ЛФК при заболеваниях при перенесённых травмах

6.Лечебная  физическая культура при внутрисуставных  переломах плечевого сустава

    К внутрисуставным повреждениям плечевого сустава относятся переломы головки, анатомической шейки плеча, изолированные переломы большого и малого бугорков, а также хирургической шейки плеча (рис. 30). Последний вид травмы плечевого сустава является наиболее частым особенно у людей пожилого возраста.

Переломы хирургической шейки плеча возникают вследствие прямого удара по наружной поверхности пдеча или при падении на плечо, локоть, кисть, а также при падении на вытянутую отведенную или приведенную руку. Различают следующие разновидности переломов  хирургической шейки плеча: вколоченный перелом, при котором периферический отломок вклинивается в центральный; абдукционный (отводящий) перелом; аддукционный (приводящий) перелом. Рис. 30. Схема переломов верхнего отдела плечевой кости: а - анатомической шейки, б - чрезбугровый, в - хирургической шейки.

    При вколоченном переломе, а также при переломах с небольшим смещением эффективна методика восстановительного лечения, разработанная Е. Ф. Древинг в 1945 г., поскольку она обеспечивает репозицию отломков и позволяет в ранние сроки применять функциональную терапию. По этой методике рука, согнутая под острым углом в локтевом суставе, подвешивается на узкую косынку из бинта, обвитого вокруг лучезапястного сустава и кисти и завязанного на шее. При абдукционных переломах помимо косынки в подмышечной области закрепляют полулунный валик, а при аддукционных - клиновидную подушку или шину. Необходимо, чтобы больные носили эти приспособления не менее трех недель.

   ЛФК при травмах плечевого сустава назначают со 2 - 3-го дня после травмы. В первом периоде (продолжительность 2 недели) специальные упражнения необходимо выполнять при хорошем расслаблении мышц, окружающих плечевой сустав. Больной выполняет движения в суставах пальцев больной руки, легкие (с небольшой амплитудой) маховые движения в плечевом суставе и в дистальных суставах поврежденной конечности. В зависимости от общего состояния назначаются упражнения общетонизирующего характера.

    Примерные упражнения при переломе хирургической шейки плечевой кости (первый период; все упражнения выполняются в положении небольшого наклона туловища в сторону поврежденной конечности).

1. Сгибание (сжать в кулак) и разгибание пальцев. 15-20 раз.
2. Тыльное и ладонное сгибание кисти в лучезапястном суставе и круговые движения кистью. Здоровая рука удерживает поврежденную на уровне нижней трети предплечья. Каждое движение по 6-8 раз.
3. Поднимание надплечий. 4-6 раз.
4. Сведение и разведение лопаток. 4-6 раз.
5. Сгибание и разгибание предплечья с помощью здоровой руки. 6-8 раз.
6. Сгибание и разгибание плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку. 4-6 раз
7. Отведение и приведение плеча с небольшой амплитудой, держась за косынку. 5-6 раз.
8. Слегка напрягая дельтовидную мышцу, маятникообразные движения больной рукой вперед, назад, в сторону, небольшие круговые движения вправо и влево. По 3- 4 раза.

   Во втором периоде (продолжительность 4 недели) в занятия включаются упражнения, способствующие подниманию конечности до горизонтального уровня. Они выполняются в облегченных положениях, при укороченном рычаге конечности, с помощью здоровой руки или гимнастической палки и т. д.

  Примерные упражнения при переломе  хирургической шейки плече кости (второй период)

1. И. п. - наклон туловища вперед, руки опущены маховые движения с небольшой амплитудой прямыми руками вперед, назад, вправо, влево. Kpyгообразные движения с постепенно возрастающей амплитудой. По 4-6 раз.
2. И. п. - руки перед собой, пальцы переплетены. Сгибая руки в локтевых суставах отвести плечо. 4-8 раз.
3. И. п. - небольшой наклон в сторону поврежденной конечности. Руку за спину, медленное (до появления боли) сгибание в локтевом суставе. 4-6 раз.
4. И. п. - небольшой наклон вперед, руки опущены. Свободное покачивание руками, задерживая их в крайней точке сгибания в плечевых суставах. 6-8 раз.
5. И. п. - руки к плечам. Отведение и приведение плеча. 6-8 раз.
6. И. п. - небольшой наклон вперед, руки опущены, пальцы переплетены. Сгибание в локтевых суставах с отведением плеч до касания кистями подбородка, а затем лба. 6-8 раз.
7. И. п. - руки перед грудью. Отводя руки назад, соединить лопатки. 4-6 раз.
8. И. п. - небольшой наклон вперед. Свободным покачиванием развести руки в стороны и задержать на короткое время в крайних точках движения 4-6 раз.
9. И. п. - стоя, гимнастическая палка внизу-спереди. Поднять палку несколько выше горизонтальною уровня. 4-6 раз.
10. И. п. - стоя, здоровая рука на поясе, больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение больной руки. 6-8 раз.

   В занятия во втором периоде необходимо постоянно включать упражнения на расслабление и следить за тем, чтобы движения вызывали боли.

   Основанием перехода к занятиям по методике третьего периода являются свободное выполнение активных движений больной рукой и удержание ее на весу. Задачи лечебной физической культуры: восстановление полной амплитуды движений в плечевом сует и нормализация функционального состояния мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной).

   Во время выполнения специальных упражнений следует широко использовать различные гимнастические снаряды (булавы, палки, набивные мячи, небольшого веса гантели и т. п.), а также различные виды трудотерапии: разглаживание разнообразных изделий, стирка на доске, работа рубанком, протирание оконных стекол, стрижка кустарников и деревьев и т. д.

   Примерные упражнения при переломе хирургической шейки плечевой кости (третий период).

1. И. п - наклон туловища вперед, руки опущены, пальцы переплетены. Маховые движения руками вперед с короткой задержкой их над головой. После нескольких движений положить руки на голову и выпрямить туловище. 4-6 раз.
2. И. п. - руки на голове, пальцы переплетены. Сведение и разведение локтей. 6-8 раз.
3. И. п. - стоя боком к гимнастической стенке, предплечье больной руки на рейке на уровне плеча, пальцы сжаты в кулак. Опускание и поднимание предплечья ниже и выше точки опоры (упражнение на ротацию плечевого сустава). 6-8 раз.
4. И. п. - стоя лицом к гимнастической стенке, хват руками несколько выше уровня плеча. Поднимаясь на носки, слегка подтянуться на руках. 4-6 раз.
5. И. п. - стоя в полушаге от гимнастической стенки, хват руками за рейку на уровне груди. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 4-6 раз.
6. И. п. - стоя, палка внизу Захватив палку обеими руками за середину, поднять руки вперед-вверх. Захватить палку за концы.
7. Поочередное поднимание и опускание концов палки. Каждое движение повторить 4-6 раз.
8. И. п. - стоя, палка внизу-сзади с захватом ее за концы. Максимальное отведение палки назад, не сгибая рук: максимальное поднимание палки вверх, сгибая руки в локтевых суставах. Каждое движение повторить 4-6 раз.
9. И. п. - стоя, в больной руке булава, большие махи и круги булавой. По 4-6 раз.
10. И. п. - стоя, в руках гантели весом 0,5 кг. Сгибание в плечевых суставах и отведение рук до угла 90°. 6-8 раз.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

    Одной из характерных черт лечебной физической культуры при повреждении суставов является тренировка больных с помощью физических упражнений. В процессе тренировки больных в зависимости от лечебных задач воспитываются такие качества как: быстрота реакции, сила, ловкость и выносливость. В отличии от спортивной тренировки, которая предусматривает нагрузки с максимальным психическим и физическим напряжением, тренировка больных в лечебной физической культуре ограничена рамками дозировки. В связи с этим процесс лечения и восстановления сил больного при применении лечебной физической культуры должен находиться в полном соответствии с функциональными возможностями больного. Для получения лучших лечебных результатов необходимо соблюдать следующие методические правила:

   1.Систематичность воздействия с обеспечением определённого подбора упражнений и последовательности их применения в зависимости от общего состояния больного, возраста, состояния тренированности и учёта особенностей повреждения суставов.

   2.Регулярности применения физических упражнений ,т.е. ежедневное их использование. При поражении нервно-мышечного аппарата и расстройство функции движения необходимо применять физические упражнения несколько раз в день, дробными нагрузками.

   3.Длительность применения физических упражнений при повреждении суставов - необходимое условие для получения лечебного успеха.

   4.Нарастание физической нагрузки в процессе тренировки ,определяется характером используемых упражнений и методики их применения. Физическая тренировка больных приведёт к успеху только тогда, когда этот процесс будет постепенно возрастать и усложняться, т.е. будут повышаться требования к больному при выполнении физических упражнений.

   5.Индивидуализация в методике и дозировке применения физических упражнений, зависящая от особенностей травмы суставов, а так же возраста и общего состояния больного. Движение только тогда будет лечебным и профилактическим фактором, когда оно организованно в виде физического упражнения и применяется целеустремлённо в соответствии с терапевтическими задачами, в дозированной форме, с учётом общего состояния больного, особенностей заболевания и нарушения функции поражённой системы или органа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Библиографический список

 

• Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. Руководство для врачей / Под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. – М., Медицина, 1995.

 

• Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия, 1984.

 

 

• Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей. /Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - 400 с.

 

• Бандурашвили А.Г., Соловьева К.С. «Травматизм и актуальные проблемы его профилактики» Санкт-Петербург 1989год

 

 

• Миронов С.П., Бурмакова Г.М. «Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом» Москва: «Лесар-Арт», 2000г.