Особенности менеджмента в условия инфекционного стационара

Особенности менеджмента  в условия инфекционного стационара

Для предупреждения распространения  инфекционных заболеваний проводится изоляция больных в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. В инфекционном стационаре осуществляется не только полноценное  лечение больного, но и надежная его изоляция, обеспечивающая прекращение  дальнейшего распространения инфекции. Основное требование, предъявляемое  к инфекционной больнице — защита от внутрибольничного заражения  больных и медперсонала. Инфекционная больница отличается от других стационаров. В ее состав входят приемное отделение, отделения палатного и боксового  типа, отделения реанимации и интенсивной  терапии, рентгенологическое отделение, диагностическая лаборатория, пищеблок, дезинфекционная камера, центральная  стерилизационная, кабинеты физиотерапии, ультразвукового исследования, эндоскопии.

Принцип работы инфекционной больницы — поточно-пропускной —  обеспечивает разобщение больных при  их поступлении и размещении в  стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления  и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными  больными, поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения, например, отделение для кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных  путей и т.д.

Приемное отделение инфекционных больниц имеет боксовую структуру  для индивидуального приема каждого  пациента. Предназначены эти боксы  для приема и сортировки пациентов  с разной патологией. Инфекционный больной входит в отдельный бокс приемного отделения, там происходит его врачебный и сестринский  осмотр и тщательная санитарная обработка, после которой пациент поступает  в соответствующее лечебное отделение.

Санитарная обработка  поступивших пациентов включает прием душа или ванны, для тяжелых  больных — обтирание кожи, дезинсекцию  в случае выявления педикулеза. Осмотр на педикулез обязателен для всех поступающих в стационар. Медсестра  приемного отделения внимательно  осматривает одежду, волосы на голове и кожные покровы поступающего больного. Личную одежду пациента отправляют на обработку в дезинфекционную  камеру. Свою одежду пациент получает только после выписки из больницы. В стационаре он находится в больничной одежде.

После осмотра больного и  перевода его в лечебное отделение  медсестра дезинфицирует задействованный  бокс приемного отделения. Из приемного  отделения пациент поступает  в соответствующее отделение  больницы, не контактируя с другими  больными. При диагностике воздушно-капельной  инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения  для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже  для того, чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние. Боксы могут быть открытыми, если их размещают внутри большой палаты, изолируя друг от друга перегородкой высотой 22,2 м. Такие боксы предназначены для больных скарлатиной, коклюшем, дифтерией и др. Закрытые боксы отделяются друг от друга полной перегородкой до потолка и имеют дверь, отдельный санузел. Однако больные поступают и уходят из них через общий коридор, в котором возможно заражение корью, ветряной оспой и другой воздушно-капельной инфекцией.

В каждом инфекционном отделении  предусматривается два выхода: один для пациентов, другой для медперсонала и посетителей. Медицинская сестра лечебного отделения при размещении инфекционных больных по палатам  должна соблюдать строгое правило, предотвращающее внутрибольничное заражение: больного в острой фазе болезни  не помещать в палату к выздоравливающим пациентам. Медсестре важно следить  за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки, расстояние между которыми должно быть не менее 1 м.

Посуду пациента после  использования необходимо кипятить с 2 % содой. Обязательной стерилизации подвергаются после употребления шпатели, мензурки, пипетки и т.д. Выделения  пациентов при кишечных инфекциях  обеззараживают в суднах или горшках  хлорной известью или хлорамином до сброса в канализацию. Медицинская  сестра перед проведением каждой очередной манипуляции, а также  при переходе от одного пациента к  другому должна тщательно вымыть руки. У дверей изоляторов должны быть вывешены халаты для персонала и  поставлен таз с дезинфицирующим  раствором для обработки рук. Стерилизация шприцев многоразового  использования и прочих медицинских  инструментов осуществляется централизованно  в автоклавах.

Большую роль играют медицинские  сестры в профилактике госпитальных инфекций, когда следят за санитарно-гигиеническим  состоянием палат и других помещений  инфекционной больницы. Независимые  сестринские вмешательства включают регулярное проветривание и кварцевание палат, контроль текущей дезинфекции, смену постельного и нательного белья в случаях их загрязнения рвотными массами, испражнениями, мочой и другими биологическими жидкостями больного. После выписки больного в палате проводится заключительная дезинфекция. Наиболее совершенна изоляция инфекционного больного в так называемом боксированном отделении, состоящем из мельцеровских боксов, в которых устранена возможность заражения любой инфекционной болезнью.

Мельцеровский бокс состоит: 1) из тамбура — предбоксника; 2) палаты; 3) санитарного узла с ванной; 4) шлюза для персонала.

