — повышенная раздражительность. Характерны также бессонница, кошмары, обонятельные и зрительные галлюцинации.

Через 1-3 дня у  больного бешенством наступает вторая стадия — возбуждения. Появляется беспокойство, тревога, и, самое характерное для  этой стадии, приступы водобоязни. При  попытке питья, а вскоре даже при  виде и звуке льющейся воды, появляется чувство ужаса и спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становиться  шумным, сопровождается болью и судорогами. На этой стадии заболевания человек  становится раздражительным, возбудимым, очень агрессивным, «бешенным». Во время  приступов больные кричат и мечутся, могут ломать мебель, проявляя нечеловеческую силу, кидаться на людей. Отмечается повышенное пото- и слюноотделение, больному сложно проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Данный период обычно длится 2-3 дня.

Далее наступает  третья стадия заболевания, для начала которой характерно успокоение —  исчезает страх, приступы водобоязни, возникает надежда на выздоровление. После этого повышается температура  тела свыше 40 — 42 градусов, наступает  паралич конечностей и черепных нервов различной локализации, нарушения  сознания, судороги. Смерть наступает  от паралича дыхания или остановки  сердца. Таким образом, продолжительность  заболевания редко превышает  неделю.

Прививка  от бешенства

Методов лечения как таковых  от бешенства нет. Если болезнь уже  в первой стадии, иного исхода, чем  летальный, скорее всего, не будет. Хотя в мире известны единичные случаи излечения от бешенства. Но пока это  экзотика. Однако есть способ предотвратить  болезнь, убив ее в зародыше. Это  метод специфической профилактики - введение специальной вакцины против бешенства, не позднее 14-го дня от момента  укуса. Наилучшая специфическая  профилактика - это введение специфического иммуноглобулина и/или активная иммунизация (вакцинация). Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й  день. При такой схеме создается  хороший иммунитет, однако ВОЗ рекомендует  еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после  первой. Наилучшим местом прив

Осложнения.

Возникающие на фоне бешенства  осложнения можно разделить на две группы:

ранние (остановка дыхания, кома, гипертермия с отеком мозга);

поздние (вторичная инфекция, несахарный диабет, нарушение сердечного ритма, нарушение питания, отек или  ателектаз легких, артериальные и  венозные тромбозы на фоне сгущения крови, паралитический илеус, желудочное кровотечение, сердечная недостаточность).

Поздние осложнения у большинства  больных не успевают развиться при  обычном весьма коротком течении  бешенства. Только в тех случаях, когда активными реанимационными  мероприятиями удается продлить жизнь больных до 8—15 дней, возникновение  этих осложнений становится реальностью.

Говоря об осложнениях, нельзя забывать о возможности развития их на фоне специфической профилактики. Так, введение специфического антирабического  иммуноглобулина может сопровождаться развитием тяжелой аллергической  реакции, вакцинация — энцефалитом.

Исходы.

Заболевание всегда заканчивается  смертью. Имеющиеся сведения о единичных  случаях выздоровления не всегда достаточно аргументированы. Следует  помнить и о лиссаподобных вирусах, которые проникают в организм тем же путем и могут давать сходную клинику.

Бешенство у животных.ивки является дельтовидная мышца плеча или бедро.

Лечение

Человек с малейшими признаками бешенства должен быть немедленно госпитализирован, желательно в отдельную палату отделения  интенсивной терапии. Необходимо обеспечить тщательный уход за больным: оберегать  от шума, порывов воздуха, при необходимости  отсасывать слизь и слюну из дыхательных путей, давать регулярно сосать смоченные в воде ватные тампоны, чтобы утолить жажду (не предлагать воду!).

При сильном возбуждении, галлюцинациях назначают седативные средства, наркотические анальгетики, при судорогах — промедол, хлоралгидрат, аминазин. При асфиксии или ее угрозе производят трахеотомию.

Необходимо следить за состоянием водно-электролитного баланса, осуществляя его коррекцию (солевые  растворы). При необходимости назначают  сердечные средства.

