Принудительные меры медицинского характера

Правовой  статус лица, в отношении которого применен данный вид принудительного  лечения, существенно отличается от статуса иных лиц, также получающих амбулаторную психиатрическую помощь. Так, они не могут прекратить лечение  без соответствующего решения суда. Если психическое состояние или  поведение пациентов, находящихся  на принудительном амбулаторном лечении, затрудняет их обследование (длительное отсутствие по месту жительства, сопротивление  медицинским работникам, попытки  скрыться), а также при создании препятствий для обследования и  лечения пациентов со стороны  членов их семей или других лиц  медицинские работники прибегают  к помощи сотрудников милиции.

Психоневрологические  диспансеры (отделения, кабинеты) обязаны  направлять в орган внутренних дел  по месту жительства лица, находящегося на амбулаторном принудительном лечении, в частности, следующую информацию: список таких лиц; сведения об изменении места жительства или о длительном отсутствии по месту регистрации; данные о вновь принятых на такое лечение и снятых с него.

Орган внутренних дел, в свою очередь, сообщает диспансеру о случаях совершения данными  пациентами общественно опасных  деяний, о возбуждении уголовного дела, задержании, заключении под стражу; появлении у них особенностей поведения, грозящих совершением противоправных деяний, в связи с чем их необходимо освидетельствовать; перемене места жительства. Помимо этого органы внутренних дел принимают меры к розыску скрывающегося лица, находящегося на амбулаторном принудительном лечении, обеспечивают безопасные условия доступа к нему, оказывают иное необходимое содействие медицинским работникам.¹⁰

По своему содержанию данный вид принудительных мер медицинского характера предполагает обязательное диспансерное наблюдение: регулярные осмотры врача-психиатра  с целью контроля психического состояния  больного и оказания ему необходимой  медицинской и социальной помощи.¹¹ Оно устанавливается независимо от согласия пациента или его близких. Осмотры могут проводиться на дому, в психоневрологическом диспансере или ином медицинском учреждении, оказывающем психиатрическую помощь амбулаторно. Их частота не регламентирована и зависит от ряда обстоятельств, в частности: психического состояния больного, динамики психического расстройства и потребностей пациента в психиатрической помощи.

Диспансерное  наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение (например, психотерапию), осуществление социально-реабилитационных мероприятий.

Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре.

Для назначения принудительного лечения в психиатрическом  стационаре, помимо наличия оснований, предусмотренных ст. 97 УК, суд должен установить, что данное лицо нуждается  именно в стационарном психиатрическом  лечении. Это означает, что характер психического расстройства лица, в  частности, обусловленные этим расстройством  нарушения поведения, а также  неблагоприятное течение этого  расстройства не позволяет обеспечить лечение данного лица, уход за ним, его содержание и наблюдение в  иных условиях, кроме стационарных.

Необходимость именно в стационарном психиатрическом  лечении возникает тогда, когда  характер и тяжесть психического расстройства сочетается с опасностью психически больного для себя или  окружающих либо возможностью причинения им иного существенного вреда  и исключает проведение амбулаторного  наблюдения и лечения у психиатра  как принудительную меру медицинского характера.

Характер  психического расстройства и нуждаемость  в стационарном принудительном лечении  должны быть установлены судом на основании заключения экспертов-психиатров, в котором указывается, какой  вид принудительных мер медицинского характера и почему рекомендуется  данному лицу. При выборе рекомендуемой  для назначения судом принудительной меры экспертные психиатрические комиссии основываются на общем принципе необходимости  и достаточности этой меры для  предотвращения новых общественно  опасных деяний со стороны психически больного лица, а также проведения необходимых именно для него лечебно-реабилитационных мероприятий.

Законодательство  предусматривает три варианта проведения принудительного лечения: в психиатрических  стационарах общего типа, специализированных и специализированных с интенсивным  наблюдением. Вопрос о выборе типа стационара, необходимого в каждом конкретном случае, решается судом с учетом критерия обеспечения безопасности госпитализированного лица и других лиц при соблюдении его прав и законных интересов. Нормативные критерии выбора вида психиатрического стационара закреплены в ст. 101 УК РФ. Следует, однако, отметить, что в данной статье критерии изложены крайне схематично и настольно в общем виде, что выбор вида стационарного лечения на их основе практически невозможен. Между тем в соответствии с законом назначение вида принудительной меры медицинского характера производится судом, хотя и по рекомендации судебно-психиатрических экспертиз, врачебных комиссий психиатрических учреждений, психиатрических комиссий по освидетельствованию осужденных.

Поскольку четкие критерии выбора вида психиатрического стационара в законе отсутствуют, суды практически полностью зависят  от решения врачей-психиатров. Между  тем во всех нормативных актах  решение вопроса о необходимости  применения к лицу принудительных мер  медицинского характера и вида стационара отнесено к компетенции суда. Именно на этом органе лежит вся ответственность  за применение данного вида мер уголовно-правового  характера.

Специализированность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов, включая принятие мер по предотвращению повторных общественно опасных деяний и побегов, а также специализированные реабилитационно-профилактические и коррекционно-воспитательные программы, сориентированные в соответствии с особенностями поступающих туда пациентов.

Специализированный  характер психиатрического стационара исключает возможность поступления  в него и содержания в нем других больных, не направленных на принудительное лечение. В то же время принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа по режиму фактически не отличается от того, при котором проходят лечение  психически больные, не совершившие  общественно опасных деяний.

Психиатрическое принудительное лечение в стационаре общего типа может быть назначено  лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в больничном лечении и наблюдении, но не требует  интенсивного наблюдения. Необходимость  принудительного лечения здесь  обусловлена тем, что при относительной  быстроте выведения пациента из психотического состояния с помощью медикаментозного лечения все же сохраняется вероятность совершения им повторного общественно опасного деяния либо у больного отсутствует критическое отношение к своему состоянию.

Помещение в стационар, таким образом, служит закреплению результатов лечения  и способствует контролю за устойчивостью улучшения психического состояния пациента.

Как правило, эта мера должна назначаться больным, совершившим общественно опасные  деяния в психотическом состоянии, при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям режима, но при вероятности повторения психоза либо при недостаточной критической оценке своего состояния, а также больным со слабоумием и психическими дефектами различного происхождения, совершившими деяния, спровоцированные внешними неблагоприятными обстоятельствами, также при отсутствии тенденции к их повторению и грубым нарушениям режима.

В психиатрический  стационар общего типа могут также  направляться больные со слабоумием, состояниями психического дефекта  различной этиологии и иными  психическими расстройствами, совершившие  деяния, спровоцированные неблагоприятными внешними факторами при отсутствии выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного  режима.

По своему состоянию больные, направляемые на принудительное лечение в стационары указанного типа, существенно не отличаются от пациентов, поступивших туда на общих  основаниях. Однако, как правило, сроки  лечения первых несколько значительнее, поскольку необходимо не только добиться стойкого улучшения их состояния, но и по возможности предотвратить скорый рецидив заболевания.

Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может  быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует  постоянного наблюдения. В такие  больницы попадают пациенты, совершившие  общественно опасные деяния и  представляющие значительную опасность  из-за склонности к совершению новых  деяний. Большая часть пациентов таких стационаров страдает психопатоподобными расстройствами, различными психическими дефектами и изменениями личности.

Лечебно-реабилитационные мероприятия в специализированных стационарах строятся с опорой на психокоррекционные меры и трудовую реабилитацию.

Постоянное  наблюдение, о котором говорится  в законе, обеспечивается медицинским  персоналом, а также организацией охраны стационара (наружная охрана, охранная сигнализация, изолированные места  для прогулок, пропускной режим, контроль за передачами и т.д.). В психиатрических стационарах специализированного типа большое внимание уделяется выработке и закреплению у больных социально приемлемых стереотипов поведения, корректировке их мировоззрения. В связи с этим в отношении указанных пациентов проводится как медикаментозное лечение, так и социально-профилактическая работа, осуществляемая специалистами соответствующего профиля: психологами, инструкторами по трудовой терапии, педагогами, социальными работниками, юристами и др.

Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным  наблюдением может быть назначено  лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность  для себя или окружающих и требует  постоянного и интенсивного наблюдения.

Такую опасность  представляют больные с психопатическими состояниями и продуктивной симптоматикой (например, шизофрения и другие психозы  с идеями преследования и отравления, императивными галлюцинациями и  др.), а также больные, склонные к  систематическим повторным общественно  опасным деяниям и грубым нарушениям больничного режима (нападения на персонал, побеги и т. п.).

Как правило, этот вид стационарного принудительного  лечения следует назначать тем, кто совершил особо тяжкие деяния против личности, при реальной возможности  их повторения, обусловленной клиническими проявлениями психического расстройства и/или личностными особенностями. Характер психических расстройств  таких пациентов, особенности их личности, в частности, склонность к  стойким антисоциальным проявлениям, исключают возможность их нахождения, как в условиях стационара общего типа, так и в специализированном стационаре.

В стационарах  с интенсивным наблюдением особое внимание уделяется созданию безопасных условий содержания больных. Здесь  функционируют специальные отделы охраны, оснащенные соответствующими средствами контроля и сигнализации. Они осуществляют не только наружную охрану психиатрических стационаров, но и надзор за поведением лечащихся  внутри отделений, во время прогулок, культурных мероприятий, занятий трудом.

Принудительное  стационарное лечение влечет за собой  не только изоляцию пациента, но и иные правоограничения: проведение прогулок только на территории стационара, исключение свободного выхода с его территории, запрет лечебных отпусков, невозможность выписки из стационара без решения суда, осуществление лечения без согласия пациента по решению комиссии врачей и т.д. В то же время запрещается применять к пациентам, находящимся на принудительном лечении, хирургические и иные имеющие необратимые последствия методы лечения психических расстройств (лоботомия, разрушение очага эпилептической активности в головном мозге и др.).

Таким образом, все вышеназванные виды принудительных мер медицинского характера служат одним и тем же целям: во-первых, лечению лиц, страдающих психическим  расстройством, наблюдению за ними, социально-трудовой реабилитации; во-вторых, предупреждению общественно опасных посягательств. Отличаются они друг от друга режимом  содержания больных. Дифференциация психиатрических  стационаров производится по степени  интенсивности наблюдения за находящимися в них лицами и мерам безопасности при их содержании.

Заключение. Цель данной работы достигнута путем рассмотрения отдельных аспектов института принудительных мер медицинского характера. Исходя из вышеизложенного можно сделать следующие выводы.

На данный момент не существует законного  определения понятия «принудительные  меры медицинского характера». Проанализировав  существующее законодательство и различные  мнения ученых-юристов по данному  вопросу, в наиболее общем виде можно  определить принудительные меры медицинского характера как предусмотренные уголовным законом меры, направленные на лечение невменяемых, совершивших общественно опасное деяние; лиц, страдающих психическими расстройствами, исключающими возможность назначения им и исполнение наказания за совершенное преступление; лиц, страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости; лиц, нуждающихся в лечении от алкоголизма и наркомании и совершивших преступления.

Если, несмотря на наличие психического расстройства, лицо, совершившее посягательство в  состоянии невменяемости, не представляет опасности, принудительные меры медицинского характера не применяются. Установив  отмеченное обстоятельство, суд выносит  постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера.