Лечебная физкультура при поражениях ЦНС (сотрясение мозга)

Пострадавшему нельзя затягивать время с обращением к врачу. Промедление  нередко ведет к тому, что некоторые  из объективно обнаруживаемых врачом нарушений могут с течением времени исчезнуть и диагностика сотрясения головного мозга может быть затруднена. Кроме того, промедление с обращением к врачу опасно и потому, что в результате травмы головного мозга у пострадавшего может возникнуть и более тяжелая форма черепно-мозговой травмы (ушиб мозга, внутричерепная гематома), которая потребует более сложных методов лечения (в том числе и хирургических).

Пострадавшие в остром периоде  травмы должны лечиться в нейрохирургическом отделении. Лечение проводится с учетом тяжести состояния, возраста пациента, наличия у него сопутствующих хронических заболеваний, индивидуальных особенностей. Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток, который затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют. Пациентам предписывается полный покой, им не разрешается читать, смотреть телевизор и слушать музыку. Им рекомендуется молочно-растительная пища с ограничением поваренной соли, богатая витаминами; ограничивается потребление воды. При отсутствии осложнений возможна выписка из стационара на 7-10-е сутки на амбулаторное лечение длительностью до 2 недель.

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного  мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы.

Обычно спектр назначаемых при  поступлении препаратов включает анальгетики, седативные и снотворные препараты:

1. Болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин, баралгин, седалгин, максиган и др.) подбирают наиболее эффективный у данного больного препарат.
2. При головокружении выбирают какое-либо одно из имеющихся лекарственных средств (церукал)
3. Седативные средства. Используют настои трав (валериана, пустырник), препараты, содержащие фенобарбитал (корвалол, валокордин), а также транквилизаторы (элениум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель и др.).

Наряду с симптоматическим лечением при сотрясении головного мозга  целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии  для более быстрого и полного  восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционных симптомов.

Назначение вазотропной и церебротропной терапии возможно только через 5-7 дней после травмы. Предпочтительно сочетание  вазотропных (кавинтон, стугерон, теоникол и др.) и ноотропных (ноотропил, аминалон, пикамилон и др.) препаратов. Ежедневный трехразовый прием кавинтона по 1 таб. (5 мг) и ноотропила по 1 капс. (0,4) на протяжении 1 месяца.

Для преодоления нередких астенических явлений после сотрясения мозга  назначают поливитамины типа «Компливит», «Центрум», «Витрум» и т. п. по 1 таб. в день.

Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника.

Сотрясение головного  мозга никогда не сопровождается какими либо органическими поражениями. В случае если обнаружены какие-то постравматические изменения на КТ либо МРТ, необходимо говорить о более серьезной травме — ушибе головного мозга.

 

Прогноз при  сотрясении мозга

 

При адекватном соблюдении режима и  отсутствии отягощающих травму обстоятельств завершается выздоровлением пострадавших с полным восстановлением трудоспособности. У ряда больных по миновании острого периода сотрясения мозга отмечаются ослабление концентрации внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету. Через 3-12 месяцев после сотрясения мозга эти признаки исчезают или существенно сглаживаются. Однако последствия сотрясения головного мозга наблюдаются приблизительно у 50% пострадавших.

Несоблюдении рекомендуемого режима лечения и поведения может  привести к удлинению периода  восстановления и возникновению  различных последствий: астенического  синдрома, вегето-сосудистой дистонии, бессонницы и других нарушений. При злоупотреблении алкоголем возможно развитие эпилептических припадков. Отдаленные последствия длятся многие месяцы и годы.

Среди последствий сотрясения мозга имеются многочисленные и  различные по проявлениям осложнения. К ним относятся:

• Возникновение специфической реакции на прием алкоголя или инфицирование организма: в нетрезвом состоянии, при гриппе или ином инфекционном заболевании, у больного наблюдаются помрачение сознания (делирий), вспышки перевозбуждения и другие расстройства психики.
• Расстройства вазомоторного типа, связанные с изменением сосудистого тонуса. Обычно они проявляются:
• настойчивыми, непреходящими головными болями, интенсивность которых резко усиливается при физических нагрузках на организм или просто резких движениях;
• возникающими при физических усилиях и наклоне тела головокружениями;
• чередованием приливов крови в область головы и последующей резкой бледности с повышенной потливостью (часто такие проявления бывают ассиметричными и захватывают какую-либо одну половину головы);
• быстрым наступлением общей усталости, отсутствием концентрации внимания.
• Неконтролируемые всплески эмоций, повышенная раздражительность, склонность человека быстро возбуждаться, легко впадать в ярость, часто с проявлением агрессии по отношению к окружающим. Довольно часто за агрессивными вспышками следует период раскаяния, и больной искренне извиняется за свое поведение.
• Проявление симптомов сотрясения мозга в виде приступов судорог, схожих с эпилептическими припадками.
• Приобретение личностью больного параноидных качеств, а также невротические состояния, когда человек чрезмерно нервничает по любому поводу, тревожится, испытывает страх. Больные утрачивают способность к сосредоточению, жалуются на головные боли, нарушения сна; присутствуют вазомоторные нарушения.

 

К более редким осложнениям относятся  психотические расстройства (психозы), когда больной галлюцинирует, бредит, плохо воспринимает действительность. В отдельных случаях нарушения  психики могут привести к деменции – приобретенному слабоумию, характеризующемуся серьезными сдвигами мышления, памяти, утратой критического отношения и способности ориентироваться в реальном окружении, апатичными состояниями.

Чаще других, по мнению специалистов, встречается такие последствия  сотрясения головного мозга, как  специфический посткоммоционный синдром (название образовано от латинских слов post – «после» и commotio – «трясение»). Он может проявиться и через месяц, и через год после перенесенной травмы в виде резких, труднопереносимых головных болей, приступов головокружения, беспокойного состояния и нарушения режима сна, проблем с концентрацией на каком-либо привычном деле. Психотерапевтическое лечение сотрясения мозга (точнее, его последствий) в этом случае редко оказывается эффективным; рекомендуется симптоматическое лечение, но следует помнить, что прием сильных обезболивающих препаратов может оказаться опаснее самой болезни и стать причиной развития медикаментозной зависимости.

 

Травматическая астения (травматическая энцефалопатия с астеническими расстройствами) — самое частое психическое расстройство как острого, так и отдаленного периода черепно-мозговых травм. В этом смысле травматическую астению можно назвать «сквозным» нарушением. Раздражительность и истощаемость сочетания в различных соотношениях. Вспышки раздражения непродолжительны и кончаются раскаянием. Помимо повышенной физической и психической утомляемости, отмечается нерешительность, легко возникают тревожные опасения и реакции слабодушия. Постепенно, но в различной степени наблюдается гиперестезия. Многообразны вазовегетативные расстройства. Многочисленны церебрально-органические жалобы, в первую очередь на головные боли, головокружения, рассеянность, забывчивость, трудность сосредоточения. Нередки вестибулярные расстройства, особенно при езде на транспорте, во время киносеансов и телевизионных передач. Часто встречаются разнообразные и стойкие нарушения сна. Интенсивность астенических расстройств колеблется. Внешние факторы (переутомление, перепады барометрического давления при изменениях погоды, жара), интеркуррентные заболевания и психические травмы ухудшают состояние больных.

При хроническом гипертензионном  синдроме имеют место диффузные  головные боли, усиливающиеся при  утомлении, наклоне головы и изменении атмосферного давления. Они сопровождаются головокружением, шумом в голове, тяжестью в ней, понижением работоспособности.

Лечение астенических состояний - это прежде всего щадящий ритм жизни, в котором ежедневный, еженедельный и ежегодный отдых должен сочетаться с профилактическим отдыхом по больничному листу и одновременным амбулаторным лечением среди года, особенно в первые годы после травмы. В эти периоды рекомендуется общеукрепляющая, седативная и дегидратационная терапия: вливания глюкозы с витамином С, инъекции витаминов В1, В6, В12, вливания глюкозы с постепенно нарастающими от 2 до 8—12 мл дозами 25% раствора сульфата магния или глюкозы с бромидом натрия, а также препараты небарбитурового ряда, нормализующие сон (адалин, бромурал, эуноктин). При повышенной возбудимости и эксплозивности назначают элениум, аминазин и особенно неулептил. В случае преобладания вялости, апатии и истощаемости после курса общеукрепляющего лечения можно на несколько месяцев назначить тонизирующие и стимулирующие средства, настойку лимонника, женьшеня, элеутерококка. Всегда показаны повторные курсы лечения ноотропами, каждый по нескольку месяцев. Вазовегетативные расстройства ослабляются с помощью седуксена.

