Физическая реабилитация спортсменов игровых видов хронической нестабильностью голеностопного сустава

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ          УНИВЕРСИТЕТ

  ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА,   МОЛОДЕЖИ  И ТУРИЗМА

 

 

 

Маджид Амин халаф

 

«Физическая реабилитация спортсменов игровых видов хронической нестабильностью                                                                        голеностопного сустава »

 

 

Научный руководитель

кандидат медицинских наук,

профессор С.Н.Попов

Москва 2014

 

 

 

 

 

 

Актуальность исследования

Голеностопный сустав – один из самых подверженных травмам в спорте и фитнесе. На протяжение нескольких десятилетий предпринимались попытки использования  профилактических средств, но они были неэффективными:  по-прежнему повреждения  связок голеностопного сустава  составляют 12,1-20,0% всех острых спортивных травм и вызывают до 16% потерь времени тренировок и соревнований. В спортивных играх, где повреждения связок голеностопного сустава наиболее часты, они  составляют до половины всех острых травм

Острые и хронические повреждения связок голеностопного сустава снижают  уровень спортивных  достижений, вызывают  значительные потери времени тренировок и соревнований,  требуют больших  финансовых затрат на лечение и в конечном счёте  могут привести к развитию хронической нестабильности голеностопного сустава

 

 

 

 

Цель исследования:

 Совершенствование технологии  реабилитации спортсменов с хронической нестабильностью голеностопного сустава и профилактики рецидивных повреждений связок.

 

Объектом исследования  является методика  средств физической реабилитации спортсменов с  хронической нестабильностью голеностопного сустава. 

Предметом исследования является динамика клинико-функциональных показателей спортсменов   на различных этапах послеоперационной комплексной  послеоперационной реабилитации. 

 

Гипотеза.

  

  Предполагается, что использование проприоцептивных,  плиометрических упражнений, биомеханической стимуляции и ортезирования повысит эффективность реабилитации спортсменов с хронической нестабильностью голеностопного сустава у спортсменов.

  

Задачи исследования

1-Разработка  и применение   нового класса  плиометрических  упражнений с  обучением спортсменов  правильному  позиционированию  стоп при приземлении, а также включение в комплекс  реабилитационных средств  проприоцептивных  упражнений, биомеханической стимуляции  и  ортезотерапии.

 

 2- На основе этого создать технологию комплексной  реабилитации спортсменов с хронической нестабильностью голеностопного сустава с целью профилактики рецидивных повреждений.

 

 

3-В педагогическом  эксперименте доказать  эффективность  применения  названных выше  методов  реабилитации спортсменов.

 

4-Создать  практические рекомендации по  реабилитации спортсменов для  врачей и инструкторов ЛФК, а  также  спортсменов и тренеров.

 

 

. Организация исследования.

     Работа проводилась  на протяжении 2013-2014 годов в Московском  научно-практическом центре медицинской  реабилитации, восстановительной и  спортивной медицины.

     На первом этапе, в  течение 2013 г., проводилось изучение  и анализ литературы, посвящённой  этиопатогенезу, эпидемиологии, лечению  и реабилитации спортсменов с  хронической нестабильностью голеностопного  сустава.

     На втором этапе, в  течение 2014 г., проводился педагогический  эксперимент, в ходе которого  мы использовали в экспериментальной  группе инновационные технологии: проприоцептивные и плиометрические  упражнения с обучением правильной  техники приземления спортсменов, а также биомеханической стимуляции  и ортезотерапии.

     Проприоцептивные упражнения, систематизированные и интегрироваанные  в  различные этапы реабилитации, позволяют эффективно восстанавливать  статический и динамический постуральный  контроль спортсменов, синхронизировать  деятельность мышц-стабилизаторов  голеностопного сустава и при  воздействии на спортсмена ряда  внешних «сбивающих факторов», вырабатывать  навыки  соответствующей коррекции  техники спортивных движений.  

     Плиометрические упражнения  с разучиванием правильной техники  приземления позволяют предупредить  рецидивные повреждения связок  голеностопного сустава.

     Биомеханическая стимуляция  мышц голени активизирует проприорецепторы  и позволяет  эффективно бороться  с тендомиогенными контрактурами  голеностопного сустава и тем  самым ускорить   восстановление  его двигательной функции.

     Применение ортезов  для голеностопного сустава  способствует  его разгрузке, профилактике микро- и макротравм, более быстрому  купированию болей и отёков.

    Другие средства реабилитации: кинезо- и гидрокинезотерапия, ручной  и пневматиченский массаж, миоэлектростимуляция, противовоспалительная физиотерапия, были одинаковыми в обеих группах.

2. 4.  Методы оценки результата педагогического эксперимента.

1. Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) [110].
2. Компьютерная стабилометрия.
3. Балансировочный тест «Аист» [65].
4. Гониометрия.
5. Миотонусометрия.
6. Опросник.
7. Методы математической статистики.

 

 

 

 

Научная новизна работы

  

 Научная новизна работы заключается:

-  в  разработке и применении   нового  класса  плиометрических  упражнений  с обучением спортсменов  правильному  позиционированию  стоп при приземлении;

- новой  технологии тренировки силовой  выносливости мышц-стабилизаторов  голеностопного сустава;

-  включении в комплекс реабилитационных  средств  ортезотерапии, а также  проприоцептивных упражнений и  биомеханической стимуляции мышц-стабилизаторов  голеностопного сустава

 

Методика физической реабилитации

      1-2 неделя

     Задачи:

     1.восстановление движений  в голеностопном и подтаранном  суставах

     2. Тренировка силовой  выносливости мышц стопы и  голени.

