Особенности менеджмента в условия инфекционного стационара

Название  болезни (набранное курсивом публикуется  самостоятельными статьями)

Показания к госпитализации и выписке, сроки  изоляции больного или носителя возбудителей инфекции

Медицинское наблюдение и другие меры в отношении  лиц, перенесших инфекционную болезнь

Медицинское наблюдение и другие меры в отношении  лиц, общавшихся с больным до его  изоляции

Бешенство

Госпитализация  обязательна

Исход заболевания летальный

Проводят антирабические прививки: лицам, общавшимся с больным животным, послужившим для них источником инфекции; лицам, общавшимся с больным  человеком в период клинических  проявлений болезни (при ослюнении); персоналу, проводившему вскрытие трупа, умершего от бешенства (в случае повреждения кожи)

Ботулизм

Больные не опасны для окружающих. Госпитализация обязательна

Не проводят

Изоляции не подлежат. Лицам, употреблявшим  наряду с больным подозрительный продукт, проводят промывание желудка  через зонд теплым 2% раствором гидрокарбоната натрия, вводят внутримышечно противоботулиновую сыворотку (1000—2000 ME каждого типа), устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 10—12 дней

Бруцеллез

Больные не опасны для окружающих. Госпитализацию проводят по клиническим показаниям

Переболевшие находятся под диспансерным наблюдением не менее 2 лет

Изоляции не подлежат. Лицам, которые  вместе с заболевшим человеком имели  контакт с больным животным (охота, забой и т.д.) или инфицированными  продуктами, проводят лабораторные исследование крови (реакция Райта, Хаддлсона), пробу Бюрне и др.

Брюшной тиф и паратифы (А и В)

Госпитализация  обязательна. Выписка производится после клинического выздоровления (но не ранее 21-го дня нормальной температуры  при лечении антибиотиками и 14-го дня, если антибиотики не применялись) и трехкратного бактериологического  исследования кала и мочи с отрицательным  результатом. Исследования проводятся с пятидневными интервалами спустя 5 дней после установления нормальной температуры. Обнаружение у больного при контрольно-выписном обследовании возбудителей брюшного тифа или паратифа не является противопоказанием к выписке из стационара

После выписки реконвалесценты подлежат медицинскому наблюдению с термометрией 1 раз в неделю в течение первого месяца и 1 раз в 2 недели в течение второго месяца. По истечении 3 месяцев проводится бактериологическое исследование фекалий, мочи и желчи. Выделение бактерий в срок свыше 3 месяцев после выздоровления расценивается как хроническое бактерионосительство. Реконвалесцентов, если они являются работниками пищевых и приравненных к ним предприятий, берут на постоянный учет в СЭС и не допускают к основной работе в течение 1 месяца, трудоустраивают на такую работу, где они не будут представлять эпидемической опасности. К концу указанного срока у них пятикратно исследуются фекалии. Если через 1 месяц после выздоровления они выделяют бактерии брюшного тифа или паратифа, их переводят на работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой водой и непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 месяцев после выздоровления таких лиц подвергают бактериологическому обследованию. У них пятикратно исследуют фекалии и мочу с интервалом 1—2 дня, однократно — желчь. При отрицательном результате обследования эти лица допускаются к работе, но на протяжении 2 лет они подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (фекалии и моча однократно). К концу 2-го года после перенесенного заболевания у таких лиц исследуют кровь (РПГА с цистеином). В случае положительного результата иммунологического обследования проводят пятикратное исследование фекалий и мочи, а при отрицательных результатах исследования фекалий и мочи — однократное исследование желчи. Лица с отрицательными серологическими и бактериологическими анализами с учета не снимаются, на протяжении всей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно исследуются фекалии и моча. При отрицательном результате обследования эти лица допускаются к работе, но на протяжении последующих 2 месяцев обследуются ежемесячно (фекалии и моча). К концу 3-го месяца исследуется однократно желчь. В случае отсутствия повторных высевов эти лица обследуются в течение 2 лет ежеквартально (фекалии и моча однократно) и далее по схеме, описанной выше. Если при любом из обследований, проведенных по истечении 3 месяцев после выздоровления, у таких лиц хотя бы однократно была выделена культура бактерий брюшного тифа или паратифа, они считаются хроническими носителями, отстраняются от работы и должны изменить профессию

В очаге за лицами, общавшимися  с больными в течение 21 дня (при брюшном тифе) и 14 дней (при паратифе) с момента изоляции больного, устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией; при лихорадке свыше 3 дней проводится бактериологическое исследование крови. У лиц, общавшихся с больными по месту жительства и работы, проводят однократное бактериологическое исследование фекалий и исследование сыворотки крови (РИГА с цистеином). В случае положительного результата этой реакции или бактериологического исследования проводят пятикратное бактериологическое исследование мочи и фекалий, однократное — желчи. При положительном результате бактериологического исследования целесообразна (для работающих на пищевых объектах обязательна) госпитализация для установления характера носительства. В случае выявления бактерионосителей среди лиц, работающих на пищевых и приравненных к ним предприятиях, они не допускаются к работе и подвергаются бактериологическому обследованию. Проводят пятикратное бактериологическое исследование фекалий и мочи, однократное — желчи и сыворотки крови (РПГА с цистеином). При отрицательных результатах бактериологических анализов и положительном результате серологического исследования проводят повторное бактериологическое обследование фекалий, мочи и желчи. Если в стационаре установлен транзиторный характер носительства (отсутствие повторных высевов), работники пищевых и приравненных к ним предприятий допускаются к работе. Впоследствии на протяжении 2 лет такие лица подлежат ежеквартальному обследованию с бактериологическим анализом мочи и кала. Лица, у которых были повторно выделены возбудители брюшного тифа и паратифа из испражнений или хотя бы однократно из желчи и мочи, относятся к числу хронических бактерионосителей. При установлении хронического характера носительстства, а также в случае отказа от стационарного обследования работники пищевых и приравненных к ним предприятий к работе не допускаются, а хронические бактерионосители должны изменить профессию. В случае выявления носительства бактерий брюшного тифа или паратифа у детей, посещающих общеобразовательные школы и школы-интернаты, их не изолируют из коллектива, но не допускают к дежурствам, связанным с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды. При обнаружении бактерионосительства у детей дошкольного возраста их не допускают в детские сады (ясли) и направляют в стационар для обследования и лечения. Если бактерионосительство продолжается, то решение о допуске ребенка в детское учреждение принимается эпидемиологом в зависимости от конкретных условий. Если хроническое бактерионосительство обнаружено у одного из членов семьи работников пищевых предприятий или лиц, к ним приравненных, последние не отстраняются от основной работы и не подлежат специальному обследованию. Все мероприятия в отношении этих лиц проводят на общих основаниях (см. выше о хроническом носительстве)

Ветряная оспа

Больных изолируют на дому. Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция выздоравливающих прекращается не ранее  чем через 5 дней с момента последнего высыпания. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения острых явлений болезни

Не проводят

Дети до 7 лет, не болевшие ранее ветряной оспой, разобщаются с больным на 21 день с начала общения независимо от того, изолирован он или нет. При точном установлении времени контакта разобщение проводится с 1-го по 21-й день предполагаемого инкубационного периода. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяется, в том числе по отношению к детям, не перенесшим болезни

ВИЧ-инфекция

Госпитализация  по клиническим показаниям. Изоляция не проводится

Больные и лица с положительным  результатом серологических исследований на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) подлежат диспансерному наблюдению, а вирусоносителей обследуют  на ВИЧ методом иммуноферментного анализа (ИФА) 2 раза в год

Разобщение не проводится. Общавшихся с больным обследуют методом иммуноферментного анализа (ИФА). При положительном результате через 6 месяцев осуществляют повторное обследование. При отрицательном результате медицинское наблюдение прекращается

Возвратный тиф вшиный

Госпитализация  обязательна. Выписка проводится не ранее 15-го дня со времени окончания  последнего приступа лихорадки

Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 1 месяца

Лица, соприкасавшиеся с больным  и его вещами, подлежат санитарной обработке с дезинфекцией вещей  и медицинскому наблюдению, включая  термометрию, в течение 25 дней

Гепатит вирусный А (см. Гепатиты вирусные)

Госпитализация  обязательна. Выписка осуществляется по клиническим показаниям

Диспансерное обследование переболевших проводится не позднее чем через 1 месяц после выписки врачом того же стационара (если больной был выписан со значительно повышенными показателями активности аминотрансфераз, обследование проводится через 10—14 дней после выписки). При отсутствии клинических признаков заболевания и нормализации биохимических показателей взрослые реконвалесценты могут быть сняты с учета. При наличии остаточных явлений взрослые направляются в кабинет инфекционных заболеваний, где проводится повторная диспансеризация не реже 1 раза в месяц и снимается с учета через 3 месяца после исчезновения жалоб, нормализации размеров печени и функциональных проб. Дети с измененными клинико-биохимическими показателями наблюдаются в стационаре 1 раз в месяц. Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при первом обследовании нормальны, далее обследуются через 3 и 6 месяцев. После выписки из стационара реконвалесценты освобождаются от работы на 2 недели. При затянувшейся реконвалесценции сроки нетрудоспособности увеличиваются. Все реконвалесценты в течение 3—6 месяцев нуждаются в освобождении от тяжелой физической работы, командировок, от работы, связанной с гепатотоксическими веществами, а учащиеся — от занятий спортом (по заключению ВКК). В течение 6 месяцев перенесшим гепатит А противопоказаны профилактические прививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины

За лицами, общавшимися с заболевшим гепатитом А, устанавливается медицинское наблюдение (не реже 1 раза в неделю термометрия, опрос, контроль за цветом мочи и кожи, определение размеров печени, селезенки и т.п.) в течение 35 дней. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, осматриваются ежедневно, а школы — еженедельно. При появлении повторных заболеваний срок наблюдения увеличивается и ведется с момента изоляции последнего заболевшего. Лабораторные обследования лиц, общавшихся с больными, проводится по назначению врача-педиатра или эпидемиолога при наличии показаний. В случае выявления гепатита А в дошкольном детском учреждении перевод детей из этого учреждения в другие, а также в другую группу внутри данного учреждения запрещается в течение 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего. Прием новых детей в эти учреждения допускается по разрешению эпидемиолога при условии предварительного введения иммуноглобулина ребенку, ранее достоверно не болевшему гепатитом А. Дети, посещающие детские коллективы (в т.ч. школы, летние оздоровительные учреждения), имевшие в семье контакт с больным вирусным гепатитом А, могут быть допущены в коллективы с разрешения эпидемиолога в случае ранее перенесенного гепатита А, при условии своевременного введения нормального иммуноглобулина, установления за такими детьми регулярного медицинского наблюдения в течение 35 дней. При возникновении в детской больнице или санатории случаев вирусного гепатита А, прекращается перевод детей из палаты в палату и в другие отделения. Вновь поступающих детей рекомендуется размещать в отдельных палатах. В течение 2 месяцев со дня изоляции последнего больного в группе дошкольного детского учреждения и классе школы не должны проводиться плановые профилактические прививки. Вопрос о целесообразности проведения экстренной иммуноглобулинопрофилактики решает врач-эпидемиолог по согласованию с медицинской службой учреждений. О лицах, контактировавших с больным гепатитом А по месту жительства, ставится в известность медицинский персонал детских учреждений и здравпунктов. О контактных лицах, связанных с приготовлением и реализацией пищевых продуктов, сообщается руководителю соответствующего учреждения и ведомственной санитарно-эпидемической службе для усиления контроля

Гепатит вирусный В (см. Гепатиты вирусные)

Госпитализация  обязательна. Выписка проводится по клиническим показаниям. О выписке  реконвалесцентов, у которых HBs-антиген продолжает длительно обнаруживаться, необходимо сообщить в поликлинику и СЭС

Диспансерное обследование переболевших проводится врачом стационара не позже чем через месяц после выписки. Дальнейшее наблюдение при нормализации клинико-лабораторных показателей осуществляет врач поликлиники через 3, 6, 9, 12 месяцев. Реконвалесценты, у которых отсутствуют клинические проявления хронического гепатита, но имеется стойкая HBs-антигенемия, госпитализируются для уточнения характера поражения печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и лабораторному обследованию по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Переболевшие, у которых выявлены какие-либо отклонения в периоде реконвалесценции, продолжают наблюдаться лечащими врачами стационара. Снятие с учета производится при отсутствии хронического гепатита и двукратном отрицательном результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом 10 дней. В течение 6 месяцев перенесшим вирусный гепатит В противопоказаны профилактические прививки, кроме противостолбнячной и антирабической вакцин. Реконвалесценты могут возвращаться к производственной деятельности, учебным занятиям не ранее чем через один месяц, если клинико-биохимические показатели являются удовлетворительными

В семьях больных хроническим вирусным гепатитом В и носителей HBs-антигена проводится текущая дезинфекция (предметы, которые могут быть загрязнены кровью или содержащими кровь выделениями). Больному и носителю выделяются строго индивидуальные предметы личной гигиены (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки и др.), постельное белье. Члены семьи больных и носителей HBs-антигена должны знать и выполнять правила личной профилактики. Рекомендуется использовать механические контрацептивные средства. За членами семей больных гепатитом В и носителей HBs-антигена необходимо организовать динамическое наблюдение.

Вирусный  гепатит ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи

Мероприятия те же, что и при вирусном гепатите В

Вирусный  гепатит ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи

Мероприятия те же, что и при вирусном гепатите А

Грипп

Изоляции  на дому (госпитализация по клиническим  показаниям)

Не  проводят

В семьях больных контактным лицам  рекомендуется применение интерферона  и ремантадина

Дизентерия и острые кишечные заболевания неустановленной этиологии

Госпитализация  проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: все тяжелые и среднетяжелые  формы у детей до года с отягощенным, преморбидным фоном; заболевание у резко ослабленных больных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении). Эпидемиологические показания — невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, госпитализируются во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза. Работники пищевых предприятий и лица. к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, подлежат однократному бактериологическому обследованию через 1—2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому. Остальные категории больных выписываются после клинического выздоровления. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется врачом-инфекционистом. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети. посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, допускаются к работе и посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительного бактериологического обследования не проводится. Дети в школах-интернатах и летних оздоровительных учреждениях в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурству на пищеблоке. Если у таких лиц обнаруживают возбудителя дизентерии более 3 месяцев от начала заболевания, им ставят диагноз хронической формы дизентерии и решением ВКК переводят на работу, не связанную с продуктами питания. Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормальном стуле в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре

Работники пищевых предприятий и лица, к  ним приравненные, перенесшие острую дизентерию или острое кишечное заболевание  неустановленной этиологии, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца с двукратным бактериологическим исследованием фекалий, проведенным в конце наблюдения с интервалом 2—3 дня. Дети, посещающие дошкольные учреждения и школы-интернаты, подлежат клиническому наблюдению в течение месяца после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Бактериологическое обследование назначается по показаниям (неустойчивый стул в период лечения, выделение возбудителя после окончания курса лечения, снижение массы тела и др.). Сроки и кратность обследования те же. Лица, переболевшие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с момента установления диагноза с ежемесячным бактериологическим обследованием. Остальным переболевшим острым кишечным заболеванием необходимость диспансерного наблюдения определяет врач стационара или поликлиники. Приведенные сроки наблюдения следует считать ориентировочными; в каждом отдельном случае они должны устанавливаться индивидуально, Так, неудовлетворительные санитарно-гигиенические бытовые условия, наличие в семье или в квартире повторных заболеваний и больных хронической дизентерией должны служить основанием для увеличения срока наблюдения. По окончании установленного срока наблюдения, при условии выполнения всех предусмотренных исследований, полного клинического выздоровления и эпидемиологического благополучия в окружении наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом поликлиники или участковым врачом

Медицинское наблюдение за лицами, общавшимися  с больными острой дизентерией и  острыми кишечными заболеваниями  неустановленной этиологии в  детских дошкольных учреждениях, больницах, санаториях школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, на объектах, связанных с производством, хранением  и реализацией пищевых продуктов, проводится медицинскими работниками указанных учреждений и территориальных лечебно-профилактических учреждений. Медицинскому наблюдению в квартирных очагах подлежат работники пищевых учреждений и к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, летние оздоровительные коллективы. Медицинское наблюдение осуществляется по месту работы (учебы) общавшихся. Длительность медицинского наблюдения при дизентерии и остром кишечном заболевании неустановленной этиологии составляет 7 дней: осуществляется ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. В очагах дизентерии и острых кишечных заболеваний неустановленной этиологии детям раннего возраста, недоношенным, с гипотрофией, рахитом, анемией и др. рекомендуется применение биологических препаратов (бифидумбактерина) и продуктов детского питания, обогащенных бифидумбактерином (бифидин). Детям более старшего возраста и взрослым, работающим на эпидемиологически значимых объектах, с целью повышения неспецифической резистентности организма, предупреждения дисбактериоза рекомендуется использовать препараты и пищевые продукты со специальной комплексной культурой ацидофильной палочки (ацидофильное молоко, ацилакт, биофруктолакт и др.). В квартирных очагах однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также дети до 2 лет, не посещающие ясли. От работы и посещения коллективов вышеуказанные лица не отстраняются. Бактериологическое обследование в коллективах проводится при регистрации одномоментных заболеваний взрослых и детей, первого случая дизентерии или острого кишечного заболевания неустановленной этиологии в детских яслях, ясельных группах, эпидемически значимых объектах. В остальных случаях объем и кратность обследования определяются эпидемиологом

Дифтерия

Больные дифтерией или с подозрением  на нее подлежат немедленной госпитализации. В очаге дифтерийной инфекции бальные ангиной или крупом рассматриваются как подозрительные на дифтерию. Носители токсигенных коринебактерий дифтерии госпитализируются. При поступлении в отделение до начала антибиотикотерапии дважды проводят бактериологическое исследование мазка из зева с интервалом в один день, выявляют и лечат хронические заболевания ЛОР-органов. Изоляцию прекращают после двукратного бактериологического исследования мазка из зева с отрицательным результатом, осуществляемого с интервалом в 1—2 дня не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотиков. Вопрос о допуске в коллектив взрослых или детей и подростков с затяжным выделением токсигенных коринебакислотерий дифтерии, продолжающимся несмотря на проведение 2 курсов лечения, решается комиссией с участием эпидемиолога, педиатра (терапевта) и врача-оториноларинголога. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками

Наблюдение  за переболевшими, не выделяющими токсигенные коринебактерии, не проводится

Общавшимся с больным или  носителем токсигенных коринебактерий дифтерии по месту жительства, учебы, работы, в детском учреждении проводят однократное бактериологическое обследование (мазок из зева и носа), начиная с лиц, непосредственно имевших контакт с больным (группа, класс, группа продленного дня, комната общежития), и лиц с ЛОР-патологией, выявленных во всем коллективе (детские учреждения, школы, этаж или корпус общежития). В течение недели следует закончить однократное обследование всего коллектива. 

 В коллективе (детском учреждении, школе, ПТУ и др.) после изоляции  заболевшего и течение 7 дней проводят ежедневную термометрию и врачебный осмотр. В сельском населенном пункте при регистрации повторного заболевания дифтерией назначают ежедневные повторные обходы силами средних медработников под руководством врача для выявления всех температурящих больных и их госпитализации. 

 За коллективом, в котором  находится носитель токсигенных коринебактерий, наблюдение эпидемиолога и педиатра (терапевта) продолжается до прекращения носительства. При этом один раз в две недели проводят бактериологическое обследование носителя и лиц, общавшихся с ним (детей и взрослых), периодические медицинские осмотры, в коллектив вновь принимают только иммунных лиц. В детских коллективах (школы-интернаты, детские дома с численностью не более 300 человек), где против дифтерии привиты все дети и подростки, при одномоментном выявлении 10—15% и более носителей токсигенных дифтерийных бактерий санация может проводиться (по усмотрению эпидемиолога) на месте без госпитализации. При этом осуществляются ежедневное врачебное наблюдение, в том числе врачом-оториноларингологом, термометрия; лечение лиц с хронической патологией ЛОР-органов; госпитализация всех лиц с острыми воспалительными явлениями в носоглотке; бактериологическое обследование детей (1 раз в 2 недели) и персонала (каждую неделю)

Желтая лихорадка

Госпитализация  по клиническим показаниям

Не  проводят

Не  проводят

Коклюш

Госпитализация  по клиническим показаниям. Изоляции на 25 дней от начала заболевания подлежат: 1) все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в яслях, ясельных группах яслей-садов, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц, детских санаториях и в летних оздоровительных детских учреждениях. Бактерионосителей из этих коллективов изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенного 2 дня подряд или с интервалом 1—2 дня; 2) первый больной коклюшем (ребенок или взрослый) в школах, школах-интернатах, детских домах и садах, а также в дошкольных группах яслей-садов. При распространении инфекции (2 или более случаев) изоляцию проводят по клиническим показаниям. Вопрос о допуске переболевшего на работу или в детский коллектив решает участковый врач

Не  проводятся

Дети  до 7 лет, ранее не болевшие, разобщаются на 14 дней от момента последнего контакта с больным. Дети 7 лет и старше, а также взрослые, обслуживающие детские учреждения, подлежат медицинскому наблюдению в течение 14 дней. Для вышеперечисленных лиц, общавшихся с больным в течение всего периода заболевания, срок разобщения (наблюдения) составляет 25 дней от начала кашля у последнего больного в эпидемическом очаге. У общавшихся с больным детей до 7 лет и взрослых, работающих в детских дошкольных, медицинских и летних оздоровительных учреждениях, проводят двукратное бактериологическое исследование отделяемого зева

