Трансплантация органов

     Нормативным документом, регулирующим правоотношения в области трансплантологии, является Закон «О трансплантации органов  и (или) тканей человека». В законе Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» 1992 г. устанавливается, что трансплантация органов или тканей от живого донора или от трупа может быть применена только в случае, если медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья. У живого донора изъятие органов или тканей допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинен значительный вред. Трансплантация органов или тканей допускается исключительно с согласия живого донора.

     Закон о трансплантации устанавливает  несколько случаев, когда изъятие органов и (или) тканей у живого донора не допускается:

     1) если донор не достиг 18 лет  (за исключением случаев пересадки  костного мозга) либо признан в установленном порядке недееспособным;

     2) если установлено, что органы  и (или) ткани принадлежат лицу, страдающему болезнью, представляющей  опасность для жизни и здоровья  реципиента;

     3) если донорами выступают лица, находящиеся в служебной или  иной зависимости от реципиента.

     В связи с тем, что необходимо наличие  генетической связи живого донора с  реципиентом и что изъятие  органов и тканей не должно наносить значительный вред здоровью живого донора, до 90% трансплантаций производится с применением трупных трансплантатов⁸.

     Статья 8 Закона о трансплантации закрепляет презумпцию согласия на изъятие органов  и (или) тканей у трупа. Это означает, что изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

     Согласно  ст. 9 Закона о трансплантации органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей - специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     В диагностике смерти в случае предполагаемого  использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

     Родовой объект - общественные отношения, обеспечивающие нормальное функционирование личности

     Непосредственным  объектом преступления является здоровье человека и его право на невмешательство в целостность организма.

     Предметом же преступления выступают органы и  ткани человека, с целью добычи которых и совершается преступление. К органам и тканям человека как объектам трансплантации относятся: сердце, легкое, почка, печень, костный мозг и другие органы и (или) ткани, перечень которых определяется Министерством здравоохранения РФ совместно с Российской Академией медицинских наук (ст. 2 Закона о трансплантации). Органы и их части, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека (например, яйцеклетка, яичники, эмбрионы), в названный перечень не включены.

     Приказом  Министерства здравоохранения РФ и  Российской академии медицинских наук от 13 декабря 2001 г. № 448/106⁹ утверждены Перечень органов человека - объектов трансплантации и Перечень учреждений здравоохранения, которым разрешено осуществлять трансплантацию органов. Согласно этому Приказу в целях трансплантации используются: сердце, легкое, комплекс сердце - легкое, печень, почка, поджелудочная железа с 12-перстной кишкой, селезенка, эндокринные железы.

     Объективную сторону составляют принуждение, совершенное  с применением насилия либо с угрозой его применения.

     Принуждение - это неправомерное воздействие  на лицо, приневоливание его к чему-нибудь (в данном случае к донорству) с созданием опасности неблагоприятных последствий для потерпевшего в случае отказа от него.

     Статья 120 УК РФ ограничивает уголовно наказуемое принуждение двумя способами - насилием либо угрозой его применения. В  этой связи неточными выглядят утверждения, что одной из уголовно значимых форм принуждения может выступать обман (налицо недопустимое расширение способов преступного принуждения) и что принуждение в смысле ст. 120 - это психическое давление на потерпевшего¹⁰. Давление может быть и физическим, посредством применения насилия.

     Под насилием понимается физическое воздействие (удары, причинение вреда здоровью, запирание и т.п.). Угроза как психическое  воздействие ограничена законодателем только угрозой применения физического воздействия (насилия). Поэтому, если лицо принуждается к донорству угрозами разгласить позорящие сведения, уничтожить или повредить имущество и т.д., ст. 120 УК РФ неприменима.

     Угрозы  могут иметь своим содержанием  причинение физического вреда любой степени. Это могут быть угрозы убийством, нанесением тяжкого вреда здоровью, побоями и т.д.

     Если  в результате физического или  психического воздействия потерпевшему причинен тяжкий вред здоровью, содеянное  должно квалифицироваться по совокупности (ст. ст. 120 и 111 УК РФ). Так же следует поступать и тогда, когда причиняется вред средней тяжести.

     Составы преступления формальные, считаются  оконченными в момент принуждения, сопряженного с применением насилия  или угроз насилием. Если виновному  удалось принудить лицо, и орган (ткань) у потерпевшего были изъяты, следует вести речь о реальной совокупности преступлений. В зависимости от степени тяжести причиненного изъятием вреда здоровью содеянное помимо ст. 120 квалифицируется также по ст. ст. 115, 112, п. «ж» ч. 2 ст. 111 или п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ. В случае таких последствий, как самоубийство потерпевшего или расстройство его психики, преступление также квалифицируется по ст. 120 и по ч. 1 ст. 111 или по ст. 110 УК РФ.

     Проблемой квалификации на сегодняшний день выступает  установление состава преступлений в действиях членов специально созданных для незаконной трансплантации органов преступных организаций.

     В связи с этим нельзя не сказать  о новой серьезной проблеме, появившейся в последнее десятилетие, - о «черном рынке» человеческих органов. В мире организованной преступности появилась новая «специализация». Незаконные транспортировка и пересадка органов контролируются так называемой органной мафией. Нужно сказать, что эта категория преступного сообщества совсем не похожа на организованную преступность в обычном смысле этого слова. В состав группы, как правило, входят высококлассные специалисты - медики, фармацевты, финансисты и даже юристы. У каждого члена группы свои строго определенные функции, и каждый получает относительно высокую оплату, оплату за молчание. «Крестными отцами» такого сообщества являются, как правило, лица, напрямую не имеющие контактов ни с пациентами, ни с криминальным миром. Они лишь контролируют финансовые потоки и завершающую стадию незаконной операции, решая все стратегические вопросы. Главным оперативным менеджментом этого механизма является «каста посредников», которые и поддерживают прямой контакт с криминальным миром. Как правило, информация об услугах по пересадке органов помещается в Интернете или в объявлениях типа «classifieds». Потенциальный пациент, позвонив по указанным в подобных объявлениях телефонам, попадает на «крючок» международных преступников. Операция может проводиться не только в официальном медицинском учреждении, в котором, как правило, и находится «крестный отец» сообщества, но и в полулегальной клинике. В связи с этим важно сказать о другом. Необходимо отграничивать законные операции по трансплантации органов от вышеназванных уголовно наказуемых деяний. Зачастую это сделать бывает трудно, особенно когда следователь, производящий предварительное расследование, не имеет достаточной подготовки в данной области. Могут возникнуть ситуации, когда криминальная цепь прерывается на стадии проведения самой операции, когда медицинское учреждение не имеет четкой информации о путях и способе доставки донора или реципиента либо соответствующего органа¹¹.

     Когда сложится практика применения статьи 120 УК РФ, тогда возможно эти сложные вопросы квалификации содеянного по ст. 120 УК РФ будут решены.

     2.2 Субъект и субъективная  сторона принуждения к изъятию органов или тканей человека для трансплантации

     Субъект преступного посягательства - физическое вменяемое лицо, достигшее 16 лет. Причем субъектом преступления является физическое лицо, вне зависимости от рода его деятельности.

     Субъективная сторона выражается в умысле и специальной цели - принуждение осуществляется для трансплантации, в целях противоправного использования органов или тканей потерпевшего.

     Под трансплантацией в медицине понимают пересадку органов и (или) тканей от одного человека к другому. Спасение жизни или здоровья реципиента происходит за счет причинения определенного вреда здоровью донора. Пересадке могут подвергнуться легкие, почка и иные органы, а также ткани, перечень которых определяется Минздравом России совместно с Российской академией медицинских наук. Закон говорит о принуждении к изъятию органов (или тканей), а не всяких частей тела (части бедра, таза, стопы, отдельных пальцев и т.д.).

     Одним из важнейших условий наступления  ответственности по данной норме  является отношение виновного к содеянному - в случае, если он сознает, что состояние потерпевшего после изъятия у него органов или тканей будет не совместимо с жизнью, его действия подлежат квалификации как соучастника преступления, предусмотренного п. «м» ч. 2 ст. 105 УК РФ.

     Мотивы  принуждения могут быть разными: помощь близкому или больному, месть, карьеристские побуждения и т.п.

     Потерпевшим от преступления выступает любое  лицо, избранное виновным в качестве потенциального донора. Иногда им может быть и иное лицо (родственник, опекун и т.д.), когда речь идет, скажем, об изъятии органа или ткани у смертельно травмированного в результате аварии человека. В соответствии с упомянутым Законом изъятие органов и (или) тканей не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением пересадки костного мозга), а также у лиц, признанных недееспособными, и у больного, пересадка органов и (или) тканей от которого представляет опасность для реципиента (например, страдающего СПИДом или зараженного венерическим заболеванием). Трансплантация признается допустимой лишь в случае, когда медицинские средства не могут гарантировать сохранение жизни больного (реципиента) либо восстановление его здоровья.

     2.3 Квалифицирующие  признаки преступления

     Уголовная ответственность за данное преступление дифференцирована. В ч. 2 ст. 120 УК РФ предусмотрено усиление наказания за описанное в ч. 1 деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного.

     К числу лиц, находящихся в беспомощном  состоянии следует отнести прежде всего тяжелобольных, в том числе  послеоперационных, престарелых немощных лиц и малолетних, а также лиц, страдающих такими психическими расстройствами, которые лишают их способности правильно воспринимать происходящее. В беспомощном состоянии потерпевшие не способны в силу физического или психического состояния защитить себя, оказать активное сопротивление убийце, избежать расправы, что осознается виновным. В итоге совершение преступления облегчается, возможность причинения вреда возрастает. В этом неизбежно находят отражение и такие неприглядные стороны личности виновного, как исключительная аморальность и бессердечие, ведь речь идет о лицах, нуждающихся в особой защите, внимательности, заботе¹².

     Указание  на заведомость как субъективный признак рассматриваемого квалифицирующего обстоятельства означает, что виновный не просто осознает, а знает, что:

     а) потерпевший находится в беспомощном  состоянии, немощен и

     б) такое состояние облегчает преступление, благоприятствует ему, используется виновным.

     Для квалификации по ч. 2 ст. 120 УК РФ неважно, сам ли виновный поставил предполагаемого  донора в беспомощное состояние  или лишь воспользовался объективно существующей ситуацией.

     Под материальной зависимостью принято понимать такое положение виновного, когда последний находится на полном или частичном иждивении у потерпевшего, проживает на его жилой площади и т.п. Под иной зависимостью подразумевают ту, которая проистекает из родственных или супружеских отношений, основана на законе или договоре (например, зависимость подопечных от опекунов, попечителей; обвиняемого от следователя и т.д.). Так же под иной зависимостью следует понимать служебную, поскольку ст. 3 Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» прямо запрещает изъятие органов и тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной зависимости от реципиента.

     Для ответственности по ч. 2 ст. 120 УК РФ в  каждом конкретном случае необходимо устанавливать зависимость потерпевшего от виновного, поскольку закон выдвигает это как необходимое условие.