Автор работы: Пользователь скрыл имя, 01 Декабря 2014 в 21:06, реферат
1. Что такое хронический полипозно-гнойный гаймороэтмоэдит ?
2. Патогенез заболевания.
3. Клиническая картина заболевания.
4. Лечение заболевания.
5. Группа здоровья, определяемая заболеванием.
6. Профилактика заболевания.
7. Дыхательные упражнения.
8. Лечебная физкультура при заболеваниях дыхательного аппарата
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Курский Государственный Медицинский Университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра спортивной медицины и лечебной физкультуры
Реферат по ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ
на тему:
Полипозно- гнойный гаймороэтмоэдит
Корчагина Наталия Леонидовна
Курск-2014
Содержание
Список литературы
Что такое хронический полипозно-гнойный гаймороэтмоэдит ?
Полипозный – гнойный гаймороэтмоэдит относится к хроническим заболеваниям слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, происхождение которого не вполне ясно, а лечение малоэффективно из-за частых рецидивов патологического процесса. Главным симптомом этмоидита является образование множественных слизистых полипов, обладающих безудержным ростом. Если их не удалять, они могут полностью обтурировать полость носа, включая ее функции и продолжая расти в сторону носоглотки, преддверия носа, раздвигая костные структуры и деформируя наружный нос.
Несмотря на множество работ по выяснению различных сторон этиологии и патогенеза, полипоз носа еще остается неизвестно для врача, ибо нет радикального лечения этого заболевания. Некоторые авторы относили полипы носа (известные еще со времен Гиппократа) к доброкачественным опухолям, однако в настоящее время их считают результатом продуктивных изменений слизистой оболочки, главным образом, решетчатого синуса, в генезе которого играют роль многие факторы: хроническое воспаление, сенсибилизация и аутоиммунные реакции. В быту болезнь известна как "полипы носа", встречается довольно часто и составляет от 15 до 25% больных с ЛОР-патологией в поликлинике и стационаре. Нередко полипы сочетаются с кистозным фиброзом, бронхиальной астмой, повышенной чувствительностью к аспирину.
Патогенез
Этиология и патогенез полипоза носа и синусов изучены недостаточно. У большинства больных аллергологические диагностические пробы кожные, выявляющие аллергические реакции немедленного типа, отрицательны. В возникновении полипоза носа и синусов имеют значение хроническое воспаление, изменения свойств гликопротеинов базальной мембраны, вазодилатация, повышенное выделение экссудата, отложение фибрина и его организация. В ткани полипов обнаружено много плазматических клеток, синтезирующих иммуноглобулин Е, эозинофилов, тучных клеток; уровень иммуноглобулина Е повышен в назальном секрете в большей степени, чем в сыворотке; под влиянием специфических антигенов и агентов, изменяющих внутриклеточную концентрацию циклических нуклеотидов, из ткани полипов выделяются медиаторы аллергической реакции. Однако связи между этими параметрами и выраженностью клинических проявлений не отмечено. Поэтому предполагается, что тучных клеток дегрануляция в полипах не связана с иммуноглобулином Е и обусловлена др. механизмами. В базальной мембране иногда выявляются иммуноглобулин D, иммуноглобулин А, иммуноглобулин М в большем количестве, чем иммуноглобулин G. Значение этих фактов не ясно.
Выделяют две группы назальных полипов: нейтрофильные (инфильтрированы нейтрофилами) и эозинофильные (инфильтрированы эозинофилами). В развитии последних предполагается роль аллергических реакций, обусловленных иммуноглобулином Е.
Особую группу составляют больные, у которых полипоз носа и синусов сочетается с бронхиальной астмой и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты. Механизм формирования полипов при астматической триаде остается неясным. Вероятно, определенную роль играют повышенная проницаемость сосудов с наличием стойкого периваскулярного отека, отложение фибрина и его организация, имеют значение также недостаточность симпатической регуляции и эндокринные факторы.
Клиническая картина заболевания
Ведущим симптомом полипоза носа служит чувство заложенности носа. Это ощущение у больного возникает уже вначале болезни, в период формирования носовых полипов, хотя носовое дыхание еще может оставаться свободным. Эти признаки обусловлены блокадой верхних отделов полости носа формирующимися полипами, вследствие чего уменьшается контакт рецепторов слизистой оболочки носа этой области с вдыхаемой струей воздуха. В результате недостаточной аэрации верхних отделов, замедленного мукоцилиарного транспорта происходит застой слизи, вязкий секрет стекает в носоглотку. Частичная заложенность носа во время сна может переходить в полную блокаду носового дыхания. Сон становится беспокойным, по утрам больные жалуются на ощущение сухости в глотке, чувство першения в горле. Может присутствовать симптом клапана. Вдох осуществляется легче, чем выдох. При выдохе создается ощущение, что носовая полость перекрывается заслонкой. С течением времени заложенность носа прогрессирует и может наступить полная блокада носового дыхания. Чихание для полипоза носа не характерно. Значительно нарушается обоняние вплоть до аносмии. Носовые кровотечения не свойственны полипам носа. Выделения густые, вязкие, светлой окраски. При присоединении вторичной микробной инфекции они становятся гнойными, зеленоватыми. Длительное нарушение носового дыхания нарушает лимфо- и кровообращение в области головного мозга, что ведет к появлению головных болей, быстрой утомляемости, снижению работоспособности. Диагностика полипов носа не представляет значительных трудностей. При передней риноскопии видны серого или серовато-белого цвета полипы. Полипы имеют гладкую, блестящую поверхность. Они не спаяны с окружающими тканями, мало чувствительны, не кровоточат, подвижны при отодвигании их зондом. Консистенция их мягкая. Обычно полипов бывает множество, они обнаруживаются в обеих половинах носа. Чаще полипы исходят из клеток решетчатого лабиринта. Их можно обнаружить в среднем и верхнем носовых ходах. Иногда они заполняют всю полость носа. Одиночные полипы, свисающие в носоглотку, блокируют хоаны и называются хоанальные полипы. Для диагностики хоанальных полипов необходима задняя риноскопия. Для суждения о распространенности полипов носа и решении вопроса о лечебной тактике показана компьютерная томография в коронарной и аксиальной проекциях. Дифференциальная диагностика полипов носа проводится с муковисцидозом. Муковисцидоз, врожденный семейный кистофиброз поджелудочной железы наблюдается чаще у детей. Заболевание обусловлено поражением секреторных клеток целого ряда желез (поджелудочной, бронхиальных, слизистой оболочки носа и др.). Для него характерно повышение вязкости панкреатического сока, бронхиального секрета, носовой слизи и т.д., а также закупорка мелких выводящих протоков желез, которая приводит к кистозным изменениям последних. Дети и молодые люди до 16 лет при наличии полипоза носа должны быть обязательно обследованы на муковисцидоз. Первичная цилиарная дискинезия проявляется как синдром Картагенера (Kartagener). Это редкое генетическое заболевание (аутосомно-рецессивный тип наследования), которое характеризуется бронхэктазами, хроническим полипозным риносинуситом и обратным расположением внутренних органов. Данная патология встречается с частотой 1:20000 и связана с нарушением нормального строения динеиновых белковых нитей в ворсинках эпителиальных клеток, что делает их неподвижными и приводит к несостоятельности мукоцилиарного клиренса. Кроме того, обнаруживается неподвижность жгутиков сперматозоидов и, как следствие этого, мужское бесплодие. Часто полипоз носа служит проявлением системного заболевания и наблюдается при аспириновой триаде: неатопическая, как правило, гормонозависимая астма, непереносимость аспирина и полипоз носа. Аспириновая триада (синдром Видаля) характеризуется наиболее злокачественным течением полипоза носа, приводящим к полной обструкции носового дыхания, быстрым наступлением рецидивов после хирургического лечения. В большинстве случаев имеет место бронхоспастический тип непереносимости аспирина. Как правило, в начале заболевания имеются только две составные части триады: астма и непереносимость аспирина. Полипоз носа присоединяется через несколько месяцев или лет. Дифференциальная диагностика полипов носа проводится с новообразованиями. По числу ошибок в диагностике новообразовании носа лидирует инвертированная папиллома носа. Это доброкачественная опухоль, возникающая из эпителия носовой полости. Она характеризуется высоким уровнем рецидивов. Больные переносят многократные операции – полипотомии. Инвертированную папиллому можно заподозрить по одностороннему характеру поражения, склонностью к распространению в соседние с полостью носа структуры, неэффективности противовоспалительной терапии. Поэтому больные с односторонним полипозом носа нуждаются в эндоскопическом исследовании, КТ, гистологическом изучении удаленной ткани
Лечение заболевания
Лечение полипоза носа предполагает консервативную терапию и хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение заключается в использовании топических кортикостероидов (капли, спрей), системных кортикостероидов, а при их неэффективности показано хирургическое лечение (полипотомия, эндоскопическая этмоидотомия). Новейшие интраназальные кортикостероиды (фликсоназе, назонекс) имеют низкую биодоступность и могут применяться длительное время (годы) не вызывая побочных эффектов (сухости в носу, кровоточивость, перфорации носовой перегородки). Использование топических кортикостероидов эффективно без хирургического вмешательства, если полипозные разрастания не выходят в общий носовой ход. Длительность применения не менее 6 месяцев. После улучшения носового дыхания, обоняния, ринореи суточную дозу можно снизить в 2 раза. Однако с момента начала лечения должно пройти как минимум половина срока.
Применяются и другие методы патогенетического медикаментозного лечения полипоза носа: антибиотики (макролиды), антилейкотриеновые препараты – аколат 20 мг 2 раза в сутки, антимедиаторы – эреспал – 80 мг по 1 таблетке утром и вечером, детям в сиропе.
Хирургическое вмешательство
широко используется для
Тактика ведения послеоперационного периода. Тампонада операционной полости осуществляется резиновыми пальцевыми тампонами. После их удаления через 24-48 часов ежедневно промывается нос, используются физиологической концентрации солевые растворы, процедуру выполняет сам пациент в течение 1-2 недели. Целесообразно добавлять антисептики, муколитики, бактериофаги. Не рекомендуется использовать для туалета полости носа масляные капли, мази на основе вазелина и ланолина. Следует избегать инструментального туалета раневых поверхностей, нарушающих регенерацию тканей. Эндоскопический осмотр проводить через 2 недели после операции. При удовлетворительном состоянии – через 1-3 месяца. Местная кортикостероидная терапия обязательна. Возможности иммунотерапии изучаются.
Группа здоровья при полипозно-гнойном гаймороэтмоэдите
Полипоз носа и его пазух, как правило, является одним из проявлений патологического процесса, протекающего в организме. При этом у ряда больных полипозом развиваются астматический бронхит, бронхиальная астма, непереносимость анальгетиков и аспирина. Присоединившаяся на фоне полипоза гнойная инфекция может привести к развитию разного рода внутричерепных и орбитальных осложнений, сопровождающихся потерей зрения. Полипы, а также появляющаяся при полипозе отечность слизистой оболочки способны привести к нарушению функции слуховой трубы, что повлечет ощутимое снижение слуха.
Но самым главным последствием полипоза носа и его пазух является нарушение дыхания. Отсутствие носового дыхания вынуждает людей постоянно находиться с открытым ртом, что приводит к нарушениям в развитии челюстно-лицевого аппарата.
Поэтому, в связи с этим симптомом, врач может либо частично освободить человека от физической нагрузки, определив данного больного к специальной группе здоровья, либо полностью освобождает от занятий физической культуры.
Профилактика полипозно- гнойного гаймороэтмоэдита
Профилактика заключается в раннем выявлении полипов носа у детей, их своевременном удалении, проведении им базового противоаллергического лечения, санации очагов инфекции и в первую очередь хронического этмоидита.
Дыхательные упражнения
Упражнения для тренировки носового дыхания обычно делают утром и вечером. Перед занятиями необходимо обязательно прочистить нос: не сильно, но тщательно высморкаться, лучше после закапывания сосудосуживающих капель (нафтизин и т. д.). Кстати, вводить эти средства тоже нужно правильно — в положении лежа на спине, подложив под лопатки (не под голову!) валик толщиной в 2-3 пальца. После закапывание полежать так необходимо еще 3-5 минут. Вот несколько упражнений, которые помогут восстановить носовое дыхание.
Упражнение 1. Встать прямо, не напрягаясь. Руки прижаты к нижней части грудной клетки, живот немного втянут. Выполняем медленные вдохи и выдохи через нос.
Упражнение 2. Исходное положение то же, но руки — за спиной. Кисти соприкасаются. Живот втянуть. Старательно и медленно производим вдохи и выдохи. Обязательно через нос!
Упражнение 3. Стойка та же, но пальцы рук сплетены на затылке, а локти направлены вперед. Глубокий вдох носом сопровождается максимальным разведением локтей в стороны. На медленном же носовом выдохе локти возвращаются в исходное положение.