Ожирение. Профилактика, меры предупреждения его развития и прогрессирования

Департамент здравоохранения Тюменской области ГАПОУ «Тобольский медицинский колледж имени В.Солдатова»

 

 

Реферат

«Ожирение. Профилактика, меры предупреждения его развития и прогрессирования»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила

Гулуева Аферим Асиф Кызы

Студентка 4 курса

Лечебное дело

41 группы

Тобольск,  2015

Оглавление

 

Введение  3

Глава 1 Общая характеристика ожирения 4

1. Классификация и клиническая характеристика ожирения 4 
2. Основные подходы к немедикаментозному и восстановительному лечению ожирения 9

Глава 2. Механизмы лечебного действия физических упражнений при ожирении

10

Заключение  14

Список литературы 15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Ожирение — это хроническое заболевание, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, которое при прогрессировании осложняется нарушением различных функций и систем организма.

Причиной его могут быть расстройства жирового обмена при заболеваниях центральной нервной или эндокринной систем. Однако чаще ожирение обусловлено избыточным питанием, то есть поступлением с пищей энергии, превышающей энергетические траты организма. На развитие ожирения в первую очередь влияет избыточное употребление легкоусвояемых углеводов, которые в организме легко превращаются в жир и нарушают обмен веществ и энергии, вызывая тенденцию к накоплению жира. Способствующими ожирению факторами являются редкие, и обильные приемы пищи, особенно перед сном. Ожирение у детей – одна из самых сложных проблем во всем мире. Статистика приводит данные о том, что за последние двадцать лет количество детей в возрасте от 6 до 11 лет, страдающих от ожирения, удвоилось. Если же говорить о подростках, которые также страдают от ожирения, то их число вообще утроилось. Причем с каждым годом данная проблема дает о себе знать все чаще и чаще.

В наше время ожирением страдают не только тучные подростки, которым это передается по наследству, но и каждый второй ребенок, так как дети в современном обществе подвержены множеству факторов способных, развивать, эту болезнь.

В последние годы специалисты особенно отмечают роль снижения физической активности в развитии подростков. Дети меньше двигаются, все больше времени тратят на просмотр телевизионных программ, видеоигры, компьютер, а вследствие этого уменьшается расход энергии.

Таким образом, выше изложенные соображения обусловили выбор объекта и предмета исследования, а также определили его проблематику.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Общая характеристика ожирения

1.1 Классификация и клиническая характеристика ожирения

Классификация ожирения. 

Существуют различные классификации ожирения, основанные на этиологических факторах, характере распределения жировой ткани, ее морфологических особенностях и целом ряде других признаков. Рассмотрим некоторые из них.

Наиболее распространенной является классификация ожирения в зависимости от этиологии по Д.Я. Шурыгину:

I. Формы  первичного ожирения:

1. Алиментарно-конституциональное  ожирение;

2. Нейроэндокринное  ожирение:

· гипоталамо-гипофизарное ожирение;

· адипозо-генитальная дистрофия (у детей и подростков).

II. Формы вторичного (симпатического) ожирения:

1. Церебральное (связанное с заболеваниями или поражением головного мозга);

2. Эндокринное (при эндокринных заболеваниях):

· гипотиреоидное;

· гипоовариальное;

· так называемое климактерическое;

· надпочечниковое.

3. Ятрогенное (вызванное применением лекарственных препаратов).

Однако, по мнению В.Г. Баранова, термин «алиментарно-конституциональное» ожирение для обозначения первичного ожирения неправильный. Любое ожирение является результатом переедания (преобладание прихода энергии над расходом) и поэтому является алиментарным. Конституциональное ожирение – тоже не совсем правильный термин, так как ожирение нельзя рассматривать как конституциональный процесс. Нет также данных для признания каких-либо особенностей действия патогенетических факторов ожирения у лиц с различными конституциональными типами. Вероятно, не очень удачен и термин «гипоталамическое» ожирение, т.к. при любом ожирении, независимо от его этиологии, имеются те или иные нарушения функций гипоталамуса.

Поэтому В.Г. Баранов предлагает более упрощенный вариант классификации ожирения:

I. Первичное (эссенциальное), или спонтанное, ожирение. Факторы его возникновения еще полностью не изучены.

II. Вторичное (симптоматическое) ожирение  – следствие различных первичных  патологических процессов, таких  как синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, органический гиперинсулинизм, адипозо-генитальная дистрофия, заболевания ЦНС, опухоли и травмы, воспалительные повреждения отделов гипоталамуса, отвечающих за чувство голода и насыщения.

Длительное время для расчета идеальной массы тела использовали формулу Брока, согласно которой идеальная масса тела, выраженная в кг, равна росту, выраженному в см, минус 100.

Г. Бругш модифицировал эту формулу:

· идеальная масса тела = (рост ниже 155 см) – 95;

· идеальная масса тела = (рост 155–165 см) – 100;

· идеальная масса тела = (рост 165–175 см) – 105;

· идеальная масса тела = (рост выше 175 см) – 110.

В зависимости от констуционального типа телосложения к полученной величине можно прибавить или отнять 10%.

К ожирению следует относить ситуации, когда избыток жировой массы на 15% превышает идеальную массу тела. Меньший избыток веса определяется как избыточная масса тела и рассматривается как предболезнь.

В связи с этим, имеется следующая классификация по степеням ожирения по Д.Я. Шурыгину [36]:

I степень  ожирения – 15–29%;

II степень  ожирения – 30–49%;

III степень ожирения – 50–100%;

IV степень  ожирения – более 100%.

В западной литературе избыток веса чаще оценивают по индексу массы тела (ИМТ). Показатель ИМТ разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле в 1869 году.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле: масса тела человека, выраженная в кг, деленная на величину роста, выраженную в метрах и возведенную в квадрат:

В 1995 г. ВОЗ рекомендовала классифицировать ожирение по ИМТ, рассматривая его как один из пяти основных показателей жизнедеятельности наряду с артериальным давлением (АД), частотой сердечных сокращений (ЧСС), частотой дыхания и температурой тела.

ИМТ следует применять с осторожностью и исключительно для ориентировочной оценки – например, попытка оценить с его помощью телосложение профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой). ИМТ не может служить корректным показателем также для пожилых людей с отеками, детей с незаконченным периодом роста, беременных женщин.

Таблица 1.1. Классификация ожирения по индексу массы тела

Индекс массы тела

Соответствие между массой человека и его ростом

16 и  менее

Выраженный дефицит массы

16,5–18,49

Недостаточная (дефицит) масса тела

18,5–24,99

Норма

25–29,99

Избыточная масса тела (предожирение)

30–34,99

Ожирение первой степени

35–39,99

Ожирение второй степени

40 и  более

Ожирение третьей степени

Также для более точной оценки степени накопления жира наряду с индексом массы тела целесообразно определять толщину кожной складки, использовать компьютерную магнитно-резонансную томографию, а также применять гидростатическое взвешивание.

По характеру течения заболевания ожирение может быть стабильным и прогрессирующим.

В последние годы также наметилась тенденция подразделять ожирение по признаку распределения жира на абдоминальное, когда основная масса жира расположена в брюшной полости, на передней брюшной стенке, туловище, шее и лице (мужской или андроидальный тип ожирения) и глютеофеморальное с преимущественным отложением жира на ягодицах и бедрах (женский или гиноидальный тип ожирения). Обусловлено это тем, что при абдоминальном ожирении значительно чаще, чем при глютеофеморальном наблюдаются осложнения. Установлено, что осложнения при абдоминальном ожирении наблюдаются в более молодом возрасте и при сравнительно меньшем избытке массы тела. Наиболее простой и достаточно надежный критерий подразделения ожирения по признаку распределения жира – это отношение размеров талии и бедер. При преимущественном глютнеофеморальном распределении жира у женщин это отношение меньше 0,81, соответственно, при абдоминальном – больше 0,81. У мужчин граница подразделения на абдоминальное и глютеофеморальное ожирение составляет 1,0.

Клиническая характеристика ожирения. 

Лица с избыточной массой тела или ожирением I–II степени часто не предъявляют никаких жалоб. Часто больных беспокоит избыточное отложение жира по косметическим соображениям. При ожирении III–IV степени жалобы больных весьма разнообразны. Чаще всего у них наблюдается одышка, сначала возникающая во время физических нагрузок, позднее – даже при ходьбе. Больные жалуются на головные боли, боли в области сердца, в суставах нижних конечностей, на хронические запоры. У женщин нередко нарушается менструальный цикл, диагностируется бесплодие, у мужчин снижается потенция.

При ожирении отмечаются изменения со стороны всех органов и систем.

Сердечно-сосудистая система.Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что у больных ожирением довольно рано наблюдаются изменения сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся, с одной стороны, дистрофией миокарда, а с другой – атеросклеротическим поражением артерий. Деятельность сердца при ожирении значительно затруднена.

Ввиду избыточного накопления жира в брюшной полости, высокого стояния диафрагмы затрудняется ее движение, что уменьшает дыхательную экскурсию грудной клетки. При высоких степенях ожирения сердце окружено «жировым панцирем», жир нередко проникает непосредственно в миокард. Это играет определенную роль в развитии гипертрофии сердечной мышцы и нарастании сердечной недостаточности.

У лиц с ожирением сердце располагается поперечно, поскольку имеет место высокое стояние диафрагмы и размеры сердца больше обычных. Таким образом, сердце смещается влево к средней оси и несколько кзади, что препятствует его нормальной деятельности. На ЭКГ отмечаются отклонения электрической оси сердца влево и нерезкое нарушение проводимости. Нередко встречается изменение зубцов Т в различных отведениях – чаще снижение и сглаженность в I–II стандартных и в левых грудных отведениях. Более серьезные изменения ЭКГ (блокада ножек пучка Гиса, экстрасистолия, мерцательная аритмия, инверсия зубцов Т) бывают при сочетании ожирения с гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС). По данным многих авторов имеется достоверная зависимость между ожирением, ГБ и ИБС. Также следует отметить, что гиперлипедемия и часто возникающая у больных ожирением артериальная гипертония способствуют раннему развитию общего и коронарного атеросклероза, возникновению стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности.

Важным клиническим проявлением ожирения является ночное апноэ. Во время сна у тучных людей происходит кратковременная остановка дыхания, которая может повторяться. Это приводит к гипоксии головного мозга, нарушению мозгового кровообращения, что может быть причиной внезапной коронарной смерти.

Разнообразны проявления патологии гепатобилиарной системы у больных ожирением. Метаболические сдвиги в жировом (в т.ч. холестериновом), белковом и углеводном обмене, а также нарушения выделения желчи способствуют поражению печени и желчного пузыря. В следствии недостаточного окисления высших жирных кислот при выраженной мобилизации жиров из эндогенных депо возникает жировая дистрофия печени. При длительном хроническом течении жировая дистрофия может закончиться атрофическим циррозом печени.

В развитии желчнокаменной болезни (ЖКБ) ведущее место отводят расстройствам холестеринового обмена и застою желчи, в результате нарушения ее оттока и дискинезии желчевыводящих путей. Затрудняют же ток желчи чрезмерные жировые отложения в брюшной полости, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. По данным рентгенологического и ультразвукового исследований, желчный пузырь располагается высоко, его двигательная и концентрационная функции нарушены. В желчи больных ожирением обнаруживают повышенное содержание холестерина и щавелевокислого кальция.

У лиц с ожирением часто наблюдаются признаки задержки воды в организме. Этому способствует гиперсекреция антидиуретического гормона и альдостерона.

Нервная система. Уже на ранних стадиях ожирения проявляются изменения со стороны нервной системы. В результате нарушения обменных процессов развиваются функциональные расстройства коры головного мозга. Отмечаются головные боли, головокружение, снижение памяти, сонливость днем и бессонница ночью, быстрая умственная утомляемость. Иногда больные излишне возбуждены, легко попадают в конфликтные ситуации. Часто отмечается смена настроения. Характерна склонность к депрессивным состояниям. К расстройствам периферической нервной системы при ожирении относят острые и подострые невралгии, невриты, радикулиты, спондилиты, спондилоартрозы и т.д. Нередко отмечается нарушение чувствительности, потоотделения, вегетативные расстройства.

Эндокринная система. При ожирении наблюдаются сдвиги в функционировании желез внутренней секреции. Абдоминальное ожирение, для которого характерны инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, является одним из ведущих факторов риска развития СД 2-го типа. Согласно данным литературы, в 85–90% случаев СД 2-го типа развивается на фоне ожирения. Необходимо подчеркнуть, что при снижении массы тела у больных СД 2-го типа и ожирением улучшается чувствительность к инсулину, уменьшается инсулинорезистентность, нормализуется уровень глюкозы и холестерина в крови.

1.2 Основные подходы к немедикаментозному и восстановительному лечению ожирения

Как любое хроническое заболевание, ожирение требует длительного медицинского лечения и наблюдения. Основными целями терапии являются: достижение оптимальной массы тела, профилактика развития сопутствующих ожирению заболеваний, поддержание достигнутой массы тела, а также улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных.