Планирование расходов на здравоохранение

Оглавление

Введение………………………………………………………………………….3

Глава 1. Теоретические основы планирования расходов на здравоохранение

           1.1. Общие расходы на здравоохранение и на их содержание…………5

           1.2. Важнейшие методы финансирования медицинских учреждений..10

           1.3. Статьи расходов………………………………………………...……12

Глава 2. Порядок планирования расходов бюджета на здравоохранение                                                                                                                       2.1 Порядок планирования расходов на    здравоохранение…………...14

          2.2 Анализ состава и структуры  расходов бюджета на здравоохранение  республики Бурятия …………………………………………………………….20

Заключение……………………………………………………………………….33

Список используемых источников……………………………………………..35

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Бюджет и государственная  бюджетная система в целом  являются совокупностью экономических отношений, возникающих в процессе распределения и перераспределения ВНП и национального дохода. Бюджет активно воздействует на все стадии воспроизводства, поэтому развитие и совершенствование бюджета следует рассматривать, прежде всего, на основе развития и совершенствования экономических отношений, которые выступают в количественной и качественной формах доходов и расходов.

Определение сущности, роли и места бюджета в системе  воспроизводства служит основным методологическим пунктом развития теории бюджетного планирования и использования ее результатов в создании и совершенствовании бюджетной системы. Сущность бюджета нельзя рассматривать вне конкретных экономических условий, поскольку она зависит от системы производственных отношений, того или иного способа производства и определяется ею.

В условиях перехода к  рынку бюджет является не только единственным плановым документом, утверждаемым в качестве закона, но и основой, вокруг которой организуется система финансового хозяйства в целом, финансовое планирование и прогнозирование на основе единой финансовой политики государства.

Практический опыт реализации реформы в здравоохранении показал, что не был решен важнейший вопрос - не устранен остаточный принцип финансирования здравоохранения. Кроме того, отсутствовал механизм надежного контроля необходимых объема и качества медицинской помощи. Известно, что простое увеличение ассигнований в любую сферу деятельности не позволяет рассчитывать на соответствующее повышение ее эффективности. В этой связи встал вопрос о поиске новых форм планирования и финансирования расходов на здравоохранение.

        Актуальность выбранной темы исследования обусловлена необходимостью изучения планирования расходов бюджета на здравоохранение, в связи с тем, что система здравоохранения играет важную роль в экономике любой страны: здоровье населения напрямую влияет на экономическое развитие, а его обеспечение признается государством стратегической задачей.

      Таким образом, цель данной работы – изучение планирования расходов бюджетов на здравоохранение.

Исходя из данной цели, были определены следующие задачи:

1) охарактеризовать систему здравоохранения РФ, необходимость ее бюджетного финансирования, а также анализ состава и структуры расходов бюджета на здравоохранение,

2)   изучить порядок  планирования расходов бюджетов  на здравоохранение,

3) выявить перспективы  совершенствования порядка планирования расходов бюджета на здравоохранение.

Обзор литературных источников. В работе  использовались  нормативно-правовые акты, специальную литературу, а также ресурсы Интернет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Теоретические основы планирования расходов на здравоохранение

1. Общие расходы на здравоохранение и на их содержание

 

До внедрения в здравоохранение  механизма медицинского страхования  существовал следующий порядок  планирования расходов на здравоохранение, который частично применяется и  в настоящее время:

1. составление индивидуальных и общих смет медицинских учреждений;
2. составление сводных смет расходов на здравоохранение к проекту территориального бюджета;
3. разработка расчетных показателей Министерством финансов республики, областным (краевым) финансовым управлением.

Планирование расходов на каждом уровне бюджетной системы  имело свои особенности в расчетах показателей, систем нормирования расходов на текущее содержание.

Составление индивидуальной сметы медицинского учреждения начиналось с расчета оперативно-сетевых показателей среднегодового количества коек, количество койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и других показателей, характеризующих объем работы каждого подразделения.

Использовались следующие  показатели планирования расходов на здравоохранение:

1. по амбулаторно-поликлинической помощи – число врачебных посещений в поликлинике, консультации и помощь на дому, приходящиеся на одного жителя в год (примерно 12 посещений в год);
2. по стационарной помощи: количество – койко-мест, занятость больничной койки в году:

 

,

 

где I_m – число проведенных койко-дней по m-й специальности;

Д_m – показатель числа дней использования койки в году не m-й специальности;

К_m – среднегодовое количество коек по m-й специальности.

Оборачиваемость койки  характеризует величину среднего числа  больных по каждой больничной койке  в течение года:

 

,

          где Р_m – среднее пребывание больного на койке.

Среднее использование  больничных коек в год Д зависит  от среднедневного количества больных N или от мощности больницы:

 

,

,

 

где t_m – среднее время простоя койки в год по m-й специальности.

Контроль за эффективностью использования выделенных бюджетных ассигнований осуществлялся в ходе ревизий и тематических проверок финансовыми органами территориальных и местных органов самоуправления, отделениями контрольно-ревизионного управления и счетными палатами регионов.

