Оформление электрокардиографического протокола и заключения

 

Синоним — суточное мониторирование ЭКГ. На ремне пациента, который ведет обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от двух или трёх отведений в течение суток или более. Результаты измерений передаются в компьютер и обрабатываются специальным программным обеспечением и врачом.

 

 

Гастрокардиомониторирование

 

Одновременная запись электрокардиограммы  и гастрограммы в течение суток. Технология и прибор для гастрокардиомониторирования  аналогичны технологии и прибору  для холтеровского мониторирования, только, кроме записи ЭКГ по трём отведениям, дополнительно записываются значения кислотности в пищеводе и (или) желудке, для чего используется рН-зонд, введённый пациенту трансназально. Применяется для дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний.

 

Электрокардиография высокого разрешения

 

Метод регистрации ЭКГ  и её высокочастотных, низкоамплитудных потенциалов, с амплитудой порядка 1 — 10 мкВ и с применением многоразрядных АЦП (16 — 24 бита).

 

Оформление электрокардиографического  протокола и заключения

 

Электрокардиографический  протокол оформляют на специальных  бланках, в которых указывают  фамилию и инициалы пациента, его  возраст, клинический диагноз, дату, а при необходимости и час  регистрации ЭКГ. В протоколе  желательно отметить факторы, способные  вызвать те или иные изменения  ЭКГ, в частности применение медикаментозных  препаратов (например, сердечных гликозидов, антиаритмических средств), нарушения  электролитного баланса и т. п. Следует  указать скорость движения ленты во время записи ЭКГ.

При анализе ЭКГ весьма желателен непосредственный контакт  врача – специалиста по функциональной диагностике с лечащим врачом, чтобы точно выяснить конкретную задачу электрокардиографического  обследования.

В протоколе последовательно  описывают источник и частоту  сердечных сокращений, ширину, полярность и сравнительную амплитуду зубца  Р в различных отведениях, продолжительность  интервала P-Q, ширину комплекса QRS, характеристику зубца Q, амплитуду и соотношение  зубцов R и S в различных отведениях, определяют Â QRS, переходную зону, положение  сегмента ST по отношению к изолинии, полярность и амплитуду зубца  Т в различных отведениях, продолжительность  интервала Q-T, характеристику зубца U.

После анализа всех элементов  ЭКГ нужно провести обобщающую оценку полученных данных, сопоставить обнаруженные изменения друг с другом и с  клиническими показателями, сравнить изучаемую ЭКГ с ранее зарегистрированными. После этого можно сформулировать заключение по ЭКГ. Заключение следует  начинать с указания источника ритма  или названия основного вида аритмии, например ритм синусовый, синусовая  тахикардия или брадикардия, мерцание предсердий и т. п.

При выявлении какого-либо нарушения ритма или проводимости необходимо указать основные его  характеристики, в частности источник эктопического ритма, связь между  деятельностью предсердий и желудочков, соотношение предсердных и желудочковых комплексов, локализацию нарушения проводимости и т. п.

В электрокардиографическом заключении следует указать положение  электрической оси сердца (нормальное, горизонтальное, вертикальное). Если выявлено отклонение электрической оси, то нужно  отметить направление и степень  этого отклонения. Далее сообщают о выявлении признаков изменения  миокарда предсердий и желудочков, указывают их возможный характер (гипертрофия, дистрофия, инфаркт, рубцовые изменения, электролитные нарушения  и т. п.), а также выраженность (незначительные, умеренно или резко выраженные), распространенность (очаговые или диффузные) и локализацию (передняя, задняя или  боковая стенка левого желудочка, правый желудочек и т. п.).

 

Нередко для того чтобы  сделать заключение о наличии  и характере изменений сердца, необходимо проследить динамику ЭКГ, сравнив  данную кривую с предыдущими. В таких  случаях в протоколе необходимо указать о подозрении на определенные изменения, для исключения или подтверждения  которых необходимо изучить ЭКГ  в динамике и клиническую картину, после чего и будет сформулировано окончательное заключение.

 

Отражение в культуре

 

Изображение зубцов ЭКГ настолько  распространилось, что их очень часто  можно видеть на логотипах компаний или по телевидению, где они часто  означают приближение смерти или  экстремальные ситуации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

В медицине электрокардиография  имеет наибольшее значение для распознавания  нарушений сердечного ритма, а также  для выявления инфаркта миокарда и некоторых других заболеваний. Однако изменения ЭКГ отражают лишь характер нарушения электрических  процессов и, как правило, не являются строго специфичными для определённой болезни.

Изменения ЭКГ могут возникать  не только в результате заболевания, но и под влиянием обычной дневной  активности, приёма пищи, лекарственного лечения и других причин.

Поэтому диагноз ставится врачом не по ЭКГ, а по совокупности клинико-лабораторных признаков заболевания.

Диагностические возможности  возрастают при сопоставлении ряда последовательно снятых ЭКГ (с интервалом в несколько дней или недель). Электрокардиограф используется также  в кардиомониторах (аппаратах круглосуточного  автоматического наблюдения за состоянием тяжелобольных) и для телеметрического контроля за состоянием работающего  человека — в клинической, спортивной, космической медицине, что обеспечивается специальными способами наложения  электродов и радиосвязью между  гальванометром и регистрирующим устройством.

Запись электрокардиограммы (ЭКГ) осуществляется с помощью специального аппарата — электрокардиографа. При  этом электрические потенциалы, возникающие  в сердце, воспринимаются электродами, усиливаются в 600-700 раз и приводят в действие гальванометр, колебания  которого регистрируются в виде кривой на движущейся ленте.

 

 

 

 

Список использованной литературы

 

1. Водолазский Л.А. Техника  клинической электрографии. –  М.: Медицина, 2001 - 96с.

2. Водолазский Л.А. Основы  техники клинической электрографии.  – М.: Медицина, 1997-132с.

3. Дощицин В. Л. Практическая  электрокардиография. - . М.: Геотар Медицина, 1999 - 56 с. 

4. Сизенцева Г.П. - Методическое  пособие по электрокардиографии  – М.: Медицина, 1998 – 23с

5. Смолева Э.В. Сестринское  дело в терапии. – Ростов  н/Д : Феникс, 2007 – 453с.