Коли-инфекция

Мероприятия те же, что и при дизентерии

Корь

Больные изолируются на дому. Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция прекращается через 5 дней (а при наличии осложнений, например пневмонии, через 10 дней) от момента появления сыпи

Не  проводят

Не  болевших корью и не подвергшихся активной иммунизации детей, посещающих дошкольные детские учреждения и  первые 2 класса школ, разобщают на 17 дней, а получивших нормальный иммуноглобулин — на 21 день с момента контакта с больным. Детей, не вакцинированных и не болевших корью, срочно прививают коревой вакциной, а при наличии противопоказаний вводят гамма-глобулин При точно установленном времени контакта разобщение производят с 8-го дня контакта. За контактными детьми дошкольного возраста, не подлежащими разобщению, устанавливается медицинское наблюдение в течение 17 дней от первого дня контакта

Краснуха

Госпитализация  по клиническим показаниям. Изоляция больного прекращается через 5 дней от момента появления сыпи. При наличии повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после исчезновения острых явлений болезни

Не  проводят

Дети, общавшиеся с больным, разобщению не подлежат. В детских учреждениях  на 21 день запрещаются прием новых детей и перевод в другие группы 

 В случае контакта беременной  с больным краснухой необходимо  проведение срочного серологического  обследования: однократного (в первые дни после начала контакта) для обнаружения специфических lgM-антител или двукратного (в первые дни и через 2 недели) для выявления увеличения титра антител к вирусу краснухи. При обнаружении lgM-антител (в 4 и более раз) ставят диагноз бессимптомной формы краснухи; при отсутствии этих признаков женщина считается незараженной. При сроке беременности 1—12 недель и установленном диагнозе бессимптомной формы краснухи необходимо прерывание беременности во избежание тератогенных эффектов

Ку-лихорадка

Госпитализация  по клиническим показаниям. Больных  с поражением легких изолируют в  отдельные палаты или боксы

Не  проводят

Серологическому обследованию и термометрии подлежат члены семьи заболевшего и  ближайшие соседи, если предполагается, что заражение произошло по месту  жительства, При установленном заражении  на производстве серологическому обследованию подвергаются лица, перенесшие в течение  последних 3 месяцев лихорадочное заболевание, и здоровые, работающие совместно с заболевшим

Малярия

Больных изолируют на дому (в условиях, недоступных  для укуса комара) или в стационаре (по клиническим показаниям). Выписка  производится с учетом состояния  здоровья, но не ранее чем через 1—2 дня после исчезновения из крови плазмодиев

Диспансерное  наблюдение в течение 2 лет. При появлении лихорадочных приступов на протяжении этого периода проводится срочное исследование крови на малярию методом толстой капли и тонкого мазка

На  территориях, где имеется опасность  распространения малярии, в случае выявления больного или паразитоносителя обследуют членов его семьи и ближайших родственников

Мелиоидоз

Госпитализация  обязательна до клинического выздоровления. Выписывают не ранее чем через 15 дней после прекращения лечения и двукратного с отрицательным результатом анализа мокроты и слизи из носоглотки

Не  проводят

Медицинское наблюдение в течение 15 дней

Менингококковая инфекция

Больные с генерализованной формой менингококковой инфекции (или при подозрении на нее) немедленно госпитализируются в специализированные отделения, а при их отсутствии — в боксы или полубоксы. Больные с бактериологически подтвержденным диагнозом менингококкового назофарингита, выявленные в очагах инфекции, помещаются в инфекционные больницы или специально развернутые стационары. Они могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях. Выписка из стационара производится после полного клинического выздоровления без бактериологического обследования на носительство менингококков. Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских коллективах, изолируются из коллектива на срок проведения санации. От коллектива взрослых, в том числе в учебных заведениях, носители не изолируются. Носители менингококков, выявленные в семейных очагах, в детские учреждения не допускаются. При обнаружении носителя менингококков среди больных соматических стационаров его следует изолировать в бокс или полубокс; вопрос о санации решается в зависимости от основного заболевания, при отсутствии возможности изоляции обязательно проводится курс санации.  

 Больные острым назофарингитом без бактериологического подтверждения диагноза, выявленные в очаге менингококковой инфекции, изолируются на время лечения из детских дошкольных коллективов до исчезновения катаральных явлений. Обнаруженные в очагах носители менингококка санируются на дому или в специально развернутых для этих целей отделениях ампициллином или левомицетином. Для санации носителей в закрытых коллективах взрослых рекомендуется рифампицин. Через 3 дня после окончания курса санации носители подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при отрицательном результате допускаются в коллективы. При длительности носительства свыше 1 месяца и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носитель допускается в коллектив

Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские учреждения, школы, школы-интернаты, санатории и учебные заведения после одного отрицательного результата бактериологические исследования мазка из носоглотки, проводимого не ранее чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому. 

