ЛФК при артритах

 
2. Составление примерных комплексов  физических упражнений при артритах

2.1 Особенности методик при составлении  реабилитационных комплексов

  В под остром периоде применяют лечение положением, ЛГ и массаж. Раннее начало лечения положением пораженной конечности обеспечивает эффект физических упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-выгодные положения.  
При воспалительном процессе в межфаланговых суставах имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причём если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать так, чтобы они были свободны, а межфаланговые прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания.  
При локализации процесса в пястнофалаговых суставах определяется ограничение их разгибания и переразгибание в межфаланговых суставах, в этом случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах. Поражение лучезапястного сустава часто сопровождается отклонением в локтевую сторону, в этих случаях целесообразно укладывать руку в гипсовую лонгетку с отведением ее в лучевую сторону. Наиболее благоприятно для локтевого сустава отведение руки в плечевом суставе на 25^о-30^о, локоть при этом согнут под углом 90^о. Кисть должна находиться в состоянии легкого разгибания, ладонь обращена к туловищу.  
При артритах в области голеностопного сустава важно укладывать стопу под углом 90^о (с опорой о подстопник).  
Для профилактики быстро развивающейся тугоподвижности (контрактуры) коленного сустава конечность рекомендуется укладывать в положение возможно полного разгибания.  
Для предупреждения сгибательной контрактуры в области тазобедренного сустава рекомендуется положение лежа на спине, под голову подкладывают маленькую подушечку.  
Задачи ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими процедурами в этом периоде максимально возможное сохранение функции пораженных суставов. В занятиях ЛГ используют активные упражнения и активные с помощью, выполняемые в облегченных условиях (подведение под зону поражения скользящей плоскости и др.) в исходном положении лежа и сидя. Применение пассивных упражнений рассматривается как дополнительная форма воздействия.  
Активные упражнения осуществляются, но основным осям движений пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем постепенно включают и пораженные суставы. Нужно обратить внимание на то что, чем сильнее боль, тем осторожнее применяют упражнение.  
Пассивные упражнения применяют только в исходном положении лежа и сидя; при максимально возможном расслаблении мышц пораженной конечности; в щадящем режиме, не допускающем возникновения болевых ощущений. Одна рука методиста фиксирует проксимальный отдел конечности, а другая проводит движения дистального отдела, причем сначала по прямым (более простым) направлениям, а затем по полукруговым, часто меняя при этом направление.  
На начальных стадиях хронического процесса, когда на первый план выступают умеренные артралгии, отсутствуют выраженная гипотрофия мышц и деформации суставов, ЛФК особенно эффективна. Она способствует восстановлению движений в пораженных суставах и предупреждает дальнейшее ограничение их функции.  
При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях, деструктивных изменениях хряща и костной ткани средства ЛФК (физические упражнения и массаж) способствуют увеличению объема движений суставов, снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. При необратимых состояниях с выраженными деформациями суставов и анкилозированием основной задачей ЛГ является не столько увеличение подвижности пораженных суставов, сколько ее сохранение в еще не пораженных суставах. На этой стадии патологического процесса важно развитие компенсаторных движений.  
ЛГ занимает основное место среди других средств ЛФК. В занятиях ЛГ используют активные движения, детально прорабатывающие каждый сустав, и сочетание дыхательных и специальных упражнений. Частота дыхательных упражнений зависит от общего состояния больного и его сердечнососудистой и бронхолегочной систем.  
Например, для ослабленных больных дыхательные упражнения должны применяться через 1-2 упражнения суставной гимнастики, а для больного с достаточной физической подготовкой и вполне удовлетворительным общим состоянием можно чередовать дыхательные упражнения через 3-4 упражнения для суставов. Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и профессиональное значение.  
При поражении суставов верхних конечностей рекомендуются п.п. стоя, сидя и лежа; при поражении суставов нижних конечностей преимущественно лежа и сидя; в и.п. стоя тренируют опорную функцию ног.  
ЛФК показана в под остром и хроническом периодах заболеваний суставов. В остром периоде применяют только лечение положением.  
Задачи ЛФК:  
· воздействие на пораженные сустав и связочный аппарат с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;  
· укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофики и борьба с атрофическими явлениями в мышцах;  
· противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима (стимуляция функции кровообращения, дыхания, обмена и др.)  
· повышение общего тонуса организма;  
· уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной нагрузке;  
· десенсибилизация организма к колебаниям метеорологических факторов, повышение тренированности и общей трудоспособности больного.  
В комплексное лечение артритов включают массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофии. Массаж противопоказан в острой стадии, а также при инфекционных специфических артритах.

 
2.2 Массаж, как составная часть  комплексного лечения при артритах

  
Основные правила массажа:  
- максимально возможное расслабление мышц массируемой конечности;  
- при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека;  
- основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;  
- массаж сустава круговыми движениями, преимущественно поглаживанием и растиранием.  
Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует завершать плаванием или выполнением физических упражнений в водной среде. При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой (путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на коррекцию походки, восстановление оптимального двигательною стереотипа. Курс массажа, назначенный после стихания боли, продолжается и в этом периоде. Используют приемы, направленные на укрепление передней группы мышц бедра и растяжения мышц-сгибателей голени. При отсутствии синовита добавляют массаж области голенного сустава и мышц голени. Перед выпиской из стационара (поликлиники) больного обучают приемам само массаж:  
а - мышц голени;  
б - периартикулярных тканей области коленного сустава;  
в - мышц латеральной поверхности бодра;  
г - мышц медиальной поверхности бедра.  
Регулярные занятия ЛФК позволяют улучшать подвижность суставов и препятствуют развитию атрофии мышц. ЛФК начинают после купирования острого процесса. Для определения правильной нагрузки проводят подсчет пульса до и после занятий. В норме после занятий разница не более 16-20 ударов в минуту.

 
2.3 Примерные комплексы ЛГ при  артритах  
Комплекс упражнений при поражении суставов кистей

 
Исходное положение (И.П.) - сидя за столом.  
1. И.П. - кисти на краю стола, параллельно друг другу. Поворот кистей ладонями вверх, вниз (8-10 раз)  
2. И.П. - кисти на столе. Поднимание кистей и опускание (1-ый палец отведен в сторону)(8-10 раз).  
3. И.П. - то же. Поднимание пальцев, опускание. (ладонь прижата к столу)(8-10 раз).  
4. руки на столе, согнуты в локтях. Сжимаем пальцы в кулак - сначала фаланги, потом полностью в кулак (8-10 раз).  
5. ладонь на ребре. "Колечки" - каждым пальцем, по очереди образовать колечко с большим. (8-10 раз).  
6. И.П. - Потереть ладони друг о друга (10-12 раз).  
Сокращенный комплекс упражнений для плечевого пояса.  
Все упражнения выполняются 6-7 раз.  
1. И.П. - Сидя на стуле, руки вдоль туловища. На 1 - поднять плечи вверх, на 2 - вниз, на 3 - вперед, на 4 - назад.  
2. И.П. тоже. Круговые движения плечами.  
3. И.П. - ладони к плечам. Локти прижаты к туловищу, на 1- правый локоть вперед, на 2-И.П., на 3-левый вперед, на 4 - И.П.  
4. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. На 1 приподнять прямые руки вверх, на 2 - отпустить.  
5. И.П. - лежа на спине. Руки в стороны, ладони вверх. На 1 - поворот туловища направо, левую руку к правой, соединить ладони, на 2- И.П., на 3 то же в другую сторону, 4- И.П.  
Сокращенный комплекс упражнений для нижних конечностей.  
Все упражнения выполняются 6-7 раз.  
1. И.П. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, пятки скользят по кушетке.  
2. Ноги согнуты. На 1 - тянем колено к животу, на 2-И.П., на 3- то же другой ногой, на 4 - И.П.  
3. И.П. - то же. Качаем коленями вправо, влево.  
4. Ноги выпрямлены. Стопы на себя. Приподнять правую ногу, подержать, отпустить. То же другая нога.  
5. И.П. - На животе, руки вдоль туловища. Напрягаем и расслабляем ягодицы.  
6. И.П. - то же. Разведение прямых ног в стороны.  
Ортопедические мероприятия:  
Необходимо:  
7. Выработать у себя правило держать кисти "на ребре".  
8. 3-4 раза в сутки по 10-15 минут ложится на пол, на коврик в положении на спине, руки в стороны, ладони вверх.  
9. Во время отдыха добиваться достаточно полного выпрямления ног в коленных суставах. Подкладывать валик под ноги.  
10. Во время работы за столом, периодически вставать, полностью распрямлять туловище и ноги, сделать несколько шагов.  
Степ - аэробика.  
Степ - аэробика - это танцевальная аэробика, проводимая со специальными платформами - “степами”.  
Специалисты считают, что степ - аэробика прекрасна для профилактики и лечения остеопороза и артрита, а для укрепления мышц ног и восстановления после травм колена нет комплекса лучше. Упражнения в степе просты, поэтому подходят для людей разного возраста. Они великолепно улучшают фигуру, в особенности формы голеней, бедер и ягодиц. А, применив отягощение (гантели) массой до двух килограмм, можно укрепить мышцы плечевого пояса.  
Несколько важных правил при занятии степ - аэробикой:  
- Подъем на платформу осуществлять за счет ног, а не спины.  
- Ступню ставить на платформу полностью.  
- Спину всегда держать прямо.  
- Не делать резких движений.  
- Не делать движений одной и той же ногой или рукой больше одной минуты.  
- За полчаса до занятий выпить 1-2 стакана воды или по мере необходимости делать по несколько глотков между упражнениями.  
Комплекс базовых упражнений:  
1. Встать на платформу правой ногой, приставить к ней левую, затем опустить на пол правую ногу, приставить к ней левую. То же с левой ноги.  
2. Встать на платформу правой ногой, приставить к ней левую, затем опустить на пол сначала левую ногу, потом правую. То же с левой ноги.  
3. Правую ногу, согнутую в колене, поставить на платформу, левую ногу чуть приподнять над полом и, не ставя на платформу, вновь опустить на пол, затем приставить к ней правую. То же с левой ноги.  
4. Встать на платформу правой ногой, левую согнуть в колене и, подтянув вверх сразу же опустить на пол, затем приставить к ней правую. То же с левой ноги.  
Каждое упражнение повторять десять раз. На основе этих упражнений можно придумывать небольшие танцевальные композиции, при каждом шаге вытягивая руки вперед, вверх, в стороны, делая ими волнообразные движения или различные взмахи. Насчитывается более 200 способов подъема и спуска на степ - платформу.  
Ошибки, методические рекомендации:  
* Когда выносите вперед ногу, не наклоняйте корпус, иначе рискуете потерять равновесие  
* Следите, чтобы колено опорной ноги не выходило за линию носка. Так вы сможете избежать травму коленного сустава.  
* Не опускайтесь на пол всей поверхностью стопы - от этого страдает ахиллово сухожилие, так же перегружается позвоночник.  
 
Заключение

 
Патолога анатомические изменения  при артритах определяются его особенностями  и зависят от остроты и продолжительности  процесса, а также от глубины поражения. В воспалительный процесс могут  быть вовлечены все элементы, формирующие  сустав (кости, хрящи, синовиальные оболочки, связки, суставная жидкость и т. п.).  
Важную роль в диагностике артритов играет анамнез. Он помогает выяснить, носят ли изменения в суставе воспалительный характер, и является ли данный артрит основным заболеванием или связан с наличием другого патологического процесса.  
Воспалительный характер заболевания определяется при физикальном исследовании сустава (местная припухлость, болезненность при пальпации, изменение кожной температуры, наличие выпота, уплотнение мягких тканей).  
В связи с большой склонностью к хроническому течению артритов часто приводят к утрате трудоспособности. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, 3.1% общей инвалидности обусловлено хроническими артритами.

Список  литературы :

1. http://www.doctorkaminsky.ru/index.php?page=artrit
2. http://www.coolreferat.com/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0_%D0%BF%D1%80%D0%B8_%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%85_%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8C=2