 Лица со стойкими астеническими расстройствами считаются ограниченно трудоспособными на различные сроки. В некоторых случаях могут быть нетрудоспособными лица с выраженной астенией, в которой преобладает адинамический компонент.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика  средствами ЛФК.

Мой личный комплекс физических упражнений

 

Методика ЛФК при последствиях травматических повреждений головного мозга определяется не только повреждением функций отдельных органов и систем организма (главным образом, парезами и параличами), но и общим состоянием и индивидуальными особенностями организма.

Сроки назначения средств ЛФК при  повреждениях головного мозга сугубо индивидуальны. Они зависят от характера, степени, локализации повреждения, а также общего состояния больного, его индивидуальных особенностей.

При всех видах травматических повреждений мозга лечебную гимнастику начинают за несколько дней перед тем, как больному разрешат сесть на постели. После легкого сотрясения мозга ЛФК назначают на 6— 10-й день с момента травмы. После среднетяжелого и тяжелого сотрясения головного мозга средства ЛФК назначаются при условии установившегося общего удовлетворительного состояния (фаза стабилизации), при отсутствии рвоты, тошноты, головокружения, сильной головной боли (в состоянии покоя, т.е. лежа в постели).

Существует система — целый ряд упражнений при черепно-мозговых травмах, направленных на восстановление функций головного мозга и всего организма в целом.

В начальном периоде черепно-мозговой травмы (первые сутки) лечебная гимнастика не используется.

В раннем периоде (соответствует переходу острого течения заболевания в подострое; 2-5-е сутки) — в режиме покоя применяют специальные дыхательные упражнения (статические), упражнения для мелких суставов и мышц дистальных отделов конечностей и общее и локальное лечение положением.

Используют в основном пассивные и полупассивные упражнения. Упражнения выполняются в исходном положении, лежа на спине. Противопоказаны движения головой, так как они могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение и др.

В занятия включается не более  5—8 упражнений, выполняемых в медленном темпе, не более 2—4 повторений 1 раз в день с постепенным переходом на двухразовые занятия. Для тренировки и совершенствования координационной деятельности нервной системы в занятия включают упражнения, требующие внимания. По мере улучшения общего состояния продолжительность занятий увеличивается, но не за счет увеличения числа повторений, а за счет освоения новых упражнений.

Продолжительность занятий к концу  периода можно довести до 15-20 мин.

В промежуточном периоде (переход из подострого состояния в хроническое или к выздоровлению: 5-30-е сутки) — в полупостельном режиме занятия проводятся в исходном положении лежа и сидя. Включают дыхательные упражнения (статические и динамические), активные движения головой (опускание и поднимание головы вместе с туловищем, повороты головы направо и налево вместе с туловищем, круговые движения). В дальнейшем выполняют движения только головой (по мере адаптации к нагрузке) в исходном положении сидя на стуле, в медленном темпе и с минимальной дозировкой. Большое внимание уделяют упражнениям, направленным на восстановление координации и равновесия, постепенно включают упражнения на внимание и точность движений, на тренировку памяти, игровые элементы, упражнения в ходьбе. Ходьбе уделяется большое внимание, так как после травмы одним из наиболее частых осложнений является нарушение походки.

Занятия во II периоде производятся 3 – 4 раза в день, продолжительность  их 30 – 50 мин.

При отсутствии или незначительном появлении двигательных нарушений, а также при астеническом синдроме в этом периоде можно проводить общеукрепляющий массаж и гимнастические упражнения общеукрепляющего типа, которые дозируют в зависимости от неврологического и соматического состояния больного. Однако наличие сколько-нибудь значительных двигательных расстройств (в основном спастических парезов и атаксий) в сочетании с нарушениями функции равновесия требует применения методов специальной лечебной гимнастики. Вначале они имеют полупассивный характер, т. е. выполняются со значительной помощью инструктора, а затем становятся более активными.