ЛФК при заболеваниях при перенесённых травмах

В дальнейшем

При тяжелых ранениях больной госпитализируется  в хирургическое или травматологическое отделение стационара, при мелких ранах следует обратиться в поликлинику  к травматологу либо хирургу.

4.Травмы  локтевого сустава

   Травматические повреждения локтевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи. 
Различают следующие виды переломов локтевого сустава: переломы нижнего эпифиза плечевой кости (изолированные переломы надмыщелков и мыщелков, Т- и У-образные переломы мыщелков), перелом головчатого возвышения, переломы верхних эпифизов костей предплечья (локтевого и венечного отростков локтевой кости, головки лучевой кости), сочетанные переломы нижнего эпифиза плечевой кости и верхних эпифизов костей предплечья (перелом внутреннего мыщелка и головки лучевой кости и др.). При ушибах, переломах и вывихах локтевого сустава накладывают заднюю гипсовую лонгету от основания пальцев до верхней трети плечевой кости (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°). 
Лечебная физическая культура при всех травматических повреждениях локтевого сустава назначается на 1—2-й день после травмы. 
При ушибе локтевого сустава на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений применяют специальные упражнения для поврежденной руки во всех свободных от иммобилизации суставах, а также упражнения в посылке нервных импульсов в иммобилизованные суставы. Длительность периодов зависит от силы ушиба или степени растяжения связочного аппарата. После снятия иммобилизации назначаются: лечебная гимнастика, гимнастика в воде и физиотерапия, которые способствуют восстановлению движений в локтевом суставе. Сроки восстановления (ориентировочно) от 2 недель до 1,5 месяца. Спортивные тренировки разрешаются врачом индивидуально через 3 месяца после ушиба. 
    Переломы локтевого сустава бывают без смещения и со смещением.        Переломы без смещения иммобилизуют задней гипсовой лонгетой (рука согнута в локтевом суставе под углом 90°). При смещенных переломах (кроме перелома локтевого отростка) производят ручное сопоставление отломков или оперативную репозицию с прочной фиксацией отломков металлическими спицами, шурупами или костными штифтами и иммобилизацией задней гипсовой лонгетой. При консервативном лечении перелома локтевого отростка накладывают заднюю гипсовую лонгету в положении сгибания в локтевом суставе под углом 150— 160°, а при оперативной репозиции — сшивании локтевого отростка — под углом 100—110°. 
    После вывиха локтевого сустава производится вправление его и фиксация задней гипсовой лонгетой в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°. 
    Лечебная физическая культура проводится по трем периодам. 
I период делится на два этапа. На 1-м этапе (абсолютная иммобилизация) на 2-й день после перелома или вправленного вывиха на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений назначаются упражнения для свободных от гипса суставов пальцев и плечевого сустава, а также лечение положением (рука укладывается на подушку за головой или в положении отведения — для борьбы с отеком конечности, болевым синдромом, для улучшения крово- и лимфообращения); посылка импульсов в иммобилизованные суставы; изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья; идеомоторные движения в локтевом суставе. На 2-м этапе при разбинтованной лонгете на предплечье (по срокам, указанным врачом) кроме перечисленных упражнений выполняются сгибание и разгибание в локтевом суставе в пределах гипса (35-45°).

Во II периоде, после снятия иммобилизации, включаются упражнения для разработки локтевого сустава в следующих исходных положениях: 1) сидя, плечо больной руки лежит на столе (край стола находится в подмышечной впадине), предплечье в вертикальном положении (рис. 16) — сгибание и разгибание в локтевом суставе (мизинец должен проекционно проходить параллельно мочке уха); 2) сидя, предплечье лежит на столе (рис. 10,5), в пальцах детская катающаяся игрушка — фиксируя плечо, больной «раскатывает» предплечье при помощи игрушки; 3) сидя или стоя, упражнения на блоке — сгибание и разгибание в локтевом суставе; 4) сидя или стоя — всевозможные упражнения с палкой, резиновым или волейбольным мячом; 5) сидя — упражнения в теплой воде (10— 15 мин) при температуре 35—36° 2 раза в День (утром и вечером); 6) стоя или сидя с наклоном туловища вперед — сгибание и разгибание в локтевом суставе, выполняемые содружественно со здоровой рукой, сгибание и разгибание двух рук на вису, сгибание и разгибание в локтевых суставах, взяв их «в замок», поднимание их на голову, за голову и т. д. Во II и III периодах выполняются упражнения в воде; сгибание и разгибание, пронация и супинация в локтевом суставе. 
    При лечении перелома локтевого отростка во II периоде нельзя форсировать функцию сгибания, так как может наступить повторный перелом. Во II периоде при лечении перелома венечного отростка следует выполнять упражнения на сгибание предплечья, так как они способствуют срастанию отростка. 
В III периоде при ограничении движений в локтевом суставе, особенно после вывиха, рекомендуется физиотерапевтическое лечение (грязь, парафин, озокерит), после которого проводятся повторные занятия лечебной гимнастикой. Занятия следует проводить 4 раза в день. 
Число повторений каждого упражнения во всех периодах 4— б раз. Занятия проводятся 4—6 раз в день. 
     При любом переломе или вывихе локтевого сустава противопоказаны пассивные движения, переутомление мышц, перенос тяжестей, висы, упоры, упражнения, вызывающие болевые ощущения. Все это может вызвать отек, боли в суставе, рефлекторное сокращение мышц, обызвествление мышц, разрастания костных деформаций: «усов», «шпор» и др. На всех этапах лечения противопоказан также массаж.

    Лечебной физкультурой при любых переломах, вывихах и ушибах начинают заниматься на второй день после травмы. 
Первый период лечебной физкультуры делится на два этапа. На первом этапе (на второй день после наложения гипсовой лонгеты) кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняют всевозможные движения в свободных от гипса суставах (для пальцев, кисти и плечевого сустава) и руку укладывают на подушку за головой или в положении отведения в плечевом суставе. Такое положение необходимо, чтобы не развился отек конечности, не возникла боль и улучшилось крово- и лимфообращение. Посылают также импульсы в фиксированные локтевой и лучезапястные суставы (воображаемые движения на сгибание и разгибание; напряжение мышц плеча и предплечья). На втором этапе первого периода (срок определяет врач) гипсовая лонгета разбинтовывается на предплечье до локтевого сустава и к комплексу упражнений добавляют движения на сгибание и разгибание в локтевом суставе с амплитудой 35—45 градусов в пределах гипса. 
Во втором периоде после снятия гипсовой повязки выполняют упражнения для разработки локтевого сустава.

Комплекс специальных упражнений при травме локтевого сустава  во втором периоде 
 
    1. И. п. — сидя боком к столу со стороны больной руки, плечо которой лежит на столе так, что край стола находится в подмышечной впадине, а предплечье — в вертикальном положении, Активное сгибание и разгибание в локтевом суставе в медленном темпе (мизинец в проекции параллельно мочке уха) (рис. слева). При выполнении этого упражнения не допускаются рывковые движения в сторону сгибания и разгибания, помощь другой рукой, болевые ощущения и насильственное сгибание или разгибание. 
   2. И. п. — сидя, предплечье лежит на столе, в пальцах катающаяся игрушка. «Раскачивающие» движения (сгибание и разгибание) в локтевом суставе — плечевой сустав неподвижен (рис. справа).

   3. И. п. — сидя или стоя. Движение на блоке — сгиб кие и разгибание в локтевом суставе. 
   4. И. п. — сидя или стоя, в руках палка. Всевозможные движения руками на сгибание и разгибание в локтевом суставе. 
   5. И. п. — сидя или стоя, в руках большой резиновый или теннисный мяч. Бросать и ловить мяч. 
   6. И. п. — сидя или стоя, наклонив туловище вперед. Сгибать и выпрямлять руки в локтевых суставах (одновременно со здоровой рукой): на весу, сцепив руки в «замок», кладя их на голову, за голову и др. 
   7. И. п. — сидя, опустив руки в теплую воду (температура 35—36 градусов). 2 раза в день (утром или днем и вечером) в течение 10—15 мин выполнять сгибание, разгибание, круговые движения, повороты кисти с предплечьем ладонью вверх и вниз. 
 
   При переломе локтевого отростка (лечение консервативное или операция) во втором периоде нельзя выполнять сгибание в локтевом суставе, так как может наступить повторный перелом, а при переломе венечного отростка эти движения рекомендуются — они способствуют срастанию поврежденной кости. В третьем периоде при ограничении движений в локтевом суставе, особенно после вывиха, надо продолжать лечебную гимнастику в воде, физиотерапевтические процедуры (парафин, грязелечение), после которых надо проделать комплекс физических упражнений. Число повторений каждого упражнения во всех периодах 4—6 раз, а комплекса — 4—6 раз в день. 
 
    При вывихе локтевого сустава или любом его переломе противопоказаны пассивные движения, перенапряжение и утомление мышц, ношение тяжестей, упражнения, вызывающие болевые ощущения, нельзя также виснуть на руках и упираться ими. Если пренебречь предостережениями, это может вызвать ряд осложнений (отек, боли в суставе, рефлекторное сокращение мышц, приводящее к контрактуре локтевого сустава, обызвествление мышц, разрастание костных деформаций, например «шпоры»), которые становятся причиной хронического деформирующего артроза локтевого сустава с периодическим скоплением в нем жидкости. На всех этапах .лечения массаж и самомассаж противопоказаны.

5.Травмы  коленного сустава

   В коленном суставе могут быть повреждены кости (надколенник, мыщелки бедренной или большеберцовой кости, мыщелковое возвышение большеберцовой кости) и связочно-сумочный аппарат (боковые, крестообразные связки, мениски — наружный и внутренний). Эти травмы возникают вследствие прямого повреждения коленного сустава — удар в область сустава или непрямого — приземление с высоты на прямые ноги (чаще у занимающихся спортом) и насильственное превышение физиологических границ обычных движений. При любом повреждении коленного сустава отмечаются кровоизлияние в сустав, сглаженные контуры сустава (отек и припухлость), баллотирующийся надколленник, а при его разрыве — раздвоенный. Больному производят прокол суставной полости и отсасывание из нее жидкости, после чего в зависимости от характера травмы назначается лечение.

Переломы мыщелков бедренной или большеберцовой кости  бывают без смещения и со смещением. Скелетное вытяжение накладывается  за пяточную кость (рис. 30) на 16—25 дней при переломах без смещений и  на 40—45 дней при переломах со смещением. На 2-й день после наложения вытяжения в I периоде назначается лечебная гимнастика: на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений активные движения пальцами, надколенником, поднимание таза с опорой на согнутую здоровую ногу. После снятия скелетного вытяжения накладывается глубокая гипсовая лонгета от пальцев до нижней ягодичной складки сроком на 1—1,5 месяца. Больного ставят на костыли и обучают ходьбе — вначале не наступая, а затем наступая на ногу. Из специальных упражнений выполняются: сгибание и разгибание пальцев, посылка импульсов на сгибание и разгибание в голеностопном суставе, движения надколенником с напряжением четырехглавой мышцы бедра, всевозможные упражнения для тазобедренного сустава: сгибание, разгибание, отведение, приведение. Упражнения выполняются лежа на спине или стоя на костылях или у гимнастической стенки. Больного обучают ходьбе по лестнице с костылями. Для борьбы с отечностью ноги рекомендуется 3—4 раза в день по 15— 20 мин лежать с поднятыми ногами (угол сгибания в тазобедренных суставах 135—140°). Для этого костыли приставляют к спинке кровати широким концом к ягодицам, на костыли кладут сложенное одеяло, а на него — ноги. 
После снятия гипсовой лонгеты начинается II период лечебной гимнастики. Его задача — разработка движений в коленном и голеностопном суставах, восстановление опорной функции ноги. Физические упражнения выполняются в разных исходных положениях: лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках, сидя с опущенной ногой, стоя, в ходьбе, у гимнастической стенки. 
III период — тренировочный. Его задача—тренировка разных вариантов ходьбы, бега и восстановление функционального состояния организма. 
При переломах мыщелков бедренной и особенно большеберцовой кости со смещением в ряде случаев проводится оперативное вмешательство — фиксация отломков металлическим винтом. После операции накладывается глубокая задняя гипсовая лонгета. Через 10—14 дней начинают разработку коленного сустава по той же методике, что и при переломах без смещения. 
Перелом надколенника без смещения фиксируется глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети бедра на 3—4 недели. Перелом со смещением лечат оперативным методом — сшиванием надколенника. После операции накладывают глубокую гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети бедра на 3—4 недели. При многооскольчатом переломе надколенника егоудаляют. 
    Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости фиксируется глубокой задней гипсовой лонгетой, наложенной от пальцев до верхней трети бедра на 2—4 недели. Разработка коленного сустава осуществляется по общепринятой методике восстановления подвижности в нем.

   Повреждения связочного аппарата (боковых связок — наружной и внутренней), крестообразных связок и менисков коленного сустава встречаются преимущественно у спортсменов, артистов цирка и балета. К повреждениям связочного аппарата коленного сустава относятся растяжения и частичный или полный разрыв связок. При этих повреждениях определяются боль, припухлость и скопление жидкости в коленном суставе, боковая подвижность голени при фиксированном бедре. Повреждения боковых связок коленного сустава (чаще внутренней боковой связки) возникают при падении или прыжке на отведенную ногу. Лечение может быть консервативным (удаление жидкости из коленного сустава и наложение гипсовой лонгеты) и оперативным. При консервативном лечении накладывают глубокую гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети бедра на 3—4 недели. В I периоде выполняются упражнения для пальцев (сгибание и разгибание) и всевозможные движения в тазобедренном суставе. Разрешается ходить на костылях, не наступая на ногу (10—14 дней). После снятия гипсовой лонгеты необходимо носить наколенник или бинтовать колено эластическим бинтом на протяжении всех периодов лечения. Лечебная гимнастика проводится так же, как и при переломе коленного сустава. После оперативного восстановления поврежденной связки конечность фиксируют гипсовой лонгетой и назначают лечебную гимнастику. Сроки снятия гипса, восстановления трудоспособности и спортивных тренировок сугубо индивидуальны и назначаются оперировавшим_хирургом. 
     Наиболее частой спортивной травмой является повреждение передней и задней крестообразных связок в виде растяжения или полного разрыва. В этих случаях клинически кроме болевого синдрома и припухлости выражен симптом «выдвижного ящика»: в положении сидя (нога согнута в коленном суставе под углом 90°) голень при разрыве передней крестообразной связки легко выдвигается вперед по отношению к бедру, а при разрыве задней крестообразной связки—назад. При консервативном лечении растяжения крестообразных связок накладывают круговую гипсовую повязку от пальцев до верхней трети бедра на 4—6 недель. После снятия гипса необходимо носить наколенник до 8 месяцев во время занятий спортом. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую лонгету. Лечебная физическая культура проводится по той же методике, что и при переломе мыщелков бедренной кости. Сроки восстановления и спортивных тренировок индивидуальны и определяются оперировавшим хирургом. 9 Повреждения менисков коленного сустава — ушиб (травматический менисцит) или разрыв — возможны при их сжатии между суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей в результате падения или прыжка с высоты и при приседании с последующим резким рывковым переходом в вертикальное положение. Травматический менисцит характеризуется кровоизлиянием, набуханием и отеком мениска, вследствие чего движения в коленном суставе и нагрузка на ногу резко болезненны. Конечность фиксируется глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети бедра на 3—4 недели. При разрыве мениска его удаляют. 
Задачами лечебной физической культуры при любом повреждении коленного сустава являются: профилактика мышечной атрофии (особенно атрофии мышц бедра), в связи с чем назначается большое число сокращений четырехглавой мышцы бедра — 2000—5000 в день; профилактика деформирующего артроза коленного сустава; предупреждение перерастяжения травмированного связочного аппарата поврежденной конечности (особенно после оперативного вмешательства на раннем этапе лечения); профилактика контрактур и тугоподвижности в коленном суставе; профилактика образования внутренних спаек. Для решения этих задач применяются: изометрические напряжения мышц бедра (ритмические и длительные) с временем удерживания их в состоянии напряжения от 2—3 с (в 1-ю неделю) до 5—8 с, идеомоторные упражнения. | Все упражнения должны быть безболезненными, выполняться в медленном и среднем темпе, без резких усилий и рывков. 
    Ориентировочные сроки восстановления спортивной трудоспособности: после удаления менисков — 4—6 месяцев, после восстановления боковых связок коленного сустава — 6—8 месяцев, крестообразных связок—10—12 месяцев, после сшивания надколенника — 4—6 месяцев, после переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей — 3—12 месяцев, в зависимости от клинико-анатомических и функциональных показателей.