Коррекционная физическая культура при ожирении

Со стороны поджелудочной железы отмечается изменение ферментативной функции: снижается секреция липазы, повышается выведение амилазы и трипсина. Подобные факторы влияют на усиление всасывания жиров лимфатическим путем.

Высокая степень ожирения может спровоцировать костно-суставные нарушения. При этом наблюдается умеренная болезненность в суставах и их ограниченная подвижность, температура поднимается в редких случаях. Рентгенограмма показывает наличие солевых отложений, а также сужение межсуставных щелей. Нередко в связи с сильными жировыми отложениями в области живота изменяется конфигурация позвоночника. Свисающий живот способствует развитию поясничного лордоза, в качестве компенсации этого явления развиваются грудной кифоз и шейный лордоз. Из-за этого деформируется грудная клетка, приобретая характерный при данном заболевании (спондилоартрит) бочкообразный вид. Вторичные деформации могут привести к возникновению невритов и радикулоневралгий.

  Нарушения функций кожи связаны в первую очередь с гиперфункцией сальных и потовых желез. В связи с пониженной отдачей влаги кожа не отдает тепло, в результате развивается компенсаторный гипергидроз. Потливость, в свою очередь, ведет к мацерации кожи и развитию вторичных воспалительных процессов - таких, как опрелость, экземы и пр.; возникают также очаговые нагноения - фурункулезы, пиодермиты и т. п. В местах наибольшего отложения жира, особенно в нижних отделах живота, кожный покров изменяется по типу беременных - возникают множественные стрии.

У беременных женщин, имеющих избыточный вес, предродовой, родовой и послеродовой периоды протекают гораздо сложнее и тяжелее, чем в обычном случае. Оперативные роды случаются в четыре раза чаще, чем у обычных женщин, также несколько повышена смертность как рожениц, так и плода.

   В целом ожирение существенно осложняет жизнь больного и приносит ему немало трудностей. Течение ожирения во многом зависит от собственной дисциплины больного, желания поддерживать себя в форме и, безусловно, от сопутствующих заболеваний и осложнений, устранить которые или предотвратить вполне в его силах.

Помимо медленно развивающегося ожирения, бывает и быстроразвивающееся (прогрессирующее), а также волнообразное с ремиссиями. Как и любое другое заболевание, ожирение требует повышенной отдачи от самого больного. Указания и рекомендации врача вряд ли помогут, если учет съедаемой пищи ведется не для себя, а для отчетности перед лечащим доктором.

В большинстве случаев ожирение развивается в результате привычки переедания, поэтому главной целью профилактики данного заболевания является соблюдение режима питания. Особенно внимательно к состоянию своего здоровья должны относиться люди, у которых имеется конституциональная предрасположенность к полноте. В первую очередь это относится к детям и подросткам, родители которых обладают избыточным весом, а также страдают заболеваниями, связанными с нарушениями обмена веществ (подагра, сахарный диабет и пр.).

  Чем раньше будут предприняты профилактические меры по борьбе с ожирением, тем эффективнее окажутся результаты. Работникам пищевой промышленности (кондитерам, дегустаторам и поварам) и людям, чья профессия предполагает малоподвижный образ жизни, следует регулярно проходить диспансерное профилактическое обследование.

Для того, чтобы определить диагностику излишнего веса применяется индекс массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела (ИМТ) получается из соотношения массы тела (в килограммах) и роста (в метрах) в квадрате:

 

          масса тела (кг)

       ИМТ = -------------------

                     [рост (м)]2

 

 

 

 

 

Типы массы тела	ИМТ (кг/м2)	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	< 18,5	Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела	18,5-24,9	Обычный
Избыточная масса тела (предожирение)	25,0-29,9	Повышенный
Ожирение I степени	30,0-34,9	Высокий
Ожирение II степени	35,0-39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	≥ 40	Чрезвычайно высокий

 

ИМТ не является достоверным для:

 

• детей с незакончившимся периодом роста
• лиц старше 65 лет
• спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой
• беременных женщин [8].

 

 

ГЛАВА 2

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ФИЗИЧЕСКИМ УПРАЖНЕНИЯМ ПРИ ОЖИРЕНИИ

 

 

  Кроме диет, большое место отводится физическим методам лечения ожирения: дозированным движениям и воздействию таких естественных факторов внешней среды, как вода, воздух, солнечное излучение и т. п. Чаще всего используются физические упражнения, которые способствуют при ожирении развитию функциональной приспособляемости основных систем организма (нервной, кровообращения, дыхания, пищеварения) к нарушенному обмену веществ.

Лечебная физкультура  с целью лечения ожирения применялась издавна. В России одним из ранних исследований, посвященных этому вопросу, считается работа И. Брыкова, в которой при назначении лечения тучным рекомендуется дифференцировать степень физической нагрузки в зависимости от возраста и стадии ожирения.

  В настоящее время считается, что лечебная физкультура полезна при любой степени и форме ожирения, независимо от его причин. Основная задача лечебной физкультуры — интенсификация двигательного режима при ограничении питания. Это способствует выравниванию энергетического баланса, стимулированию процессов обмена в тканях, снижению веса, устранению различных нарушений, которые сопутствуют ожирению (одышка, сонливость, быстрая утомляемость, запоры, понижение работоспособности и др.). Физические упражнения стимулируют жизнедеятельность организма людей страдающих  ожирением, повышают тонус его нервной системы, вызывают положительные эмоции и поддерживают стремление больного к выздоровлению, способствуют мобилизации резервных сил организма.

 Под влиянием занятий лечебной физкультурой наступает повышение окислительно-восстановительных процессов, особенно в функционирующей мышечной системе, усиливается активность ряда ферментов и использование кислорода тканями.

  Лечебная физкультура оказывает положительное влияние на функцию сердечно-сосудистой системы: увеличивается приток крови к сердцу, улучшается кровоснабжение мышцы сердца, а следовательно, и ее питание, течение обменных процессов. Повышается сократительная функция миокарда, улучшается деятельность вспомогательных факторов кровообращения (повышение тонуса и работоспособности мышечной системы, углубление вдоха и выдоха, развитие диафрагмального дыхания и др.) [2].

Все эти благоприятные сдвиги повышают функциональную способность сердечно-сосудистой системы больного ожирением и ее приспособляемость к различным физическим нагрузкам.

  Физическая дозированная тренировка устраняет функциональные нарушения в дыхательной системе: совершенствуется регуляция дыхательных движений грудной клетки, развивается более полное дыхание; повышаются жизненная емкость легких и поступление кислорода в организм; нормализуется функция внешнего дыхания. Занятия лечебной физкультурой при ожирении благоприятно влияют на деятельность пищеварительной . системы. При этом улучшается двигательная функция желудка и кишечника, усиливается тонус и сокращения желчного пузыря и отток желчи в кишечник, что способствует снижению застойных явлений и устранению неприятных ощущений в области живота.

  При лечении ожирения используются различные формы физической культуры: утренняя гигиеническая гимнастика, зарядка, лечебная гимнастика, легкий (ближний) туризм, спортивные игры (волейбол  и т. п.), спорт (плавание, гребля, коньки, велосипед) [ Васин, Ю.Г.2008].

  Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общей тренировки организма в сочетании с дозированным его закаливанием. Комплексы содержат небольшое число (10—12) физических, упражнений, охватывающих основные мышечные группы и несложных в координационном отношении.

  Лечебная физкультура проводится на открытом воздухе или в хорошо проветренном, помещении. Ориентировочная продолжительность —15 мин. Пожилым людям можно заменить лечебную физкультуру дозированными утренними прогулками. Лечебная физкультура при ожирении направлена на повышение общей тренированности организма, усиление окислительно-восстановительных процессов, улучшение функции кровообращения и дыхания, нервной системы, снижение веса.

  Для больных молодого и среднего возраста с ожирением I, II, реже III степени без выраженных отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, с удовлетворительным уровнем тренированности предусматривается гимнастика со средней, а для части больных во второй половине курса лечения — с большой плотностью занятий.

  В лечебной физкультуре широко применяются упражнения для средних и крупных мышечных групп, выполняемые из различных исходных положений с максимальной амплитудой движений и без выраженного силового напряжения. Эти упражнения чередуются с дыхательными. В качестве специальных используются упражнения для мышц передней стенки живота, выполняемые в медленном и среднем темпе из исходных положений стоя, сидя и лежа.

  Обязательный компонент лечебной физкультуры при ожирении — ходьба в разном темпе (простая, усложненная; комбинированная), а также элементы бега. Кроме того, обычно в каждую процедуру включаются упражнения в метании и подвижные игры типа эстафеты.

  Широко применяются упражнения со снарядами (набивными мячами, гантелями небольшого веса), а также упражнения на снарядах (гимнастической стенке, скамейке). Продолжительность процедуры колеблется от 45 до 60 мин.

  Для больных среднего и  пожилого возраста, с ожирением II—IV степени с отчетливыми нарушениями  со стороны органов кровообращения  и низким уровнем тренированности  предусматривается гимнастика с малой плотностью занятий.

  Важное место занимают упражнения  для мелких и средних мышечных  групп, выполняемые в медленном  темпе и сочетаемые с разнообразными  дыхательными упражнениями. Упражнения  для крупных мышечных групп, а  также специальные упражнения для мышц брюшного пресса применяются ограниченно, и объем их увеличивается постепенно по мере повышения тренированности организма больного.

  Полностью исключаются упражнения, связанные с выраженным мышечным  напряжением и элементами натуживания, глубокими наклонами головы и туловища, а также выполняемые в очень быстром темпе.

  Рекомендуются   упражнения  с гимнастической палкой, булавами  и типа смешанных висов и  упоров на гимнастической стенке. Обязательно должны быть включены  игры малоподвижные, на месте, на внимание.

  Применяется ходьба с изменением  ритма в сочетании с элементарными  упражнениями для рук и туловища, а также дыхательными упражнениями [Епифанов, В.А.2007].

Процедура  лечебной физкультуры для больных ожирением без выраженных отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы

 

1. Ходьба простая, комбинированная  с движениями рук и туловища 

4-5 мин. (Убыстрение темпа до среднего)

2.  Стоя.    Общеразвивающие  упражнения  с  гантелями для  рук, ног и туловища 9-10 мин. (Большая амплитуда движения. Вес гантелей 1—2 кг.   Сочетать с   дыхательными упражнениями)

3. Ходьба с изменением темпа. Дыхательные упражнения. 

4-5 мин. (Темп от медленного до  быстрого)

4. Лежа на коврике. Упражнения  для брюшного пресса и мышц  спины 

10-15 мин. (Значительное  число повторений отдельных упражнений,   Большая    амплитуда движений. Темп медленный)

5. Подвижная игра типа эстафеты 

9-10 мин. (Включение   элементов  бега   и прыжков)

6. Упражнения в метании набивных  мячей.  Дыхательные упражнения 

5-10 мин. (В парах. Вес мячей от 1 до 4 кг)

7. Ходьба с замедлением темпа. Дыхательные упражнения и упражнения  в равновесии 

4-5 мин. (Следить за правильным  дыханием и полным расслаблением. Упражнения выполняются в движении, темп снижается до медленного.)

[Епифанов, В.А.2007].

Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению.

 

Определение противопоказаний к лечению

 

  При обследовании больных  важно уделить внимание выявлению  факторов, из-за которых лечение ожирения следовало бы отложить или не проводить.

Временные противопоказания для проведения лечения ожирения:

1. беременность

2. лактация

3. некомпенсированные психические  заболевания

4. некомпенсированные соматические  заболевания.