Представление о пневмотораксе

 

 

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ФГБОУ ВПО «ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕВЕРНОГО ЗАУРАЛЬЯ»

 

КАФЕДРА ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

«Представление о пневмотораксе»

 

 

 

 

 

 

Выполнил:

Романов Д. Е.

II курс, 121 группа

Проверил:

Иванов И.И.

к.п.н., ст. преп.

 

 

 

 

 

 

 

Пермь 2015

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение………………………………………………………………………….. 3

1. Пневмоторакс. Понятие, причины возникновения ……………………….. 4

1. Виды заболевания ………………………………………………….…….….. 6
2. Симптомы появления пневмоторакса ……………………..………………. 8

1.3. Диагностика возникновения заболевания ………………………….…….. 9

2.  Лечение пневмоторакса ……………………………………………...….… 10

2.1. Первая помощь при пневмотораксе …………………..………………….. 10

2.2. Квалифицированная помощь при  пневмотораксе ………………………..11

2.2. Последствие возникновения пневмоторакса ……………………………. 14

3. Реабилитация ………………………………..………………..…………….. 15

Список литературы …………………………………………………………….. 17

 

 

 

Введение

 

В норме плевральная полость представлена щелью шириной в несколько микрометров. Давление в ней при вдохе на 5–9 мм рт. ст., а при выдохе – на 3–4 мм рт. ст. ниже атмосферного.

Пневмоторакс (от др.-греч. πνεῦμα — дуновение, воздух и θώραξ — грудь) — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»).

Под спонтанным пневмотораксом понимают поступление воздуха в плевральную полость, которое возникает спонтанно, как бы самопроизвольно, без повреждения грудной стенки или легкого. Однако в большинстве случаев при спонтанном пневмотораксе могут быть установлены как определенная форма патологии легких, так и факторы, которые способствовали его возникновению.

Если спонтанный пневмоторакс возникает в качестве осложнения каких-либо заболеваний или патологических процессов в легких, то его называют симптоматическим, или вторичным. Если же он развивается без видимых причин у практически здоровых людей, то его называют идиопатичесиим, или первичным. Идиопатический пневмоторакс встречается значительно чаще, чем симптоматический.

В большинстве случаев идиопатический пневмоторакс возникает у людей молодого возраста (20–40 лет), причем, у мужчин в 8–14 раз чаще, чем у женщин. Приблизительно один из 500 мужчин призывного возраста в анамнезе имеет подтвержденный объективными данными спонтанный пневмоторакс. В последние десятилетия частота его нарастает.

 

 

 

 

 

 

 

Пневмоторакс. Понятие, причины возникновения

 

Пневмоторакс – заболевание, при котором скапливается воздух между легким и грудной клеткой. Легкие можно представит в виде воздушного шара, который помещается в вакуум. При поступлении воздуха в плевральную полость, органы средостения начинают смещаться в контралатеральную сторону. Когда давление в плевральной полости становится выше атмосферного, то легкое полностью спадается.

В возникновении спонтанного пневмоторакса большое значение имеют тонкостенные пузыреобразные образования (буллы и блебы), располагающиеся под висцеральной плеврой.

Буллы образуются в результате резкого увеличения объема отдельных альвеол и слияния их между собой вследствие атрофии и полного исчезновения межальвеолярных перегородок. В их возникновении ведущую роль играют нарушения проходимости бронхиол, в которых рубцовые изменения после перенесенных специфических и неспецифических воспалительных процессов создают условия для формирования клапанного механизма. Такие же условия могут возникать при локальном бронхоспазме, наличии в бронхах вязкого секрета, инородных тел и т.д. Размеры булл колеблются от едва заметных глазом до гигантских. В ряде случаев существенным патогенетическим фактором в возникновении буллезной эмфиземы является врожденная неполноценность легочной паренхимы и нарушение васкуляризации кортикальных отделов легких.