Проверке подлежали: правильность расчета плановых показателей деятельности учреждений здравоохранения, их соответствие фактическим объемам выполненных  работ, оказанных медицинских услуг, целесообразность использования выделенных бюджетных ресурсов.

Таким образом, чем выше показатель использования больничных коек, тем выше показатель оборачиваемости  коек и тем меньше средств необходимо выделить из бюджета на содержание коечного фонда, развертывания новой  сети коек, строительства новых стационаров (меньше текущие и капитальные затраты на здравоохранение в бюджетах всех уровней).

В основе расчета расходов на содержание стационара – показатель среднегодового количества коек, который  в зависимости от сроков развертывания  новых коек определяется по формуле:

,

где К_ср – среднегодовое количество коек;

К_н – количество коек на начало года;

К_к – количество коек на конец года;

n – число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

Общие расходы на здравоохранение  в проекте бюджета района определяются следующим образом.

1. Определяется величина фонда заработной платы по больницам и стационарам района. В зависимости от среднегодового количества коек и средней заработной платы на одну койку в год, определяемой отдельно по диспансерам, находящимся в городах и рабочих поселках и в сельской местности:

 

,

 

где ФЗП_г – годовой фонд заработной платы;

ЗП_к – средняя заработная плата на одну койку в год.

2. Определяются расходы на медикаменты (в нормативном порядке), а также расходы на канцелярские и хозяйственные расходы (по нормативам на одну койку в год).

Итоговая сумма расходов на медикаменты состоит из суммы  расходов на медикаменты и расходов на бесплатную и льготную выдачу медикаментов по больницам, находящимся в городской  и сельской местности:

,

 

где Р_м – расходы на медикаменты в стационарах;

N_Р – норма расходов на медикаменты;

К_Д – количество койко-дней;

 

,

 

где С_Р – общая сумма расходов на медикаменты;

Р_м – расходы на медикаменты в стационарах;

Р_бл – расходы на бесплатную (льготную) выдачу медикаментов.

 

Аналогично определяется сумма канцелярских и хозяйственных  расходов:

 

,

 

где С_К – сумма канцелярских и хозяйственных расходов;

N_Р – норма расходов на одну койку в год.

 

3. Определяется норма расходов на питание на одну койку в год:

 

,

 

где N_Р – норма расходов на питание на одну койку в год;

Ч_Д – число дней функционирования койки в год;

N_Д – норма расходов на питание на одну койку в день.

Сумма расходов на питание определяется по формуле:

,

 

где С_Р – сумма расходов на питание;

N_Р – норма расходов на питание на одну койку в год;

К_ср – среднегодовое количество коек.

 

4. Определяется количество койко-дней по больницам и диспансерам в городах и сельской местности по формуле:

 

,

 

где К_кд – количество койко-дней;

Ч_К – число дней функционирования койки в год;

К_ср – среднегодовое количество коек.

 

5. Расходы на мягкий инвентарь определяется по формуле:

 

,

 

где Р_м.и. – расходы на мягкий инвентарь;

Р_д.н.к. – расходы на дооборудование новых коек;

Р_д.к. – расходы на оборудование прежних коек.

При этом используется расчет прироста коек, который обеспечивается по формуле:

 

,

 

где П_К – прирост коек за год;

К_К – количество коек на конец года;

К_Н – количество коек на начало года.

 

6. Расходы на дооборудование  новых коек определяется так:

 

,

 

где Р_д.н.к. – расходы на дооборудование новых коек;

Р_д.н.к. – норма расходов на дооборудование одной новой койки.

 

6. Далее определяется свод расходов проекта бюджета района по больницам и диспансерам городов, рабочих поселков, сельской местности:

 

,

 

где С_р – сумма расходов по проекту бюджета района по больницам и      диспансерам;

ФЗП – фонд заработной платы (ФЗП) медицинских работников и административно-хозяйственного персонала;

Н_ФЗП – начисления на ФЗП;

С_Р.М. – общая сумма расходов на медикаменты;

С_Р.К. – сумма канцелярских и хозяйственных расходов;

С_Р.П. – сумма расходов на питание;

С_Р.МИ – сумма расходов на мягкий инвентарь.

 

1.2. Важнейшие методы финансирования медицинских учреждений

1) цена конкретной  медицинской услуги при бюджетно-страховой  модели, определяемая на базе  сметы расходов;

2) оплата средней стоимости  пролеченного больного (в целом по стационару или в среднем по отделению);

3) оплата одного законченного  случая лечения на основе клинико-статистических  групп или медико-экономических  стандартов;

4) среднедушевой норматив  финансирования на работающее  и неработающее население.

Может применяться и  комбинация этих методов. При этом конкретный выбор модели финансирования осуществляется местным органом исполнительной власти.

До 1993 года в процессе сводного бюджетного планирования расходов на здравоохранение применялись  среднегодовые показатели по сети, штатам и контингентам по видам учреждений, средней ставке заработной платы на одну должность, средние расчетные нормы по статьям затрат на текущее содержание.