 Все больные, перенесшие менингит, находятся под наблюдением районного  невропатолога и участкового  врача не менее 2 лет, при благоприятном исходе обследование проводится в течение первого года 1 раз в 3 месяца, второго года — 1 раз в 6 месяцев. Различные профилактические прививки реконвалесцентам, перенесшим генерализованную форму менингококковой инфекции, показаны не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления, переболевшим менинкококковым назофарингитом — через 2 месяца, носителям — через 1 месяц после санации

В детских учреждениях запрещается  прием новых и временно отсутствовавших  детей, а также перевод детей  и персонала из одной группы (класса) в другую сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного; все лица, общавшиеся с больным в коллективе, семье (квартире), подвергаются медицинскому осмотру (в коллективах обязательно с участием оториноларинголога). При наличии патологических изменений в носоглотке больные изолируются от коллектива, а контактные в семье (квартире) не допускаются в детские коллективы и школы до установления диагноза, В очаге в течение 10 дней проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожи и ежедневной термометрией. Общавшиеся с больным дети, посещающие детские дошкольные учреждения, и лица, работающие в этих учреждениях, допускаются в коллектив только после медицинского осмотра и однократного бактериологического исследования мазка из носоглотки с отрицательным результатом. Детям в возрасте до 1 года, общавшимся с больным с генерализованной формой менингококковой инфекции, в целях профилактики вводят нормальный иммуноглобулин (внутримышечно однократно не позднее 7-го дня после регистрации первого случая заболевания) в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 2 до 7 лет включительно — 3 мл. Производится бактериологическое исследование мазка из носоглотки: в детских учреждениях — детей, бывших в контакте с больными, и обслуживающего персонала; в школах — учащихся и преподавателей класса, где зарегистрирован больной; в школах-интернатах — учащихся, общавшихся с больными в классе и в спальной комнате, а также преподавателей и воспитателей данного класса; в семьях, квартирах — всех лиц, контактировавших с больным; в вузах, средних учебных заведениях, ПТУ при возникновении случая заболевания на первом курсе — преподавателей и студентов всего курса, на старших курсах — только общавшихся с больным в учебной группе и комнате общежития; в других организованных коллективах — лиц, проживающих в общежитии. В детских дошкольных учреждениях бактериологическое обследование общавшихся с больным проводится не менее двух раз с интервалом в 3—7 дней, в остальных коллективах — однократно.  

 В помещениях детских и  дошкольных учреждений осуществляют  ежедневную влажную уборку. Максимально  разуплотняются спальни, помещения проветриваются, облучаются ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами. 

 В эпидемическом очаге с целью предотвращения вторичных заболеваний в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной менингококковой инфекцией проводится экстренная профилактика менингококковой вакциной в отношении лиц, общавшихся с больным в детском учреждении классе школы, семье, квартире, спальном помещении общежития; лиц, вновь поступающих в коллектив (вакцина вводится им за неделю до поступления); учащихся первого курса средних и высших учебных заведений при возникновении заболеваний генерализованной формой менингококковой инфекции на первом курсе или на старших курсах; учащихся старших курсов, общавшихся с больным в группе или комнате общежития; проживающих в сельской местности детей, школьников, учащихся ПТУ, а также всех лиц, находившихся в общении с больным в населенном пункте, в котором в течение последних 3 лет не регистрировались заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции. 

 В иммунизированных коллективах  карантин не устанавливается,  бактериологическое обследование, гамма-глобулинопрофилактика у контактных детей старше 1 года не проводятся

Паротит эпидемический

Больные подлежат изоляции на дому. Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция больного прекращается через 9 дней от начала заболевания при условии исчезновения острых клинических явлений. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в учреждение после исчезновения острых явлений болезни

Не  проводят

Дети  до 10 лет, соприкасавшиеся с больным и не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат разобщению на 21 день от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, неболевшие паротитом, допускаются в детские учреждения в первые 10 дней предполагаемой инкубации, с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяется, в том числе по отношению к детям, не перенесшим болезни

Полиомиелит

Госпитализация  обязательна. Изоляция больных с  паралитическими формами прекращается после исчезновения острых клинических  проявлений, но не ранее чем через 40 дней. Больных с легкими паралитическими формами при хорошем восстановлении изолируют на 21 день

Не  проводят

Лица, имевшие тесный контакт с больными острым полиомиелитом, дети в возрасте до 15 лет и взрослые, работающие в детских учреждениях, продовольственных магазинах, на пищевых предприятиях, а также в системе водоснабжения, подлежат немедленной однократной иммунизации живой полиомиелитной вакциной. При выявлении больного полиомиелитом в детском учреждении, школе прививки делают только в группе (классе), где был больной. При обнаружении больного в палате стационара однократную иммунизацию проводят только больным и персоналу этой палаты; в тех случаях, когда иммунизация противопоказана, накладывается карантин на 20 дней

Сальмонеллез

Госпитализация  больных (а в отдельных случаях  бактерионосителей) проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Вопрос об оставлении больного на дому решается участковым врачом и согласовывается с врачом-эпидемиологом. Обязательной госпитализации подлежат работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети из дошкольных детских учреждений. В случае возникновения внутрибольничного заражения сальмонеллезом больные дети (и матери) переводятся в инфекционную больницу, при групповых заболеваниях возможна временная организация специального отделения на месте с привлечением для обслуживания больных врача-инфекциониста. Выписка из больницы работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, производится после полного клинического выздоровления и трехкратного бактериологического исследования фекалий, проводимого не ранее чем через 2 дня после окончания антибактериальной терапии с интервалом в 1 день. Выявленные бактерионосители среди работников пищевых предприятий и приравненных к ним лиц, а также работников детских учреждений подлежат дополнительному обследованию для выяснения характера бактерионосительства (острое, хроническое, транзиторное). В течение 2 недель проводят 5 бактериологических исследований фекалий, 2 серологических исследования (реакции гемагглютинации) и 1 бактериологическое исследование дуоденального содержимого. Диагноз «транзиторное носительство» устанавливают при отрицательном результате лабораторного исследования и с учетом данных клинического обследования; лица с таким диагнозом допускаются к работе без дополнительных обследований

