АВС-анализ групп лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертензии

Федеральное государственное  бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Пензенский государственный  университет»

Медицинский институт

 

 

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

 

По дисциплине:   Медицинское и фармацевтическое товароведение

 

Студентки Грабовой Светланы Сергеевны, гр. 08ЛФ2

 

На тему: АВС-анализ групп лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертензии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пенза, 2012

Содержание		стр.
Список сокращений…………………………………………………………		3
Введение…..…………………………………………………………………		4
1.	Характеристика заболевания  и фармакологической группы препаратов……………………………………………..………………..	6
	1.1 Этиопатогенез артериальной  гипертензии ………………………	6
	1.2 Принципы медикаментозного лечения АГ……………………….	6
	1.3 Основные классы антигипертензивных средств…………………	7
2.	Фармакоэкономика АГ…………………………………………………	11
	2.1 Фармакоэкономические исследования технологий лечения больных конкретным заболеванием…………………………………..	13
	2.2 Основные виды фармакоэкономического анализа……………….	16
3.	АВС – анализ как метод  маркетингового исследования лекарственных  средств ………………………………………………..	17
4.	АВС – анализ лекарственных  средств, применяемых для лечения артериальной гипертензии…………………………………………..	18
Практические рекомендации………………………………………………		24
Заключение…………………………………………………………………..		24
Список используемой литературы…………………………………………		26

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия

БМКК – блокаторы  медленных кальциевых каналов

ВОЗ – Всемирная организация  здравоохранения

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЕД – единица действия

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая  болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛС – лекарственные средства

МЗ – Министерство здравоохранения

МНН – международное  непатентованное наименование

ОКБ – областная клиническая  больница

САД – систолическое  артериальное давление

СН – сердечная  недостаточность

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФГТ – фармакотерапевтическая группа

ФК – функциональный класс

ФР – фармацевтический рынок

ЭКГ – электрокардиограмма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Повышенное артериальное давление сегодня является наиболее распространенным хроническим заболеванием.

Установлено, что артериальной гипертензией страдают 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

Общеизвестно, что гипертензия - лидирующий фактор риска в развитии инсультов, инфаркта миокарда, повреждений сосудов, почек, потери зрения и других опасных заболеваний.

В последние 30-35 лет был  заметен очевидный прорыв в лечении  этой болезни. Количество смертей от инсультов снизилось на 50%, а смертность от инфарктов упала более чем  на 40% по сравнению с 1973 г. 
Однако праздновать победу над этим заболеванием еще рано. Множество пациентов пренебрегают профилактикой гипертензии и здоровым образом жизни, немало людей остается с невыявленным заболеванием, и несколько миллионов больных с диагнозом гипертензия не получают адекватного лечения. (11)

Несмотря на значительный научный прогресс в области создания новых эффективных лекарственных препаратов для лечения АГ, заболеваемость остается по-прежнему высокой, а результат лечения низким. Причины этого кроются в недостаточной информированности врачей в области диагностики и лечения АГ, отсутствии экономически обоснованных алгоритмов и схем лечения.

Так как результат  лечения АГ зависит не только от своевременной диагностики, но и от наличия необходимого ассортимента лекарственных средств, их стоимости и финансовых возможностей лечебно-профилактического учреждения, то необходимым и обязательным элементом терапии АГ становится фармакоэкономический аспект, включающий в себя проведение медицинского и фармакоэкономического исследований медицинской помощи больным АГ.

Решить задачу поиска эффективного способа расходования ресурсов здравоохранения отчасти  позволяет проведение фармакоэкономических исследований, основной целью которых является изучение экономической целесообразности назначения тех или иных лекарственных препаратов и схем лекарственной терапии в неразрывной связи с их эффективностью и безопасностью. (6)

Цель  работы: провести АВС-анализ групп лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертензии в ОКБ г. Пензы с февраля по апрель 2012 г. и определить, является ли рациональным расходование ресурсов больницы на закупку данных препаратов.

 Основные задачи:

1. проанализировать 30 историй болезней для получения информации о назначаемых препаратах;
2. провести анализ средних цен ЛС на базе средних закупочных цен ОАО «Фармация».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Характеристика заболевания и фармакологической группы препаратов

 

1.1 Этиопатогенез артериальной гипертензии

Причины формирования АГ с достоверностью на установлены, хотя отдельные звенья патогенеза этого заболевания известны. Большое значение в развитии АГ имеет нарушение функции центральных механизмов регуляции артериального давления. Развитию АГ способствует сочетание ряда внешних (стрессовые ситуации, чрезмерное нервное напряжение) и внутренних (наследственно-конституционные особенности) факторов. Центральным звеном патогенеза АГ является возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и гиперсекреция катехоламинов, повышающих АД. При этом может включаться почечный фактор, связанный с ишемией почек, что сопровождается увеличением продукции ренина. Ренин, влияя на ангиотензиноген, продуцируемый в печени, переводит его в неактивный в гемодинамическом отношении ангиотензин I. Под влиянием специального ангиотензинпревращаюшего (конвертирующего) фермента происходит превращение ангиотензина I в ангиотензин II, который, являясь мощным вазоконстриктором повышает АД. Кроме того, ангиотензин II потенцирует действие норадреналина и способствует задержке натрия и воды в организме. Задержка натрия усугубляется повышением синтеза альдостерона под влиянием ренина. Накопление натрия хлорида в стенке артериол повышает их чувствительность к катехоламинам и отёчности, что способствует периферическому сопротивлению току крови. (3)

1.2 Принципы медикаментозного лечения АГ 

Определяющим критерием  для назначения медикаментозной  терапии является принадлежность к  группе риска, а не только степень  повышения АД. 