Кортикостероиды не рекомендуются, так как они угнетают иммунный ответ, но единого мнения в отношении  необходимости полного отказа от них все же нет.

Целесообразность противовирусной  терапии спорна, так как 100 % летальность  не позволяет делать какие-либо достоверные  выводы. Тем не менее, ВОЗ рекомендует  до последней минуты бороться за жизнь  больного, предлагая «введение видарабина; внутрикожное введение во многие участки вакцины (культуральной), внутривенное и интратекальное введение альфа-интерферона и антирабического иммуноглобулина, а также введение антимоноцитарного глобулина, больших доз стероидов, инозин-пранобекса, рибавирина и антителосвязывающих фрагментов антирабического иммуноглобулина G». Схемы, дозы, комбинации определяет врач. Отношение же к интратекальному введению препаратов, особенно содержащих белки, во многих странах весьма сдержанное.

Однако, попытки применения специфического иммуноглобулина, противовирусных  препаратов, применение методов реанимации у больных бешенством до настоящего времени неэффективны.

Персонал отделений, где  лежит больной бешенством, должен быть подготовлен к работе с ним. Это включает в себя знание путей  заражения, умение защитить себя и окружающих от заражения (ношение масок, перчаток, защитных очков, регулярная обработка  палаты, кипячение посуды и т. д.).

Желательно, чтобы медицинский  и вспомогательный персонал таких  отделений был привит против бешенства. При попадании на кожу и слизистые  оболочки медицинского работника слюны  больного показано проведение антирабической вакцинации.

            Ботулизм

 
Ботулизм (синонимы болезни: алантиазиз, ихтиизм) - пищевая токсикоинфекция, которая возникает вследствие употребления продуктов, инфицированных бациллой ботулизма и его экзотоксин; характеризуется тяжелым поражением нервной системы, преимущественно холинергических структур продолговатого и спинного мозга, офтальмоплегическая, фоноларингоплегичним синдромами, парез (паралич) м Вязов, участвующих в акте глотания, дыхания, общей мышечной (двигательной) слабостью.

Этиология ботулизма

Возбудитель ботулизма - Clostridium botulinum - принадлежит к роду Clostridium, семьи Bacillaceae. Морфологически-это большая, с закругленными концами грамположительная палочка, 4,5-8,5 мкм в длину и 0,3-1,2 мкм в ширину, малоподвижная, имеет жгутики. Во внешней среде образует споры.  
Различают 7 сероваров CI. botulinum: А, В, С (Си и С2), D, Е, F, G. У больных ботулизмом чаще выделяют серовары А, В, Е.  
Возбудитель ботулизма - абсолютный анаэроб, оптимальная температура роста и токсинообразование 25-37 ° С, при 6-10 ° С образование токсинов задерживается. Растет на обычных питательных средах, чистая культура имеет острый запах прогорклого масла. В условиях стерилизации текучим паром при температуре 120 ° С споры погибают через 10-20 мин.  
Вегетативные формы возбудителя малоустойчивы к факторам внешней среды и быстро гибнут при нагревании свыше 80 ° С, в отличие от спор, которые выдерживают кипячение в течение 5-6 час. Споры сравнительно устойчивы к дезинфицирующим средствам. В 5% растворе формалина они сохраняют жизнеспособность в течение суток.  
Клостридии ботулизма продуцируют нейрогропний экзотоксин очень большой силы, который принадлежит к самым сильным биологическим ядам. 

Эпидемиология ботулизма

Единого представления  об источнике инфекции при ботулизме  нет. Большинство исследователей относят возбудителя ботулизма в обычных сапрофитов почвы. Основным резервуаром инфекции являются теплокровные травоядные животные, в кишечнике которых микроорганизм размножается и с экскрементами в большом количестве попадает в почву, где в виде спор может сохраняться длительное время. Из почвы споры могут попадать на продукты питания и при благоприятных анаэробных условиях прорастать в вегетативные формы с образованием токсина.  
Факторами передачи могут быть продукты, загрязненные почвой, в которых накапливаются токсин и живые микроорганизмы, но чаще всего причиной болезни является употребление в пищу инфицированной консервированной продукции (особенно домашнего изготовления): грибов, мяса, овощей, фруктов, а также колбас, ветчины, вяленой рыбы и т.д.