Правила работы медперсонала в мельцеровском боксе:

1) Медицинский персонал, обслуживающий больных в боксированном отделении, находится во внутреннем коридоре, в который запрещен вход больным.

2) При посещении больного  медицинские работники входят  из коридора в шлюз, моют руки, надевают халат, затем переходят  в палату.

3) При выходе от больного  процесс повторяется в обратном  порядке: снимается халат, затем  дезинфицируются руки. Необходимо  следить за тем, чтобы в момент  открывания двери из палаты  в шлюз дверь из шлюза в  коридор была плотно закрыта,  чтобы предупредить распространение  через воздух возбудителей таких  инфекционных болезней, как корь, ветряная оспа.

В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.

В мельцеровском (индивидуальном) боксе, как правило, находится один больной. После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы, необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное белье и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку, кипячение) или сжигание.

Инфекционная  больница.

На весь заразный период инфекционных больных госпитализируют  в инфекционные больницы или специально приспособленные отделения. При  госпитализации больных медицинская  сестра следит за санитарной обработкой, текущей дезинфекцией.

В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении  проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где  он уже был.

В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция  и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В инфекционном отделении проводят лечение и заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.

Кроме приемного отделения  и лечебных помещений, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах  их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные  постройки размещают на достаточном  удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться  в отдельных самостоятельных  строениях (павильонная система) или  в двух- и многоэтажных корпусах. Инфекционная больница должна иметь  не менее 3 изолированных отделений, предназначенных для различных  инфекций. В каждом из них оборудуют  одну палату для изоляции больных  с невыясненным диагнозом или  со смешанными инфекциями. Для инфекционных больниц на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое  отделение.

Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засетчатыми окнами (на теплый период года). Площадь на одного больного в среднем составляет 7-8 м2. Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую, бактериологическую лаборатории, морг.

Прием больных осуществляется прежде всего, пациент поступает в приемное, изолированное от лечебных, отделение. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение.

Устройство бокса исключает  встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для  персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.

При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная  инфекция. В этом случае больного также  помещают в отдельную палату или  бокс.

На каждого больного в  приемном отделении заводят историю  болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных  телефонов родственников или  соседей. На специальном бланке дежурная медицинская сестра указывает перечень вещей больного, оставленных в  больнице, ставя в известность  об этом самого больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с  указанием назначенного больному стола.

Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке  с номером, соответствующим номеру истории болезни. При завшивленности белье подвергают специальной обработке.

В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком).

Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра  больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анализы. У  всех детей, поступающих на госпитализацию, в приемном отделении берут мазки  слизи из носоглотки на дифтерийную  палочку. У больных с кишечными  заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.

Из приемного отделения  больные поступают в лечебные, а в неясных случаях - в провизорные  отделения больницы. Отсюда после  уточнения диагноза их переводят  в соответствующую палату согласно заболеванию.

При очень тяжелом состоянии  и резко выраженном психомоторном  возбуждении больного направляют в  соответствующее отделение больницы или в отделение реанимации без  осмотра в приемном покое. Всю  документацию в таком случае заполняет сестра в отделении с извещением в приемный покой.

В каждом инфекционном отделении  выделяют 1-2 палаты для особо тяжелых  больных; по необходимости устанавливают  индивидуальный пост медицинской сестры.

Санитарная обработка  больного включает: мытье в ванне, под душем, обработку волосистых частей тела инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.

Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим  требованиям: кубатура на одного больного должна составлять 18-22 м3; расстояния между  кроватями - не менее 1 м; температура  воздуха 18-20 °С с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 часа); палаты должны быть светлыми.

Регулярная уборка палат  и других помещений больницы производится только влажным методом с применением  дезинфицирующих растворов. Каждого  больного, если позволяет состояние  здоровья, еженедельно моют в ванне  или под душем с обязательной сменой нательного и постельного  белья. Тяжелобольных обтирают, часто  меняют белье, следят за состоянием кожи и слизистых оболочек, проводят профилактику пролежней.

В отделении необходимо иметь  постоянный запас инсектицидных препаратов (дусты, мыло ДДТ, хлорофос), дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), активность которых регулярно проверяют лабораторно.

Протирка полов в палатах  и коридорах должна производиться  не менее 2 раз в день.

Грязную посуду заливают растворами хлорной извести или хлорамина, кипятят и не вытирают, а просушивают. Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем выбрасывают в канализацию  или выгребную яму.

Белье больного, испачканное  испражнениями и мочой, замачивают в растворе хлорамина. Далее его  кипятят и стирают. Предметы ухода  за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными.