Реабилитация при переломах

Круговые движения в  голеностопных суставах по часовой  и против часовой стрелки. По 10 раз  в каждую сторону. Темп средний. Дыхание  свободное.

Сгибать стопы вперед и назад с максимальной амплитудой. Повторить 10-20 раз. Темп средний. Дыхание  свободное.

Поочередно сгибать  ноги к животу (носки на себя). По 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание  свободное.

Развести носки ног  в стороны, максимально разворачивая всю ногу от бедра. Повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

Поочередно (не сгибая) поднимать ноги до прямого угла в тазобедренных суставах (носки на себя). По 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

Повторить упражнений 1.

Поднять (не сгибая) поврежденную ногу до прямого угла в тазобедренном  суставе, одновременно сгибая и выпрямляя пальцы и стопу на весу. Повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

Отдых в положении  лежа с приподнятыми ногами. 5-10 мин.

 

Общие основы массажа

Массаж широко используется не только для лечения травм, заболеваний, но и с профилактической целью. Массаж – это совокупность механических приемов, посредством которых массажист оказывает воздействие на поверхностные ткани, и рефлекторным путем – на функциональные системы и органы. В отличие от физических упражнений, где главное – тренировка, массаж не в состоянии повышать функциональную адаптацию организма, его тренированность. Но в то же время массаж заметно воздействует на крово- и лимфообращение, метаболизм тканей, функции эндокринных желез, обменные процессы. Лечебный массаж является эффективным лечебным и реабилитационным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Популярность лечебного массажа постоянно растет, он стал объектом пристального внимания и научного изучения. Его используют в хирургии, травматологии, терапии, гинекологии, невропатологии, кардиологии, эндокринологии, спортивной медицине и реабилитации.

Общие показания и  противопоказания к проведению лечебного  массажа. Часто массаж сочетают с  другими методами лечения, особенно с физическими факторами, лечебной физкультурой, однако он может применяться и как самостоятельный метод реабилитации. При назначении массажа необходимо четко знать показания и противопоказания к его применению. Следует помнить, что применение недифференцированных методик, использование приемов без разбора может вызвать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обострения процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при назначении массажа в то время, когда массаж еще не показан. Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с физическими факторами последние могут сопровождаться реакцией. Поэтому методика массажа должна быть более щадящей, иногда массаж следует применять на участке тела, отдаленном от очага обострения, или же отменять процедуры, возобновляя их после снятия острых явлений по решению врача в соответствии с индивидуальными показаниями.

Массаж следует выполнять  по ходу лимфатических путей в  направлении к ближайшим лимфатическим  узлам, которые массировать нельзя. Положение больного должно исключать  напряжение массируемых частей и всего тела. Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений.

Продолжительность сеанса массажа зависит от заболевания, участка тела, массы тела человека, его возраста и состояния на данный момент, и т. д. Первые сеансы массажа  всегда бывают не продолжительными, щадящими, а затем время и сила воздействия увеличиваются. Время выполнения отдельных приемов массажа зависит от массируемых частей тела, характера повреждения или заболеваний, а так же от самочувствия пациента. Правильный выбор приемов во многом определяет эффект лечебного действия массажа.

 

При проведении массажа  с целью лечения или реабилитации имеются следующие противопоказания:

1. Острое лихорадочное  состояние и острые воспалительные  процессы.

2. Кровотечение, кровоточивость.

3. Болезни крови.

4. Гнойные процессы  любой локализации.

5. Заболевание кожно-инфекционной, невыясненной или грибковой этиологии.  Кожные высыпания, повреждения,  раздражения кожи.

6. Острое воспаление  вен, тромбоз сосудов, значительное  варикозное расширение вен с трофическими нарушениями.

7. Эндартериит, осложненный  трофическими нарушениями, гангреной.

8. Атеросклероз периферических  сосудов, тромбангиит в сочетании  с атеросклерозом мозговых сосудов  сопровождающийся с церебральными  кризами. 

9. Аневризмы сосудов сердца.

10 .Воспаление лимфатических  узлов и сосудов.Увеличенные,  болезненные лимфатические узлы, спаенные с кожей и подлежащими  тканями.

11. Аллергия с геморрагическими  и другими высыпаниями. Кровоизлияния  в кожу.

12. Чрезмерное психическое  и физическое утомление.

13. Активная форма туберкулеза.

14. Сифилис 1 – 2-й  стадии, СПИД.

15. Хронический остеомиелит.

16. Каузальгический синдром  после травм периферических нервов.

17. Злокачественные опухоли  различной локализации.

18. Психические заболевания, с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой.

В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный  характер и после острого воспалительного  процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболевания  вегетативной нервной системы и т. д. массаж можно применять (в соответствии с показаниями). Также следует назначать массаж после радикального удаления опухоли. Часто бывает так, что по основному заболеванию массаж может быть показан, но его нельзя назначать из-за сопутствующих заболеваний.

Заключая общую часть, следует подчеркнуть, что знание методики массажа отдельных частей тела необходимо как основа для последующего овладения частными методиками массажа  при заболеваниях и травмах. Только такой подход к изучению и применению массажа делает его высокоэффективным в лечении и реабилитации различных заболеваний и повреждений. Назначая массаж, врач должен указать, в каком сочетании и последовательности с другими процедурами следует применять массаж и постоянно наблюдать за больным в процессе применения этого метода лечения и реабилитации.

 

Гигиенические требования к помещению и инвентарю

Массаж рекомендуется  проводить в специальном помещении  – массажной комнате. Площадь  по ГОСТу, полагающаяся на одно рабочее  место массажиста, 8 кв м; если массажист работает в отдельном кабинете площадь его должна быть не менее 12 кв. м. Высота потолка не менее 2,5 м.

Полы в массажном  кабинете моются со слабым раствором  хлорной извести (0,5 %). Обработка  механомассажеров состоит в протирании раствором хлорамина или 70-процентным этиловым спиртом после каждого сеанса массажа, проводимого на одном пациенте.

Простыни или салфетки пациентов хранятся в индивидуальных полиэтиленовых пакетах. Шкафы для  хранения чистого белья обрабатываются раз в неделю.

Массаж должен проводится при температуре воздуха не ниже 22°С (боле низкая температура вызывает охлаждение тела и тем самым повышение мышечного тонуса), при этом следует избегать сквозняков и попадания в помещение прямых солнечных лучей.

Кабинет должен быть сухим, светлым, обязательно с естественным освещением (общая освещенность – 120-130 лк), с приточно-вытяжным устройством, обеспечивающим трехкратный обмен воздуха в час, или специальной фрамугой, через которую поток воздуха поступает вверх.

Массажная комната должна быть хорошо оборудована. Удобнее всего проводить массаж на специальной кушетке шириной 50 – 60 см, длиной 185 – 200 см. Возможность регулирования ее высоты обеспечивает эффективное применение различных приемов массажа. Кушетка должна иметь синтетическое покрытие, которое хорошо моется, 2 валика диаметром 15 – 20 см для массажа коленного сустава. Кушетка должна быть расположена так , чтобы массажист мог подойти к пациенту с любой стороны, а свет падал сбоку, не падая в глаза ни пациенту, ни массажисту. Для массажа спины, шеи, головы, рук необходимо иметь массажное кресло. За неимением кресла массаж этих частей тела можно проводить, посадив пациента «верхом» на стул лицом к спинке.

Для массажа рук нужны  стол высотой 70 – 80 см, длиной 50 см, шириной 30 см и подушка (ватная, поролоновая или резиновая надувная). В кабинете также необходимо иметь 2 – 3 стула, один винтовой табурет, передвижную ширму, 2 шкафа один, стеклянный, - для медикаментов, второй – для белья), песочные часы на 3, 5, 10 и 25 мин, полотенца, простыни, мыло, тальк, смазывающие средства, графин с питьевой водой, стаканы, зеркало, вешалку для одежды, умывальник с холодной и горячей водой. В аптечке первой помощи должны быть 1 – 2 термометра, перевязочный материал, медикаменты(йод, спирт, нашатырный и денатурированный спирт, лейкопластырь, борный вазелин).

В массажном кабинете следует иметь следующую аппаратуру: соллюкс, кварц, вибрационный и пневматический массажные аппараты, аппарат для  измерения кровяного давления, секундомер, динамометр кистевой, магнитофон, аппараты которые позволяют судить об эффективности массажа.

Требования  к массажисту

Массажист должен расположить  к себе пациента , держась с ним  внимательно и спокойно. Может  возникнуть и массажиста не приятное ощущение при виде неопрятного пациента, но всякий избравший этот труд обязан преодолеть неприязненное чувство. В отношениях с пациентом массажист должен быть внимателен, терпелив, дружелюбен, тактичен. При общем осмотре следует обращать внимание на конституцию пациента, строение его тела, общее состояние, при специальном – на изменение кожного покрова тела и состояние опорно-двигательного аппарата. Основные показатели (состояние пульса до и после массажа, тонус мышц, выполняющих основную нагрузку масса тела и т. д.) следует вносить в специальную карточку.

Проведение массажа  связан с большой затратой энергии, поэтому труд массажиста должен быть правильно организован. Необходимо научиться экономить свои силы. Движения рук должны быть мягкими, ритмичными, плавными. Следует чередовать работу правой и левой руки, следовательно, надо одинаково хорошо уметь действовать той и другой. Если прием можно выполнить только кистью, то не следует включать в работу предплечье и плечо. Массажисту надо следить за позой, не следует наклоняться, что затрудняет дыхание, вызывает напряжение мышц туловища, ног и шеи. Руки должны быть пластичными, сильными и выносливыми.

Особенно важно развивать  следующие качества:

• способность к растяжению ладони;
• способность к растяжению мышц между большим и указательным пальцами, а также между всеми пальцами;
• силу сгибателей пальцев;
• подвижность в лучезапястных суставах;
• подвижность в пястно-фаланговых суставах.

Массажист постоянно  должен заботиться о том, чтобы руки его были сухими, чистыми, теплыми  и мягкими. От частого мытья руки иногда покрываются трещинами, поэтому целесообразно смазывать их жирным кремом, систематически удаляя мозоли. Массажист должен коротко стричь ногти. Во время сеанса не должно быть никаких предметов (колец, браслетов и т. д.), чтобы не травмировать кожу массируемого. Массажист всегда должен быть в чистом хлопчатобумажном халате с короткими рукавами; желательно иметь короткую стрижку.

Курящий массажист должен воздерживаться от курения в течении  рабочего дня.

 

Режим работы массажиста

У массажистов, работающих со спортсменами, рабочий день не нормирован. У массажистов, работающих в клиниках, поликлиниках, санаториях и т. п., режим рабочего дня и нормы нагрузки определены специальным документом. Массажист должен так планировать свою работу, чтобы наиболее длительные и трудные сеансы приходились на первую половину рабочего дня, и стремиться чередовать их с более легкими сеансами массажа. В течение рабочего дня рекомендуется делать 2 – 3 перерыва для отдыха по 5 – 10 мин. Массажисту в течение дня надо неоднократно менять рабочую позу; в перерывах между сеансами выполнять физические упражнения, улучшающие осанку и кровообращение. Во время процедуры следует выбирать такое исходное положение, которое не вызывало бы сильного напряжения мышц, связок, задержки дыхания, но в то же время обеспечивало бы доступ к массируемому участку тела.

Во время массажа  нельзя разговаривать; у массажиста это вызывает дополнительное утомление.

 

Требования  к пациенту

Перед сеансом массируемому необходимо принять теплый душ или  обтереться влажным полотенцем и насухо вытереться. При частном массаже массируемое место можно протереть денатурированным спиртом. Пациент должен быть раздет в пределах, необходимых для проведения эффективного массажа. Одежда не должна беспокоить, отвлекать массажиста, мешать проведению сеанса. При значительном волосяном покрове на коже пациента, во избежание раздражения волосяных луковиц, массаж можно делать через простыню или с применением различных массажных кремов, масел, эмульсий. Иногда приходится массировать через одежду: не всегда есть время на переодевание, а в некоторых случаях следует подольше сохранить тепло, необходимое для мышц. С этой же целью после проведения массажа целесообразно надеть теплый шерстяной костюм, халат или лечь под одеяло.

Нельзя массировать тело, если на коже имеются ссадины, расчесы, царапины, полученные незадолго перед массажем, не применяв соответствующих мер предосторожности. Прежде чем приступить к массажу, необходимо промыть эти места раствором борной кислоты или перекисью водорода, наложить на них тонкий слой ксероформовой мази и заклеить сверху лейкопластырем. Если кожа поражена экземой или лишаем, от массажа следует отказаться до выздоровления.

 

Смазывающие средства

Многие массажисты-профессионалы  предпочитают проводить массаж с маслом, кремом и т. п. Мы рекомендуем делать сухой массаж, однако хотелось бы сказать, что если у пациента влажная кожа или у массажиста потеют руки, то энергичные растирания, выжимания могут создать сильное трение и неприятные или болезненные ощущения, и в этих случаях можно использовать упомянутые смазывающие средства, но на небольших участках тела, например на суставе, кисти, мышце и т. п. Наиболее приемлемыми смазывающими средствами считаются тальк, детская присыпка, рисовая пудра. Тальк хорошо впитывает пот и жир, делает кожу гладкой и не вызывает раздражения, легко смывается. Масла и кремы во время массирования вместе с потом, кожным жиром и отмершими чешуйками эпидермиса образуют грязную массу, закупоривая поры кожи. После такого массажа необходимо вымыться с мылом, а это не всегда возможно.