Начало лечения с минимальных доз одного препарата или низко дозированных комбинаций, либо высокодозированных комбинаций. При исходном АД, превышающем целевые САД и ДАД на 20 и 10 мм рт.ст. соответственно. 

Увеличение дозы или  добавление второго препарата при  недостаточной эффективности лечения. 

Переход к препаратам другого класса при плохой переносимости  лечения. 

Преимущественное использование  для длительного лечения препаратов с 24-часовым эффектом при однократном  приеме в сутки. 

Использование оптимальных  комбинаций препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации побочных эффектов препаратов. 

При АГ необходимо постоянное лечение индивидуально подобранным  препаратом или их комбинацией. Недопустимо  курсовое, прерывистое лечение АГ. Прежде чем менять терапию, необходимо оценить возможные причины ее недостаточной эффективности. Если АГ удается контролировать в течение по крайней мере одного года, можно попытаться уменьшить дозы и количество антигипертензивных средств. Переходить на более низкую ступень лечения следует постепенно. Чаще это удается сделать у пациентов, которые одновременно устраняют факторы риска, следуя немедикаментозной программе лечения.  (7)

1.3 Основные классы антигипертензивных средств

1. Диуретики.

Применяются тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид/гипотиазид, хлорталидоиоксодолин); тиазидоподобные (клопамид/бринальдикс, инда-памид/арифон), а не петлевые. Побочные эффекты дозозависимы. Показаны при наличии азотемии и/или застойной сердечной недостаточности. В комплексной терапии возможна комбинации с бета-адреноблокаторами

и/или ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Тиазидные диуретики в малых дозах можно назначать при сахарном диабете в качестве препаратов второго и третьего ряда.

2. Бета-адреноблокаторы (неселектиные - карведилол, надолол, окспренолол, пиндолол, пропранолол; кардиоселективные - атенолол, аце-буталол, бетаксолол, бисопролол, метопролол и т. д.).

Эффективны в мопотерапии  у 40-50 % пациентов с АГ I-II степени, хорошо сочетаются с иАПФ и диуретиками. Достоверно улучшают прогноз и выживаемость пациентов с АГ и ИБС, АГ и церебральным атеросклерозом. Бета-адреноблокаторы наиболее эффективны у лиц с высокой активностью ренина плазмы, что характерно для людей молодого возраста, а также на начальном этапе заболевания. Препараты данной группы абсолютно показаны и являются препаратами выбора у больных ИБС, со стенокардией и перенесенным инфарктом миокарда. Гидрофильные бета-адреноблокаторы (атенолол, надолол) могут назначаться пожилым больным и пациентам с цереброваскуляриой болезнью. Влияние селективных препаратов на выживаемость при сахарном диабете 2-го типа сопоставимо со свойствами ингибиторов, они могут применяться у больных депрессиями и редко (менее чем в 3 % случаев) являются причиной сексуальной дисфункции.

3.  Антагонисты кальция  или блокаторы медленных кальциевых  каналов (БМКК): дигидропиридинового ряда - нифедипин, амлодипин и т. д.; бензотиазепины - дилтиазем, верапамил и т. д.

В монотерапии эффективны у 45-50% пациентов с АГ I-II степени. Хорошо сочетаются с большинством противогипертензивных препаратов, усиливая эффективность друг друга. Метаболически нейтральны. Имеют ограниченный спектр дозозависимых побочных эффектов. Отеки от приема антагонистов калия устраняются при их комбинации с иАПФ и/или бета-адреноблокаторами. БМКК являются препаратами выбора при лечении пациентов пожилого возраста, больных изолированной систолической гипертензией и АГ при хронической обструктивной болезни легких. Обладают органопротективными свойствами (нефропротективными, способствуют предотвращению развития и регрессу гипертрофии левого желудочка, препятствуют развитию атеросклероза).

4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего  фермента (липофильные активные  в исходном виде -  каптоприл;  липофильные пролекарства - беназеприл, квинаприл, моэксиприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл, эналаприл и т. д.; гидрофильные -лизиноприл).

Эффективность монотерапии  у больных с АГ I-II степени составляет 30-40 %. Показаны при АГ с сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда в анамнезе и/или сахарным диабетом. Более эффективны у представителей белой расы молодого и среднего возраста. У 5-25 % пациентов наблюдается сухой приступообразный кашель, который является серьезным препятствием к назначению данной группы препаратов у пациентов с ХОБЛ. ИАПФ метаболически нейтральны и обладают органопротективными свойствами (нефро-, вазо-, кардиопротективными). Гипотензия первой дозы наиболее часто встречается при использовании короткодействующих препаратов (каптоприл). Препараты этой группы с преимущественным кишечным путем элиминации могут применяться и у пациентов с ХПН. При длительном многолетнем приеме улучшают прогноз больных, страдающих ИБС, в том числе перенесших инфаркт миокарда, хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2-го типа.

5.   Антагонисты  (блокаторы) рецепторов к ангиотензину II типа 1 (валсартан, ирбесартан, кандесартан, лосартан и т. д.).

Блокаторы АТ-рецепторов в монотерапии эффективны у 50-60% пациентов с АГ I-II степени, метаболически нейтральны. Назначаются пациентам, у которых имеются показания для назначения иАПФ, но существует непереносимость этих препаратов. Наиболее частые побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, гиперкалиемия, ухудшение почечной функции. Эффективность увеличивается в комбинации с тиазидными диуретиками и антагонистами кальция дигидропиридинового ряда. Существенный недостаток этой группы препаратов - их высокая стоимость.