Лица, не выделяющие сальмонеллы с фекалиями  после выписки из больницы, допускаются  к работе. Реконвалесценты — работники пищевых и приравненных к ним предприятий и учреждений, продолжающие выделять сальмонеллы после выписки из больницы, не допускаются к основной работе в течение 15 дней и трудоустраиваются на такую работу, где они не будут представлять эпидемической опасности. В этот период проводится трехкратное бактериологическое исследование фекалий. При повторном положительном результате обследование повторяется в течение еще 15 дней и т.д. При установлении бактерионосительства в течение более 3 месяцев эти лица как хронические носители сальмонелл отстраняются от работы по специальности на срок не менее одного года. По истечении этого срока у них проводится трехкратное исследование фекалий с интервалом 1—2 дня и однократное — желчи. При получении отрицательных результатов эти лица допускаются к основной работе. При получении хотя бы одного положительного результата они рассматриваются как хронические бактерионосители и отстраняются от работы по специальности навсегда. Они должны стоять на учете в СЭС по месту жительства. Дети, выделяющие сальмонеллы, после выписки из больницы домой не допускаются в ясли в течение 15 дней (проводится трехкратное исследование фекалий с интервалом 1—2 дня). В случае выделения возбудителя в этот период срок наблюдения продлевается еще на 15 дней и т.д. Дети — хронические бактерионосители в детские ясли не принимаются. Дети — бактерионосители антибиотикоустойчивого штамма сальмонеллы Salmonella typhimurium — не допускаются в детские сады. Дети, посещающие общеобразовательные школы, в т. ч. школы-интернаты, в случае установления бактерионосительства после выписки из больницы допускаются в коллективы, но им запрещается дежурство в столовой

Работники пищевых предприятий и приравненные к ним лица, общавшиеся с больным, подвергаются обследованию. В случае выделения сальмонелл мероприятия  проводятся так же, как в отношении  носителей, выявленных при плановом обследовании. При установлении диагноза транзиторного носительства (с учетом отрицательных результатов лабораторного  и клинического обследования) такие  лица допускаются к работе. В случае возникновения групповых заболеваний  прием новых детей в это  учреждение до купирования вспышки  прекращается. При подозрении на внутрибольничное заражение с целью своевременного выявления бессимптомных носителей необходимо провести бактериологическое обследование детей, персонала и матерей, ухаживающих за детьми (кратность обследования определяется эпидемиологом), При организации работы детского отделения необходимо максимально ограничить перемещение детей из палаты в палату, а также по возможности сократить число детей, находящихся в одной палате. Следует соблюдать одномоментность заполнения палат. Персонал, обслуживающий больных детей, должен быть закреплен за соответствующими отделениями (постами, палатами, боксами). В отделениях следует поддерживать строгий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим

Сап

Больных сапом или при подозрении на заболевание  изолируют на все время болезни  в бокс. Реконвалесцентов выписывают после исчезновения клинических симптомов заболевания и заживления поражений кожи

Не  проводят

Разобщение  не применяется. За лицами, общавшимися  с больным человеком или животным в очаге сапа, устанавливается  медицинское наблюдение на 15 дней. Общавшимся с больным животным проводится экстренная профилактика сульфатиазолом (0,1 г/кг в сутки в течение 5 дней)

Сибирская язва

Больных госпитализируют. Для ухода за больными с легочной, кишечной и септической  формами сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал. Реконвалесцентов при кожной форме изолируют до момента отпадения струпьев, эпителизации и рубцевания язв; при септической форме — до клинического выздоровления

Не  проводят

Разобщение не применяется. За лицами, соприкасавшимися с больным человеком  или инфицированным материалом, устанавливается  медицинское наблюдение в течение 8. дней. В очаге проводят дезинфекцию помещений, оборудования и инвентаря и санитарную обработку лиц, соприкасавшихся с заразным материалом. Лицам, общавшимся с больным животным или инфицированным материалом, вводят противосибиреязвенный гамма-глобулин или антибиотики. Их не применяют, если прошло более 5 суток после употребления инфицированного мяса или после возможного инфицирования кожи в результате контакта с больным животным

Скарлатина

Обязательной  госпитализации подлежат больные с  тяжелой и среднетяжелой формами  болезни. а также при наличии в семье детей в возрасте от 3 месяцев до 7 лет и школьников первых двух классов. не болевших скарлатиной, взрослых, работающих в дошкольных детских учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, на молочных кухнях (при невозможности изоляции их от заболевшего). Изоляция больного (в больнице или на дому) прекращается после клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания.

Посещение детьми-реконвалесцентами дошкольных детских учреждений и первых двух классов школ допускается после дополнительной изоляции на дому в течение 12 дней после клинического выздоровления. Реконвалесценты из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) после выписки из стационара подлежат дополнительной изоляции на 12 дней в том же детском учреждении (при наличии в нем условий для изоляции). Взрослые реконвалесценты, работающие в учреждениях, перечисленных выше, с момента клинического выздоровления переводятся на другую работу (где они с эпидемиологической точки зрения не опасны) на срок 12 дней

Общавшиеся  с больным и не болевшие скарлатиной  дети, посещающие дошкольные детские  учреждения и первые два класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного. За детьми, переболевшими скарлатиной, а также за школьниками старших классов и взрослыми, работающими в дошкольных детских учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, устанавливается медицинское наблюдение на 7 дней после изоляции больного. В случае общения с больным в течение всего периода болезни дети, не болевшие скарлатиной, посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школ, не допускаются в указанные учреждения в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. Дети, переболевшие скарлатиной, и взрослые, работающие в учреждениях, перечисленных выше, и проживающие в одной семье с заболевшим, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. Больные ангиной (дети и взрослые), выявленные в очаге скарлатины в течение 7 дней после регистрации последнего случая заболевания, не допускаются в перечисленные выше учреждения в течение 22 дней (со дня заболевания (также, как и больные скарлатиной)