В качестве особой формы тонкостенных образований выделяются блебы – субплевральные воздушные пузыри. Их происхождение связано с интерстициальной эмфиземой легких вследствие разрыва альвеол или булл в толще паренхимы. Разрыв стенки таких образований ведет к возникновению патологического сообщения между воздухоносными путями и плевральной полостью.

В этиологии спонтанного пневмоторакса может играть роль практически любое из острых или хронических заболеваний легких, ведущих к формированию диффузиного или ограниченного пневмосклероза, деформации бронхов, буллезной эмфиземы.

Диффузная старческая эмфизема с образованием булл редко осложняется пневмотораксом. В ряде случаев спонтанный пневмоторакс наступает при разрыве кист легкого и отдельных висцеропариетальных сращений. Важное значение в этиологии спонтанного пневмоторакса имеет бронхиальная астма и предрасположенность к ней. Туберкулез легких, который в начале текущего столетия считался основной причиной пневмоторакса в настоящее время обусловливает развитие этого состояния не более чем в 10% случаев.

Пневмоторакс легкого может возникнуть спонтанно, даже когда человек не страдает от заболевания легких, в таком случае развивается первичный пневмоторакс, если имеется легочное заболевание, образуется «вторичное» состояние.

Причины пневмоторакса можно разделить на 2 группы:

Механические травмы грудной клетки и легких:

- травмы открытого и  закрытого характера;

- осложнения диагностических  и лечебных процедур, например введение катетара и пункции;

- искусственно вызванный  пневмоторакс (данное состояние  могут вызвать искусственно, с  целью проведения диагностики  и лечения туберкулеза легких).

Болезни грудной полости и легких:

- специфического характера;

- неспецифического характера.

Пневмоторакс, причины которого могут быть различными, требуют эффективного и оперативного лечения.

Рис.1

Правосторонний спонтанный пневмоторакс (слева на изображении).

Стрелкой указан край спавшегося лёгкого

 

Виды заболевания.

 

В зависимости от происхождения, объема содержащегося воздуха, по способу распространения заболевания, по наличию осложнений, по контакту с внешней средой, выделяют различные виды пневмоторакса:

По происхождению:

- травматический. Становится следствием закрытых (без повреждения целостности кожи) и открытых (ножевые, огнестрельные ранения) травм, которые приводят к разрыву легких;

- спонтанный пневмоторакс. Образуется внезапно вследствие нарушения целостности легкого. Этот вид пневмоторакса может быть первичным, вторичным и рецидивирующим;

- искусственный. Образуется при искусственном вводе в плевральную полость воздуха, с целью лечебной диагностики.

По объему воздуха, содержащегося в плевральной полости:

- ограниченный. При данном виде пневмоторакса легкое спадает не полностью;

- полный или тотальный. При данном виде пневмоторакса легкое полностью поджимается.

По типу распространения:

- односторонний. Характеризуется спаданием либо  правого, либо левого легкого;

- двухсторонний. Характеризуется поджатием обоих легких. Такое состояние является критическим и может привести к летальному исходу.

По наличию осложнений:

- осложненный пневмоторакс легких. Данный вид сопровождается кровотечением, эмфиземой и плевритом;

- неосложненный. Не сопровождается осложнениями.

В зависимости от сообщения с внешней средой:

- закрытый пневмоторакс - состояние, при котором полость плевры не сообщается с окружающей средой. При такой форме заболевания количество газа не увеличивается. Закрытый пневмоторакс характеризуется самым легким течением, при этом небольшое количество воздуха может рассосаться самостоятельно;

- открытый пневмоторакс характеризуется наличием отверстия в стене грудной клетке. Через данное отверстие полость плевры свободно сообщается с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха, воздух выходит через дефект. Открытый пневмоторакс приводит к спаданию легкого. Спавшее легкое выключается из дыхания, в таком легком не происходит газообмен, в результате кровь не обогащается кислородом;

- напряженный или клапанный пневмоторакс характеризуется прогрессирующим скоплением воздуха в плевральной полости. Напряженный пневмоторакс возникает при образовании клапанной структуры легкого, которая пропускает воздух в одном направлении, то есть во время вдоха поступает, а во время выдоха не может выйти и остается в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс приводит к постепенному нарастанию воздуха в полости плевры. Напряженный пневмоторакс характеризуется раздражением нервных окончаний плевры, внутриплевральным давлением больше атмосферного, выключением легкого из дыхания, смещением органов средостения, плевропульмональным шоком, разрушением крупных сосудов и дыхательной недостаточностью.

Все вышеперечисленные виды пневмоторакса могут привести к серьезным осложнениям, поэтому данное заболевание нуждается в квалифицированном лечении.

Рис.2

 

Симптомы появления пневмоторакса.

 

Симптомы пневмоторакса зависят от механизма возникновения заболевания, причин возникновения и степени спадения легкого.

 

• Острая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе;
• Одышка;
• Учащённое дыхание;
• Приступы сухого кашля;
• Учащённое сердцебиение;
• Чувство панического страха;
• Бледность кожных покровов;

 

Болезнь проявляется резко наступающей болью. Боль возникает при физическом напряжении, кашле или даже без видимых причин. Боль отдает в верхнюю конечность, шею в верхнюю половину живота. Болевые ощущения усиливаются во время движения грудной клетки. Когда проявляются симптомы пневмоторакса, больной начинает дышать более часто и поверхностно. Дыхание затрудняется, при этом появляется сухой кашель. Появляется одышка и постоянное ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы лица становятся бледными и синюшными.

 

Диагностика возникновения заболевания

 

Диагностика пневмоторакса заключается в проведении первичного осмотра, при котором выявляются характерные симптомы пневмоторакса.

Помимо осмотра диагностика пневмоторакса предполагает проведение рентгенологического исследования, которое позволяет определить зону просветления и смещения органов средостения. Также осуществляется диагностическая плевральная пункция.

Рис.3

 

 

 

 

 

 

Лечение пневмоторакса

 

Лечение пневмоторакса заключается в проведении первой и квалифицированной помощи.

Первая помощь при пневмотораксе.

Данное заболевание является неотложным состоянием, при котором должна проводится немедленная медицинская помощь. Любой человек должен быть готов оказать помощь при пневмотораксе: больного необходимо успокоить, облегчить доступ кислорода и незамедлительно вызвать врача.

Если у пациента открытый пневмоторакс, первая помощь заключается в наложении окклюзионной (герметической) повязки, которая поможет герметично закрыть дефект в грудной клетке. Повязку, не пропускающую воздух, можно сделать самостоятельно из полиэтилена и толстого ватно-марлевого слоя.

Для устранения болевого синдрома необходимо введение внутримышечно 2–4 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина или в редких случаях 1 мл 2% раствора промедола. При устранении возможной легочно-сердечной недостаточности требуется введение 1–2 мл кордиамина, кофеина или 1 мл 0.06% раствора коргликона, 10 мл 2.4% раствора эуфиллина, плазмозаменителей, иногда (при показаниях) глюкокортикоидов и мезатона, а также ингаляции увлажненного кислорода.

Если у пациента клапанный пневмоторакс, неотложная помощь заключается в осуществлении плевральной пункции, которая позволяет удалить свободный газ и расправить легкое.

При клапанном пневмотораксе показаны экстренная лечебно-диагностическая плевральная пункция и создания условия для постоянной декомпрессии полости плевры. пункцию, торакоцентез и дренирование плевральной полости лучше всего производить в 3–4 межреберье по средней подмышечной или во 2 межреберье по срединно-ключичной линии. Дренажная трубка должна быть не менее 5 мм в диаметре. На ее центральном конце в 1 см от торца необходимо вырезать одно боковое отверстие, а периферический конец с импровизированным клапаном, изготовленным из продольно разрезанного пальца резиновой хирургической перчатки, следует опустить в банку с водой. Если пневмоторакс осложнен кровотечением, проводится гемостатическая и трансфузионная терапия по общим принципам. Больные с подозрением на спонтанный пневмоторакс подлежат срочной эвакуации в хирургический стационар, оснащенный рентгеновской аппаратурой.