Ожирение. Профилактика, меры предупреждения его развития и прогрессирования

В настоящее время признана правильной методика поэтапного снижения веса. Отмечено, что снижение веса на 5–10% от исходной массы тела приводит к клинически значимому улучшению состояния больного, нормализации гормональных и метаболических показателей и увеличению продолжительности жизни. Перед назначением лечения необходимо провести тщательное обследование больного для выявления сопутствующих гормональных и метаболических нарушений, а также для выбора оптимального метода лечения. В настоящее время применяются следующие методы лечения ожирения: немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое.

Поскольку ожирение рассматривается как результат энергетического дисбаланса, его лечение должно быть направлено на уменьшение поступления энергии и увеличение ее расхода. Энергия поступает с пищей и расходуется на основной обмен, термогенез и физическую нагрузку. Поэтому основой лечения ожирения, неотъемлемыми, ключевыми составляющими любой программы по уменьшению массы тела является правильное рациональное питание (диетотерапия) и увеличение физической активности (лечебная физическая культура).

Диетотерапия должна назначаться врачом индивидуально с учетом возраста, пола, физической активности, а также особенностей пищевых привычек больного.

Основные принципы рационального питания:

· Разумное ограничение и разнообразие пищи. Для создания отрицательного энергетического баланса необходимо уменьшить суточный калораж на 500 ккал, но суточная калорийность для женщин не должна быть менее 1200, а для мужчин – 1500 ккал. Этот дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5–1 кг в неделю.

Низкокалорийная диета (500–700 ккал) с дополнительным приемом витаминов и микроэлементов назначается больным, нуждающимся в быстром снижении массы тела, но не более чем на 2 месяца в условиях стационара. Такие диеты противопоказаны больным с аритмией, бронхиальной астмой, декомпенсацией ИБС, при беременности, в детском и пожилом возрасте, при психических заболеваниях. В настоящее время голодание для лечения ожирения не рекомендуется.

· Сбалансированное потребление белков, жиров и углеводов в суточном рационе. Рекомендуемое распределение основных компонентов пищи в суточном рационе: углеводы – 55%, с ограничением продуктов с высоким гликемическим индексом, включением в рацион продуктов, богатых клетчаткой; белки – 15%, с уменьшением продуктов, содержащих животный белок, т.к. в них много скрытого жира и холестерина; жиры – не более 30%, отдавая предпочтение продуктам, содержащим ненасыщенные жирные кислоты.

· Распределение калорийности в течение суток. Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. Исследования показали, что при регулярном пропуске одного из основных приемов пищи в день достоверно увеличивается частота развития ожирения. Рекомендуемое распределение калорийности в течение суток: завтрак – 25%, 2-й завтрак – 10%, обед – 35%, полдник – 10%, ужин – 20%.

Лечебная физическая культура также является одним из основных методов лечения и реабилитации больных ожирением. Увеличение физической активности, регулярные занятия лечебной физической культурой приводят к повышению энергозатрат, что способствует снижению массы тела. В то же время увеличение физической активности позволяет добиться:

· уменьшения массы жировой ткани и объема висцерального жира;

· увеличения мышечной массы;

· повышения чувствительности к инсулину;

· нормализации показателей углеводного и липидного обменов;

· улучшения физического и психоэмоционального состояния.

Наиболее эффективными являются аэробные упражнения: ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжи, прыжки на скакалке. Также достаточно эффективным является выполнение силовых упражнений. Важна регулярность занятий (не менее 3–4 раз в неделю), постепенное увеличение их интенсивности и длительности с учетом сопутствующих осложнений. Следует отметить, что только сочетание физической активности и рационального питания обеспечит снижение массы тела

В соответствии с современными представлениями об этиологии и патогенезе ожирения, психотерапия, конечно же, не является ведущим методом лечения этого заболевания, однако с помощью психотерапевтических методов лечения у пациента может быть выработан новый стереотип питания и новый стереотип образа жизни, выработано конструктивное отношение к своей проблеме, усилена ценность задачи снижения массы тела, что, несомненно, в дальнейшем усилит и закрепит эффект лечения.

Глава 2. Механизмы лечебного действия физических упражнений при ожирении

Лечебное действие лечебной физической культуры на организм производится путем взаимодействия нервной и гуморальной систем, моторно-висцеральными рефлексами.

Схема моторно-висцеральных рефлексов

Любое сокращение мышц раздражает заложенные в них многочисленные нервные окончания и поток импульсов от них, а также от приорецепторов других отделов опорно-двигательного аппарата, направляются в ЦНС. Они укрепляют ее функциональное состояние и через вегетативные центры обеспечивают регуляцию и перестроение деятельности внутренних органов. Одновременно в этом процессе принимает участие и гуморальная система, в которой продукты обмена веществ, образующиеся в мышечной ткани, поступают в кровь и действуют на нервную систему (непосредственно на центры и через хеморецепторы) и железы внутренней секреции, вызывая выделение гормонов. Информация о работе мышц по нервным и гуморальным путям поступает в ЦНС и гипоталамус, интегрируется, а потом эти системы регулируют функцию и трофику внутренних органов и организма в целом. Таким образом, основными механизмами действия физических упражнений являются нейрорефлекторный и нейрогуморальный 

При ожирении занятия физическими упражнениями являются не только великолепным средством упорядочения жирового обмена, но и способствуют устранению различных нарушений, которые сопутствуют ожирению.

В.К. Добровольский выявил четыре основных механизма лечебного действия физических упражнений: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций.

Механизм тонизирующего влияния физических упражнений при ожирении. 

Во время выполнения физических упражнений происходит возбуждение двигательной зоны центральной нервной системы (ЦНС), которое распространяется и на другие ее участки, улучшая все нервные процессы. Также, тонизируя ЦНС, физические упражнения повышают и активность желез внутренней секреции, активность ферментативных систем организма. Например, увеличение выделения гормонов мозгового слоя надпочечников активизирует деятельность многих внутренних органов; увеличение выделения гормонов коркового слоя повышает обмен веществ и сопротивляемость организма. Одновременно посредством моторно-висцеральных рефлексов стимулируются вегетативные функции: улучшается деятельность сердечно-сосудистой системы, увеличивается кровоснабжение всех органов и тканей, усиливается функция внешнего дыхания.

Тонизирующее действие физических упражнений усиливается и от положительных эмоций, возникающих в результате занятий лечебной физической культурой. Уже само сознание, что лечебная физическая культура может помочь восстановить здоровье и красоту, что в этом методе лечения многое зависит от собственной настойчивости и активности, повышает уверенность в своих силах, вселяет надежду на благоприятный исход лечения. Улучшение настроения, появление бодрости и даже неосознанного удовольствия от выполнения физических упражнений, которое И.П. Павлов называл мышечной радостью, активизирует нервные процессы и усиливает обмен веществ, что, в свою очередь, приводит к эффективному снижению массы тела и восстановлению функций органов и систем.

Таким образом, при лечении ожирения физические упражнения стимулируют жизнедеятельность организма больного, повышают тонус нервной системы, тренируют сердечно-сосудистую систему, способствуют выравниванию энергетического баланса и снижению массы тела.

Любые физические упражнения оказывают тонизирующее действие. Степень его зависит от массы сокращающихся мышц и интенсивности выполнения упражнений. Значительное воздействие оказывают упражнения, в которых участвуют крупные группы мышц и которые выполняются в быстром темпе.

На ранних этапах реабилитации больных ожирением применяют общетонизирующие физические упражнения для различных мышечных групп, суммарная физическая нагрузка которых не слишком большая. Такая нагрузка должна не утомлять занимающихся, а вызывать чувство бодрости, радости.

Однако позднее, в период выздоровления для восстановления функций всего организма используют постоянно возрастающие физические нагрузки, которые постепенно усиливают стимулирующий эффект и путем тренировки улучшают адаптацию организма, способствуют эффективному снижению массы тела и поддержанию достигнутых результатов.

Механизм трофического действия физических упражнений при ожирении. 

Лечебное влияние физических упражнений при ожирении осуществляется в основном по механизму трофического действия. Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под их влиянием активизируются обменные процессы и процессы регенерации в организме.

Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприорецептивные импульсы стимулируют нервные центры обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Улучшение обмена веществ подкрепляется усилением кровообращения, увеличением притока крови к тканям, активизацией окислительных процессов, что, в свою очередь, приводит к нормализации массы тела.

При ожирении трофическое действие физических упражнений способствует нормализации обмена веществ, причем не только за счет его активизации и увеличения энергозатрат, но и вследствие улучшения функции регулирующих систем.

Трофическое влияние оказывают различные физические упражнения вне зависимости от локализации их воздействия. Степень влияния упражнений на общий обмен веществ зависит от количества мышц, участвующих в движении, и от интенсивности его выполнения.

Также известно, что некоторые физические упражнения оказывают направленное трофическое действие на определенные органы, а специально подобранные физические упражнения, например, могут воздействовать преимущественно на жировой, углеводный или белковый обмен. Так, длительно выполняемые упражнения «на выносливость» увеличивают энергозатраты организма за счет сгорания углеводов и жиров; силовые упражнения влияют на белковый обмен и способствует восстановлению структур тканей, вызванных нарушением питания и гиподинамией.

Механизм формирования компенсаций. 

Специфическое лечебное действие физических упражнений при реабилитации больных ожирением может проявляться и по механизму формирования компенсаций.

Компенсация – это временное или постоянное замещение нарушенных функций. При заболеваниях нарушения функции возмещаются тем, что изменяется или усиливается функция поврежденного органа или системы органов, замещая или выравнивая нарушенную функцию.

Регуляция процессов компенсации происходит по рефлекторному механизму. Пути формирования механизмов компенсации схематически можно представить таким образом: сигналы о нарушении функций поступают в ЦНС, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения.

Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и делают их более совершенными. Так, при ожирении, нарушение функций гипоталамуса компенсируется с помощью лечебной физической культуры за счет усиления окислительных процессов и увеличения энергозатрат организма.

Механизм нормализации функций. 

Нормализация функций заключается в восстановлении как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений. Для полного выздоровления недостаточно восстановить строение поврежденного органа, ткани или системы; необходимо также нормализовать их функции и, в первую очередь, восстановить правильную регуляцию всех процессов в организме. Регулярные физические нагрузки помогают восстановить моторно-висцеральные связи, которые, в свою очередь, оказывают нормализирующее действие на регуляцию других функций.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

В реабилитации больных ожирением лечебная физическая культура обеспечивает условия для нормализации энергетического, жирового и других видов обмена веществ, способствует снижению избыточного веса, устраняет многие функциональные нарушения, связанные с тучностью: запоры, одышку, сонливость, пониженную работоспособность и др.

В заключение важно отметить, что лечебное действие физических упражнений проявляется не изолированно, а комплексно, многими механизмами одновременно. В зависимости от конкретного случая и стадии заболевания можно использовать преимущественное действие какого-либо механизма. Так, при ожирении I–II степени большее значение имеют трофический и тонизирующий механизмы, однако при III–IV степени ожирения формирование компенсаций является не менее приоритетным механизмом лечебного действия физических упражнений.

Таким образом, лечебное действие физических упражнений при ожирении основано на значительном увеличении энергозатрат, нормализации всех видов обмена, усилении липолитических процессов в различных органах, улучшений функций всех органов и систем, а также повышении уровня тренированности и общей работоспособности больного.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы

1. Ананьева Н.А. Здоровье и развитие современных школьников. – М.: Школа здоровья, 2014, - 216 с. 
   
2. Баранов В.А., Венгкинский Т.П., Столяр К.Э. Теория и практика физической культуры в вузе. – М.: РГТЭУ, 2010, – 104 с.
3. Годик М.А., Шанина Т.А., Шитикова Г.Ф. О методике тестирования физического состояния детей. – М.: «Тренер», 2009, - 178 с.
4. Евсеев Ю.И. Физическая культура. Серия «Учебники, учебные пособия». Ростов-на-Дону: Феникс, 2012, -- 384 с.
5. Железняк Ю.Д., Петров П.К. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте. – Издательский центр «Академия», 2012, - 264 с.
6. Исаков В.А. Будь здоров! – Издательский центр «Академия», 2014, - 432 с.
7. Касаткин В.Н. Учебное пособие для учителей 1 – 11 классов. – Ярославль: Аресс – Пресс, 2013, - 132 с.
8. Магомедова Т.И. Формирование здорового образа жизни. – Волгоград: Учитель, 2010, - 198 с.
9. Столетов В.Н. Диалоги о воспитании. Книга для родителей. 3-е изд., доп. М.: Педагогика, 2015, - 236 с.