Сыпной тиф эпидемический

Больных госпитализируют. Лихорадящие больные  с подозрением на сыпной тиф (грипп, пневмония, энцефалиты и др.) в случае продолжения лихорадки более 5 дней подлежат двукратному (первое исследование с 6-го дня болезни, интервал 3—5 дней) серологическому обследованию. Переболевших сыпным тифом выписывают из стационара не ранее 12-го дня после установления нормальной температуры

Находятся под наблюдением врача-инфекциониста (терапевта, педиатра) до истечения  месяца со дня установления нормальной температуры

Разобщение  лиц, общавшихся с больным, прекращается после санитарной обработки, дезинсекции  белья, одежды, постельных принадлежностей  и жилища больного. Лица, общавшиеся с больным как в период инкубации, так и в период клинических проявлений болезни, подвергаются наблюдению в течение 25 дней с ежедневной термометрией, считая с момента проведения санитарной обработки. У лиц, общавшихся с больным во время инкубационного периода (исключая последний день инкубации), выясняют (путем опроса, проверки по медицинским документам и постановки серологических реакций), не перенес ли кто-либо из них за последние 3 месяца сыпной тиф. Общавшихся с больным обязательно осматривают на педикулез до санитарной обработки. При выявлении педикулеза серологическому обследованию подвергаются все лица, контактировавшие с больным. При отсутствии педикулеза лабораторному обследованию подлежат лица, перенесшие острые лихорадочные заболевания в течение 3 месяцев до выявления очага

Туляремия

Госпитализация  и выписка по клиническим показаниям

Не  проводят

Не  проводят

Холера

Больные, а также подозреваемые на заболевание  и вибриононосители госпитализируются в специальный госпиталь (отделение инфекционной больницы). Выписка больных холерой (вибриононосителей) проводится после их выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения отрицательных результатов трехкратного исследования фекалий, а лиц, работающих на пищевых предприятиях, и к ним приравненных — кроме того, после однократного исследования желчи (порции В и С); исследования начинаются через 24—36 часов после окончания антибиотикотерапии

Лиц, перенесших холеру, допускают к работе (учебе) сразу после выписки из стационара. Их ставят на учет в СЭС  и кабинете инфекционных заболеваний  в поликлинике. Диспансерное наблюдение осуществляется кабинетом инфекционных заболеваний, а при его отсутствии терапевтом (педиатром) в течение 3 месяцев. В первый месяц проводят бактериологическое исследование желчи (однократно), 1 раз в 10 дней — фекалий, а в дальнейшем фекалии исследуют 1 раз в месяц до окончания диспансерного наблюдения. Перед первым исследованием фекалий принимают слабительное. В случае выявления вибриононосительства у реконвалесцентов, они госпитализируются для лечения, после чего диспансерное наблюдение возобновляется. Снятие с учета производится комиссией после полного выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования. В нее входят главврач поликлиники, инфекционист и эпидемиолог

В изолятор помещаются на 5 дней лица, имевшие контакт с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях: члены семьи больного, а также проживающие в одной коммунальной квартире, пользующиеся общим туалетом, кухней и имеющие другие формы непосредственного постоянного контакта, а также лица из числа контактировавших, подвергавшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску заражения. Показания к изоляции контактировавших определяются эпидемиологом с учетом степени контакта с больным (вибриононосителем), уровня санитарного благоустройства мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемиологической опасности. В условиях сельской местности (частные домовладения) допускается оставление на дому одного из трудоспособных членов семьи, подлежащих изоляции, для ведения домашнего хозяйства. За контактировавшими, которые не помещены в изолятор, устанавливают медицинское наблюдение по месту жительства в течение 5 суток, проводят трехкратное (на протяжении первых суток наблюдения) бактериологическое исследование фекалий и химиопрофилактику. За лицами, общавшимися с больным (вибриононосителем) в условиях производства, учебы и т.п. устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 дней, по эпидемиологическим показаниям осуществляют однократное бактериологическое исследование фекалий. Этим лицам разрешается продолжать работу. В эпидемическом очаге проводятся подворные обходы с целью выявления, провизорной госпитализации и обследования лиц с дисфункциями кишечного тракта

Чума

Больные подлежат обязательной госпитализации в специально развернутые госпитали

Диспансерное  наблюдение за переболевшими проводится в течение 3 месяцев

Изоляции  в специальные изоляторы подлежат лица, общавшиеся с больными чумой, соприкасавшиеся с трупами, зараженными  вещами, участвовавшие в вынужденном  забое больного животного и т.д. При легочной форме чумы проводится индивидуальная изоляция контактировавших лиц. Изоляция прекращается через 6 дней после разобщения с больным при нормальной температуре тела (при обязательной термометрии 2 раза в день). Всем контактировавшим проводят курс химиопрофилактики стрептомицином (по 0,5 г внутримышечно 2 раза в сутки). В зависимости от эпидемиологических особенностей заболевания определяют зону, в которой осуществляют термометрию всему населению. Всех лихорадящих больных, выявленных при подворных обходах, госпитализируют

Ящур

Госпитализация обязательна

Не  проводят

Не  проводят