     3. Статистический постуральный  контроль  работоспособности спортсменов.

      В эксперементальной  группе дополнительно применялись  ортезитерапия, биомеханическая стимуляция  мышц, проприоцептивные упражнения  для восстановления постурального  контроля.

 

 

   Методика физической реабилитации

   3-4 неделя

  Задачи:

- восстановление динамического  постурального контроля;

- дальнейшая тренировка силовой  выносливости и синхронности  деятельности мышц-стабилизаторов  голеностопного сустава;

- восстановление специфических  двигательных навыков спортсмена;

- адаптация спортсменов к бегу  в медленном и среднем темпе.

 

   Методика физической реабилитации

     5-6 неделя

     Задачи:

    - восстановление специфических  двигательных     навыков  спортсменов 

 

 

Методика физической реабилитации

     7-10 неделя

     Задачи:

     - обучение спортсменов  экспериментальной группы технике  приземления на две и на  одну ногу

     - восстановление скоростно-силовых  качеств с помощью плиометрических  упражнений     

     - восстановление взрывной  силы нижней конечности

 

 

 

Методика физической реабилитации

     7-10 неделя

     Задачи:

     - обучение спортсменов  экспериментальной группы технике  приземления на две и на  одну ногу

     - восстановление скоростно-силовых  качеств с помощью плиометрических  упражнений     

     - восстановление взрывной  силы нижней конечности

 

 

  Результаты педагогического эксперимента.

1. Компьютерная стабилометрия.

     Первое исследование  было проведено при начале  курса реабилитации спортсменов (1-я неделя), заключительное –  в конце курса реабилитации (7-8 недели).

     Исследование  проводили на аппарате Ортопронт (Германия).

     Спортсмен  находился в течение 20 секунд  в стандартной европейской стойке  – пятки вместе, передние отделы  стоп ротированы кнаружи под  углом 300, руки скрещены перед грудью.

     Стабилограмма  записывалась последовательно с  открытыми и с закрытыми глазами  до начала реабилитационной тренировки  в одно и то же время дня (от 9.30 до 10.00).

     Как известно, тест  Ромберга оценивает уровень  статического постурального контроля, т.е. способность спортсмена устойчиво  сохранять вертикальное положение  тела в пространстве в статическом  положении.

     Результаты  стабилометрического исследования  экспериментальной и контрольной  групп   представлены в табл.1.

 

 

 

 

 

 

 

Табл.4

Динамика стабилометрических показателей

Экспериментальная  группа

Тест Ромберга,  глаза открыты

Показатели стабилограммы	До эксперимента		После эксперимента		tэмп	p
	1	σ	1	σ
Площадь Стабилограммы,см2	2,5	±0,6	1,85	±0,71	3,1	≤0,01
Тест Ромберга, глаза закрыты
Площадь Стабилограммы,см2	2,94	±0,52	2,76	±0,8	3,0	≤0,01
Контрольная группа Тест Ромберга, глаза открыты
	1		1
Площадь Стабилограммы,см2	2,63	± 0,54	2,28	± 0,48	2,3	≤0,05
Тест Ромберга, глаза закрыты
Площадь Стабилограммы,см2	2,93	± 0,65	2,67	±0,48	±2,4	≥0,05

 

Как следует из табл.1, в экспериментальной группе после окончания эксперимента улучшились показатели площади Площадь Стабилограммы ,см2 как с открытыми, так и с закрытыми глазами с высоким уровнем достоверности (р≤0,01), что свидетельствует о значительном улучшении постурального контроля спортсмена.

     Это ценное  качество особенно необходимо  в соревновательной деятельности, в основном  в спортивных играх  и контактных видах спорта, когда  спортсмен должен сохранять устойчивость  при контакте с соперником  в борьбе за мяч или при  проведении технических приёмов.

В контрольной группе после окончания эксперимента улучшились показатели Площадь Стабилограммы,см2, хотя и в меньшей степени, чем в экспериментальной группе  (р ≤0,05), т.к. спортсмены данной группы, хотя и не выполняли специальные упражнения для развития постурального контроля, делали немало других упражнений, которые способствуют его развитию (имитационные, специально-подготовительные и др.).

     Однако результаты  пробы Ромберга с закрытыми  глазами в контрольной группе  улучшились лишь незначительно, не достигнув  уровня статистической достоверности. Можно утверждать, что это было следствием того, что они, в отличие от спортсменов экспериментальной группы,  не делали упражнений с временным отключением зрительного анализатора.

 

4.2. Миотонусометрия.

     Миотонусометрия  позволяет избирательно оценить  тонус покоя и напряжения, а  также сократительную способность (как разность между тонусом  напряжения и покоя) отдельной  мышцы. Мы исследовали миотонусометрию  поверхностно расположенные главных  стабилизаторов  голеностопного  сустава  - малоберцовых мышц.

     Исследование  проводилась с помощью миотонусометра  Сирмаи.

     Техника выполнения. Спортсмен находится в положении  лёжа, нижняя конечность ротирована  кнутри под углом 450 .

     Исследование тонуса покоя. Голеностопный сустав находится в среднефизиологическом положении, малоберцовые мышцы расслаблены. Щуп прибора под прямым углом погружается в брюшко мышцы.

 

     Исследование  тонуса напряжения. Голеностопный сустав – в положении максимальной дорсифлексии, малоберцовые мышцы максимально напряжены. Миотонусометр – в прежней позиции.

Результаты миотонусометрии у спортсменов экспериментальной и контрольной групп представлены в табл.5 и 6.

Табл.5

Сократительная способность (в миотонах)  короткой и длинной малоберцовых мышц у спортсменов экспериментальной группы