Оформление электрокардиографического протокола и заключения

Содержание

 

Введение…………………………………………………………………………...3

История…………………………………………………………………………….4

Применение………………………………………………………………………..4

Прибор……………………………………………………………………………..5

Нормальная ЭКГ…………………………………………………………………..6

Другие методы…………………………………………………………………….9

Оформление электрокардиографического  протокола и заключения………...11

Отражение в культуре…………………………………………………………...13

Заключение……………………………………………………………………….14

Список использованной литературы…………………………………………...15

 

 

Введение

 

Электрокардиография — метод  графической регистрации из¬менений величины и направления электродвижущей  силы (ЭДС) возбужденных участков миокарда во времени соответ¬ственно определенной оси отведения.

Это метод исследования сердечной  мышцы путём регистрации биоэлектрических потенциалов работающего сердца.

Сокращению сердца (систоле) предшествует возбуждение миокарда, сопровождающееся перемещением ионов  через оболочку клетки миокарда, в  результате которого изменяется разность потенциалов между наружной и  внутренней поверхностями оболочки.

Измерения при помощи микроэлектродов  показывают, что изменение потенциалов  составляет около 100 мв. В нормальных условиях отделы сердца человека охватываются возбуждением последовательно, поэтому  на поверхности сердца регистрируется меняющаяся разность потенциалов между  уже возбуждёнными и ещё не возбуждёнными участками.

Благодаря электропроводности тканей организма, эти электрические  процессы можно уловить и при  размещении электродов на поверхности  тела, где изменение разности потенциалов  достигает 1—3 мв.

Электрокардиограмма (ЭКГ) —  это проекция динамики суммарного вектора  возбуж¬дения в течение сердечного цикла на ось отведения.

Электрофизиологические  исследования сердца в эксперименте проводились ещё в 19 в., однако внедрение  метода в медицину началось после  исследований Эйнтховена в 1903—24, который  применил малоинерционный струнный гальванометр, разработал обозначение  элементов регистрируемой кривой, стандартную  систему регистрации и основные критерии оценки.

 

История

 

В XIX веке стало ясно, что  сердце во время своей работы производит некоторое количество электричества. Первые электрокардиограммы были записаны Габриелем Липпманом с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный характер, лишь отдалённо  напоминая современные ЭКГ.

Опыты продолжил Виллем Эйнтховен, сконструировавший прибор (струнный гальванометр), позволявший регистрировать истинную ЭКГ. Он же придумал современное  обозначение зубцов ЭКГ и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине.

Первая отечественная  книга по электрокардиографии вышла  под авторством русского физиолога  А. Самойлова в 1909 г. (Электрокардиограмма. Йенна, изд-во Фишер).

 

Применение

 

Определение частоты и  регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных  сокращений — аритмии).

Показывает острое или  хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).

Может быть использована для  выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.

Выявление нарушений внутрисердечной  проводимости (различные блокады).

Метод скрининга при ишемической  болезни сердца, в том числе  и при нагрузочных пробах.

Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).

Может дать информацию о  внесердечных заболеваниях, таких как  тромбоэмболия лёгочной артерии.

Позволяет удалённо диагностировать  острую сердечную патологию (инфаркт  миокарда, ишемия миокарда) с помощью  кардиофона.

 

Прибор

 

Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились  чернильные самописцы, теперь, как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Полностью электронные  приборы позволяют сохранять  ЭКГ в компьютере. Скорость движения бумаги составляет обычно 25 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 50 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 мм/мВ. Медицинские приборы имеют определенные метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводимость и соспоставимость измерений электрической активности сердца.

 

Электроды

 

Для измерения разности потенциалов  на различные участки тела накладываются  электроды.

 

Фильтры

 

Применяемые в современных  электрокардиографах фильтры сигнала  позволяют получать более высокое  качество электрокардиограммы, внося  при этом некоторые искажения  в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц.

 

Нормальная ЭКГ

 

Соответствие участков ЭКГ  с соответствующей фазой работы сердца

Обычно на ЭКГ можно  выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно  увидеть малозаметную волну U.

Зубец P отображает процесс  деполяризации предсердий. Деполяризация  начинается в клетках водителях  ритма синусового (синоатриального) узла. Распространяется по проводящим пучкам к правому и левому предсердию. Процесс реполяризации предсердий обычно не виден на поверхностной  ЭКГ. Однако выявляется при некоторых  заболеваниях (инфаркт предсердий, перикардит, полная поперечная блокада).

