Принудительные меры медицинского характера

Здесь возможны два варианта. Первый - когда лицо после совершения преступления заболело психическим расстройством, которое оказывается неизлечимым. К такому лицу применяется принудительное лечение, как и в отношении лица совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости. Второй вариант - когда лицо после совершения преступления заболело психическим расстройством временно, например, оказался в состоянии алкогольного психоза либо впало в реактивное состояние в связи с возбуждением уголовного дела и угрозой наказания. Как и в первом варианте, производство по уголовному делу приостанавливается, и если болезненное состояние затягивается, то к такому лицу назначается в установленном порядке принудительное лечение.  При его выздоровлении постановление о приостановлении дела отменяется, оно расследуется и рассматривается в общем порядке. Принудительное лечение может быть назначено и лицу, которое заболело психическим расстройством во время отбывания наказания за преступление, совершенное в состоянии вменяемости. Здесь также возможны рассмотренные выше два варианта: либо лицо не выздоравливает и вместо наказания ему назначается судом принудительное лечение, либо выздоравливает, когда расстройство психической деятельности было временным.⁷

Данные о распространении психических  аномалий среди преступников различны и их характеристики колеблются в  зависимости от категорий преступлений, за которые они были осуждены, от 20 до 50-60 процентов. Реже психические  отклонения встречаются среди осужденных за кражи и хищения, чаще за преступления против личности, особенно за убийства. Психические аномалии в психиатрии характеризуются как пограничные  формы нервно - психической патологии  и составляют около 80 процентов.⁸

Основанием применения принудительных мер является также совершение преступления лицом, признанным нуждающимся в  лечении от алкоголизма или наркоманией (п. «2» ч. 1 ст. 97 УК РФ). Отсюда следует, что по этому основанию принудительным мерам могут быть подвергнуты не только лица, упомянутые в п. «2» ч. 1 этой нормы, но и лица, совершившие преступление в состоянии ограниченной вменяемости, психические аномалии которых вызваны алкоголизмом или наркоманией (п. «в» ч.1 ст. 97 УК РФ). Такая дифференциация не является недостатком этой нормы УК РФ, так как позволяет при назначении принудительного лечения алкоголикам и наркоманам учесть степень изменения личности и избрать соответствующее основания принудительного лечения.

В части 2 ст. 97 УК РФ подчеркивается, что основания принудительного лечения, которые рассмотрены выше, применяются только в случаях, когда психические расстройства связаны с опасностью для самого этого лица или других лиц либо с возможностью причинения ими иного серьезного вреда.

Принудительные меры могут назначаться  судом по основаниям, указанным в  ч. 1 ст. 97 УК РФ, не только с направлением в психиатрический стационар, лиц представляющих общественную опасность по своему психическому состоянию, но и при осуждении к мерам уголовного наказания, когда эти осужденные не представляют опасности, с применением иных медицинских мер.  К последнему случаю относятся и лица, совершившие общественно опасные деяния в состоянии не вменяемости либо вменяемые с психическими аномалиями, совершившие преступления, в отношении которых дело прекращено или вынесен оправдательный приговор. В отношении этих лиц суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о их лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке установленном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 4 ст. 97 УК РФ).

В УК РФ1996 года определены цели применения принудительных мер (ст. 98). В УК РСФСР 1960 года о целях применения принудительных мер нечего не говорилось. Хотя указанные цели в новом УК РФ раскрыты очень скупо,  общие положения главы о принудительных мерах позволяют, как нам кажется, сформулировать их более полно. К ним следует относить:

1. излечение или такое улучшение состояния больного, при котором он перестаёт представлять общественную опасность;
2. предупреждение совершения им нового общественно опасного деяния или преступления как во время лечения так и после его завершения;
3. обеспечение безопасности больного для самого себя;
4. проведение мер социальной реабилитации (выработка у больных навыков для жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно  в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение.

В конечном счете, достижение целей применения медицинских мер выступает средством реализации предупреждения общественно опасных деяний и преступлений со стороны лиц, направленных на принудительное лечение. При применении принудительных мер в отношении лиц, признанных ограниченно вменяемыми, алкоголиков и наркоманов, которые отбывают наказания за совершенные преступления, целью этих мер является также способствование исправлению и перевоспитанию названных категорий преступников.

Так же следует особо отметить, что вопрос о целях применения принудительных мер медицинского характера  тесно связан с принципами оказания психиатрической помощи, к которым  относятся законность, гуманизм, соблюдение прав человека и гражданина.

Принятие Закона РФ "О  психиатрической помощи и гарантиях  прав граждан при ее оказании", введение в России с 1997 г. Международной  классификации психических болезней (МКБ-10), принятой Всемирной организацией здравоохранения, введение уголовной  ответственности за незаконное помещение  в психиатрический стационар (ст. 128 УК), осуществление судебного контроля, прокурорского надзора, обязательное участие защитника в уголовном  судопроизводстве по делам данной категории (ст. 51 УПК РФ) - служат гарантией прав граждан при применении принудительных мер медицинского характера.

Глава вторая. Виды принудительных мер медицинского характера.

УК РФ называет следующие четыре вида принудительных мер медицинского характера (ст. 99):

1) амбулаторное  принудительное наблюдение и  лечение у психиатра;

2) принудительное  лечение в психиатрическом стационаре  общего типа;

3) принудительное  лечение в психиатрическом стационаре  специализированного типа;

4) принудительное  лечение в психиатрическом стационаре  специализированного типа с интенсивным  наблюдением.

В зависимости  от вида медицинского учреждения различаются  и сами принудительные меры, под  которыми понимаются комплексы медицинских  мероприятий, включающих не только диагностику, лечение и реабилитацию, но и режимы их осуществления. Они дифференцируются в зависимости от того, нуждается  ли больной в изоляции (в постоянном, усиленном или интенсивном наблюдении в условиях соответствующего лечебного  учреждения) или успешность лечения, напротив, предполагает сохранение его  бытовых и социальных связей с  ближайшим окружением.

Цель  этой дифференциации состоит в излечении, улучшении психического состояния  больного такими средствами, в результате применения которых он перестанет представлять опасность для себя самого и других лиц.

Критерием выбора судом вида принудительной меры медицинского характера является психическое  состояние больного, определяющее его  опасность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных поступков.

Назначение  судом вида принудительных мер не предопределяет выбор методов лечения  и лекарственных препаратов. Условия  лечения и определение методов наблюдения в психиатрических стационарах устанавливаются Министерством здравоохранения РФ.

К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и профилактики, а также  все необходимые меры социальной реабилитации, которые применяются  ко всем лицам, страдающим психическими расстройствами, в зависимости от соответствующего диагноза заболевания. В настоящее время применение принудительного лечения в России приведено в полное соответствие с международными стандартами ООН.

Правильное  определение вида принудительных мер  медицинского характера позволяет  создать такие условия содержания лиц в психиатрическом стационаре, которые в наибольшей степени  способствуют их излечению, социально-трудовой реабилитации, обеспечивают защиту общества от общественно опасных посягательств  невменяемых.

Назначая  принудительное лечение, суд не устанавливает  его сроков, так как оно зависит  от многих обстоятельств (тяжести и  степени заболевания, его течения, методов лечения и т.д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной  перестает представлять опасность  для окружающих. Суд указывает  лишь вид принудительной меры, а  определение местности и конкретного  психиатрического стационара, в котором  должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения.

Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра  может быть назначено при наличии  оснований для применения принудительных мер, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении  в психиатрический стационар. Применяя эту меру, суд должен быть убежден, что лицо не представляет опасности  для общества как по характеру совершенного деяния, так и по характеру психического расстройства. Кроме того, должно быть заключение судебно-психиатрической экспертизы о том, что амбулаторного наблюдения для этого больного достаточно для осуществления необходимых лечебных мероприятий. Суд обязан так же установить, что больной в состоянии самостоятельно либо с помощью родственников удовлетворять свои основные жизненные потребности.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра  может быть применено: к лицам, совершившим  общественно опасные деяния (преступления) в состоянии временного психического расстройства (острые психозы), это  состояние не имеет выраженной тенденции  к повторению; к лицам после  проведения принудительного лечения  хронического психического расстройства, но в случаях необходимости врачебного контроля и необходимости профилактики или закрепления лечения. Этот вид принудительных мер медицинского характера предполагает наблюдение за психическим состоянием лица со стороны врачей-психиатров, а следовательно, регулярные осмотры, оказание необходимой медицинской и социальной помощи (Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", ст. 26).

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение - мера медицинского характера, соединенная с исполнением  наказания (ст. 104 УК); она имеет существенные отличия от применения ее в отношении  лиц, освобожденных от уголовной  ответственности в связи с  тяжелыми психическими расстройствами. Исполнение этой меры возлагается на администрацию и медицинскую  службу исправительной колонии в  случае отбывания наказания в  виде лишения свободы, в связи с чем в штате этих учреждений необходимы психиатры, наркологи. Если лицу назначено наказание, не связанное с лишением свободы, то исполнение этой меры возлагается на учреждение здравоохранения.

Изменение данного вида принудительного лечения  и его отмена также являются компетенцией суда. Решение должно приниматься  по представлению администрации учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, основанному на заключении комиссии врачей-психиатров. Переход от амбулаторного принудительного лечения к стационарному предполагает такое изменение психического состояния лица, когда становится невозможным проведение принудительного лечения без помещения в психиатрический стационар, а также в случаях грубых нарушений режима амбулаторного принудительного лечения либо при уклонении от него.

Прекращение принудительного лечения, срок которого заранее судом не устанавливается, возможно в случае, когда отпала необходимость в принудительном амбулаторном наблюдении и лечении у психиатра. Суд имеет право передать необходимые документы в отношении лица, находившегося на таком лечении, органам здравоохранения для оказания ему психиатрической помощи в общем порядке, установленном Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Рассматривая  вопрос об отмене или изменении амбулаторного  принудительного наблюдения и лечения  у психиатра, суд должен проверить  обоснованность представления администрации  учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь.

Для этого  суду надлежит выяснить результаты проведенного лечения и условия, в которых  это лицо будет находиться после  отмены принудительной меры медицинского характера, а также необходимость  дальнейшего медицинского наблюдения и лечения.

В этих целях  рекомендуется вызывать в судебное заседание представителей медицинского учреждения, близких родственников  или законного представителя  лица, в отношении которого решается вопрос об отмене применения амбулаторного  принудительного лечения.⁹

Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра может применяться, во-первых, как первичная мера принудительного  лечения, например, когда общественно  опасное деяние было совершено в  состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, повторение которого маловероятно. Во-вторых, эта мера может стать последней  ступенью при переходе от стационарного  принудительного лечения к оказанию необходимой для лица, страдающего  психическим расстройством, психиатрической  помощи в общем порядке.

Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра связано со значительно  меньшими ограничениями личной свободы  лица (например, пациент может продолжать трудиться, проживать со своей семьей, продолжать обучение и т.п.), и в  то же время эта мера предполагает большую ответственность самого больного за соблюдение режима лечения. Современная психиатрическая практика свидетельствует, что участие пациента в собственном лечении, взаимная ответственность пациента и врача-психиатра, их сотрудничество в процессе лечения  во многом предопределяют его эффективность.