Клиника ботулизма

Инкубационный период при ботулизме продолжается от 2 ч до 10 суток (в среднем 6-24 ч). Продолжительность инкубационного периода зависит от дозы ботулинического токсина, попавшего с пищей в организм.  
Хотя входными воротами инфекции преимущественно является пищеварительный канал, диспепсические расстройства наблюдаются лишь у 1 / 3 больных. В этом случае болезнь начинается с тошноты, боли в животе (больше в подложечной области), непродолжительного рвота, метеоризм, запор, хотя возможен понос без патологических примесей. Диспепсические проявления редко длятся дольше чем 12 часа, и не только бесследно проходят, но и могут меняться на противоположные по мере поражения нepвной системы: диарея - запором, рвота - угасанием рвотного рефлекса. Характерна сухость слизистой оболочки полости рта, жажда.  
Температура тела остается нормальной, реже повышается до субфебрильной. Больные жалуются на головную боль, головокружение и, что типично, на прогрессирующую мышечную (двигательную) слабость («ватные» ноги), вследствие чего больной иногда не может удержать в руке стакан.  
Через 4-6 ч от начала болезни появляются признаки поражения нервной системы, которые можно объединить в три основных синдрома: офтальмоплегический - расстройства зрения; фагоплегичний - расстройства акта глотания; фоноларингоплегичний - расстройства речи. Больные жалуются на ухудшение зрения, «сетку», «туман» перед глазами, двоение предметов. Вследствие пареза аккомодации чтения обычного текста затруднено, буквы «разбегаются» перед глазами. Наблюдаются нарушения конвергенции, паралитический птоз век, мидриаз, анизокория, вялый зрачковый рефлекс. У некоторых больных возможно косоглазие (страбизм), нистагм.  
Зрительный нерв не поражается, глазное дно почти не меняется. Бульбарные расстройства в связи с поражением ядер IX и XII пар черепных нервов характеризуются нарушением акта глотания и речи. Больные не способны глотать твердую, а в тяжелых случаях и жидкую пищу, наблюдается покашливание вследствие проникновения частиц пищи в дыхательные пути. Голос становится гнусавым, хриплым, слабым, меняется его высота и тембр, речь невнятная, нередко развивается афония. В случае пареза мышц мягкого неба жидкая пища выливается через нос.  
Основные симптомы болезни: ухудшение зрения, глотания и речи иногда объединяются в синдром «трех Д» - диплопия, дисфагия, дизартрия. Несмотря на тяжелое поражение нервной системы, сознание больных ботулизмом всегда сохранена, чувствительная сфера, как правило, не нарушена.  
Опасными проявлениями ботулизма могут быть нарушения со стороны дыхательной системы, характеризующиеся снижением или исчезновением кашлевого рефлекса, парезами дыхательных мышц различной степени и проявляются затруднением диафрагмального дыхания, ограничением функции межреберных мышц, нарушением ритма дыхания до его остановки (апноэ). Больные жалуются на нехватку воздуха, одышку, чувство тяжести в груди, быстро устают во время разговора. Частота дыхания может достигать ЗО-35 дыхательных движений в минуту и ??более. Со стороны органов кровообращения наблюдаются приглушение тонов сердца, расширение границ относительной тупости, систолический шум над верхушкой сердца, тахикардия. Артериальное давление несколько повышается вследствие сосудосуживающего действия токсина. Возможны нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, несколько увеличенная СОЭ. Печень и селезенка, как правило, не увеличены. 
Легкая форма ботулизма характеризуется отсутствием поражения центральной нервной системы или имеет ход с быстрым обратным развитием неврологической симптоматики в виде незначительных расстройств зрения и глотания, без нарушений дыхания. 

 
Осложнения ботулизма

Вследствие нарушений  глотания у больных ботулизмом частым осложнением является аспирационная  пневмония. Реже развивается миокардит, а в период реконвалесценции - миозит.  
Прогноз всегда серьезный. При своевременном проведении адекватных лечебных мероприятий удается значительно снизить летальность, а если специфическое лечение не проводится, летальность достигает 15-70%

.

Лечение ботулизма

Все больные ботулизмом подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар; при расстройствах дыхания - в отделение реанимации. Первоочередной лечебным мероприятием является исключительно  зондовое (!) Промывание желудка 5% раствором  натрия гидрокарбоната. Промывание нужно  проводить большим количеством  раствора (8-10 л) до чистых промывных  вод. После промывания целесообразно  ввести в желудок сорбенты (активированный уголь, аэросил), а также сделать высокую очистительную сифонную клизму. Введение солевых слабительных средств нецелесообразно в связи с частичным или полным парезом кишок. Промывание желудка и кишок является обязательной процедурой независимо от срока болезни.  
С целью нейтрализации циркулирующего в кровеносном русле токсина используют протиботулиничну антитоксическую сыворотку. Эффективность серотерапии является высшей в раннем периоде болезни, поскольку свободно циркулирующий в крови токсин быстро связывается тканями организма. Если тип возбудителя неизвестен, вводят смесь антитоксических сывороток различных типов. Одна лечебная доза содержит по 10 000 AO сывороток типов А и Е и 5000 AO сыворотки типа В. Во всех случаях сыворотки вводят по методу Безредки: 0,1 мл разведенной 1: 100 сыворотки внутрикожно, через 20-3О мин (если нет реакции на введения) -0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно и еще через 20-ЗО мин (при отсутствии реакции на введение) - всю лечебную дозу, которую вводят подогретой до 37 ° С только внутримышечно. 
Длительность серотерапии не должна превышать 2-3 дня. Больным тяжелыми формами ботулизма в первый день вводят в четырех лечебных доз (первое введение - 2-3 дозы и через 12 год - одну дозу). На вторые сутки вводят две дозы с интервалом в 12 час. При необходимости на 3-4-е сутки вводят по одной дозе. Больным среднетяжелые формы ботулизма вводят по 1-2 дозы сыворотки в течение трех дней. В случае легкого течения ботулизма вводят одну дозу сыворотки однократно. 
В связи с токсикоинфекцийною природой болезни для предотвращения образования вегетативных форм возбудителя в организме и дальнейшему эндогенному токсинообразование обязательным является использование антибактериальных средств. Назначают левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 6-7 дней, тетрациклин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 6-8 дней. При тяжелых формах и угрозе развития пневмонии следует применять антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.).  
Парентерально. 
Поскольку даже высокие дозы ботулинического токсина не индуцируют выработку антитоксических антител, некоторые авторы рекомендуют для активизации гуморального иммунитета вводить смесь ботулинический анатоксинов типов А, В, Е (по 100 ЕД каждого типа) трехкратно подкожно с интервалом в 5 дней. 
Наряду со специфическим лечением используют неспецифические дезинтоксикационное средства. Вводят внутривенно капельно солевые растворы, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин. В случае нарушения функции органов кровообращения (тахикардия, снижение AT) рекомендуют сердечные гликозиды, камфору, сульфокамфокаин, гликокортикостероиды. Для восстановления функции нервной системы назначают стрихнин, а в период реконвалесценции - прозерин, или галантамин; гипербарическую оксигенацию {ГБО). Если расстройства дыхания прогрессируют, может стать необходимым использование искусственной вентиляции легких (ИВЛ).  
Показаниями к переводу на ИВЛ являются:  
а) апноэ,  
б) тахипноэ свыше 40 дыхательных движений в 1 мин, нарастания бульбарных расстройств,  
в) прогрессирование гипоксии, гиперкапнии,  
г) необходимость обеспечить очищение дыхательных путей от слизи. 
В период реконвалесценции эффективно применение физиотерапевтических процедур.