Комплекс QRS представляет сумму  потенциалов деполяризующихся кардиомиоцитов внутренних (субэндокард) и наружных (субэпикард) слоев миокарда. Субэндокардиальные участки деполяризуются несколько  раньше субэпикардиальных, это приводит к формированию начального зубца Q.

Зубец T возникает в результате реполяризации желудочков. В этом периоде сердечная мышца находится в покое.

Волна U является непостоянным компонентом ЭКГ. Ее точное происхождение  до сих пор остается неясным.

 

Отведения

 

Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога. С электрода на правой ноге показания не регистрируются, он используется только для заземления пациента.

Регистрируют также усиленные  отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов. Заметим, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть сигнал в каждом из этих отведений можно найти, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях.

При однополюсном отведении  регистрирующий электрод определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведён) и гипотетическим электрическим  нулём. Однополюсные грудные отведения  обозначаются буквой V.

Схема установки  электродов V₁—V₆

Отведения	Расположение регистрирующего  электрода
V1	В 4-м межреберье у правого  края грудины
V2	В 4-м межреберье у левого края грудины
V3	На середине расстояния между V2 и V4
V4	В 5-м межреберье по срединно-ключичной  линии
V5	На пересечении горизонтального  уровня 4-го отведения и передней подмышечной линии
V6	На пересечении горизонтального  уровня 4-го отведения и средней  подмышечной линии
V7	На пересечении горизонтального  уровня 4-го отведения и задней подмышечной  линии
V8	На пересечении горизонтального  уровня 4-го отведения и срединно-лопаточной линии
V9	На пересечении горизонтального  уровня 4-го отведения и паравертебральной  линии

В основном регистрируют 6 грудных  отведений: с V₁ по V₆. Отведения V₇-V₈-V₉ незаслуженно редко используются в клинической практике, так как они дают более полную информацию о патологических процессах в миокарде задней (задне-базальной) стенки левого желудочка.

Для поиска и регистрации  патологических феноменов в «немых» участках миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в общепринятую систему).

Дополнительные задние отведения  Вилсона, расположение электродов и  соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную  область и заднюю поверхность  левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.

Дополнительные высокие  грудные отведения Вилсона, расположение отведений согласно нумерации, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, на 1-2 межреберья выше стандартной позиции. Специфичны для базальных отделов  передней стенки левого желудочка.

Брюшные отведения предложены в 1954 г. J.Lamber. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются

Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в 1938 г. немецким учёным W. Nebh. Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке. При регистрации электрокардиограммы в системе отведений по Небу при переключении регистратора в позицию aVL можно получить дополнительное отведение aVL-Neb, высокоспецифичное в отношении заднего инфаркт миокарда.

Правильное понимание  нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации  клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической  информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к  затруднениям в диагностике его  патологии, по сравнению с левым  желудочком.

 

Электрическая ось сердца (ЭОС)

 

Электрическая ось сердца — проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Обычно она направлена вниз и влево (нормальные значения: 30°…70°), но может и выходить за эти пределы у высоких людей, лиц с повышенной массой тела, детей (вертикальная ЭОС с углом 70°…90°, или горизонтальная — с углом 0°…30°). Отклонение от нормы может означать как наличие каких либо патологий (аритмии, блокады, тромбоэмболия), так и нетипичное расположение сердца (встречается крайне редко). Нормальная электрическая ось называется нормограммой. Отклонения её от нормы влево или вправо — соответственно левограммой или правограммой.

 

Другие методы

 

Внутрипищеводная  электрокардиография

 

Активный электрод вводится в просвет пищевода. Метод позволяет  детально оценивать электрическую  активность предсердий и атриовентрикулярного соединения. Важен при диагностике некоторых видов блокад сердца.

 

Векторкардиография

 

Регистрируется изменение  электрического вектора работы сердца в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.

 

Прекардиальное  картирование

 

На грудную клетку пациента закрепляются электроды (обычно матрица 6х6), сигналы от которых обрабатываются компьютером. Используется в частности, как один из методов определения  объёма повреждения миокарда при  остром инфаркте миокарда. К текущему моменту расценивается как устаревший.

 

Пробы с нагрузкой

 

Велоэргометрия используется для диагностики ИБС.

 

Холтеровское  мониторирование