Сколиоз

ВВЕДЕНИЕ

   Сколиоз (греч.«scolios» - кривой)- стойкое боковое отклонение позвоночника от нормального выпрямленного положения. Специфичность - искривление позвоночника одновременно в трех плоскостях по типу скручивания - во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.

   Существует достаточное большое количество различных видов и форм сколиоза. Разработано также несколько типологий, в которых виды сколиоза классифицируются по тем или иным признакам.

   При проявлениях сколиоза отмечаются нарушения не только функций опорно-двигательного аппарата, но и возникновение и развитие негативных сдвигов в функционировании внутренних органов, сердечнососудистой, дыхательной, нервной систем, что первично обусловлено процессом патологического искривления позвоночника.

Возникновение сколиоза и развитие сколиотичной болезни следует считать многофакторным процессом и с точки зрения биомеханики – результатом взаимодействия влияний, которые нарушают вертикальное положение позвоночника, направленные на поддержку вертикальной позе. А умение квалифицированно корректировать ход ее протекания является важной проблемой консервативного лечения, в первую очередь, средствами физической культуры и спорта в период роста и формирования скелета ребенка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                          1.СКОЛИОЗ:  ВИДЫ, ФОРМЫ, ТИПЫ

   Существует достаточное большое количество различных видов и форм сколиоза. Разработано также несколько типологий, в которых виды сколиоза классифицируются по тем или иным признакам.

   По формам сколиоз бывает врожденный и приобретенный. Врожденный сколиоз объясняется неправильным развитием позвонковых дисков и хрящей, приобретенный же такими факторами, как неправильная осанка, редкие занятия спортом, постоянное пребывание тела в неудобном положении.

   Врожденный сколиоз можно обнаружить в раннем детском возрасте, примерно после 10 лет. Из врожденных сколиозов в особую группу выделяют аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, они объединяются понятием миелодисплазии, которая возникает в результате порочного развития нижнего фрагмента спинного мозга.

   Диспластические сколиозы выделены в отдельную группу, но относятся к врожденным формам сколиоза. Сколиозы такого типа имеют нарушения нормальных процессов окостенения в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также их особенность выражена в своеобразной клинической картине.  
   Обычно таким видом сколиоза страдают дети астенического типа, с неразвитой мускулатурой, с круглой спиной, впалой грудью, приведенными плечами, с опущенной головой. Такие дети малоподвижны, плаксивы, с резко выраженной потливостью, иногда их кисти и стопы холодные, влажные на ощупь, синюшные. В более тяжелых случаях отмечаются также неврологические расстройства.

   К формам приобретенного сколиоза относится гораздо большее количество различных типов и видов сколиоза.

   Рахитический сколиоз. Такой сколиоз развивается в дошкольном возрасте, но чаще выявляется у школьников. Вершина искривления находится на уровне Х-ХII грудных позвонков и обращена в одну сторону.

   Идиопатический сколиоз является наиболее распространенным среди других искривлений позвоночника. Большинство идеопатических сколиозов относится к врожденным аномалиям, не заметным вначале и выявляющимся в период усиления роста и полового созревания. Причинами идиопатического сколиоза являются заболевания тел позвонков на почве перенесенной инфекции; органическое изменение спинного мозга; результат перенесенной спинальной формы полиомиелита или другой нейроинфекции; травмы позвоночника.

   Паралитический сколиоз развивается вследствие пареза или паралича после перенесенного полиомиелита. Обычно он имеет разнообразные изгибы и отличается быстрым развитием, приводя к возникновению реберного горба и деформации грудной клетки. Особенно опасным для развития паралитического сколиоза является преждевременное прерывание постельного режима ребенка после заболевания. В дальнейшем под влиянием длительной нагрузки и неправильных поз, сколиоз может быстро прогрессировать. Явными чертами паралитического сколиоза является резкое ослабление мышц спины и живота, патологическая подвижность позвоночника. Нередко к этому добавляется полное или частичное выпадение функции четырехглавой и ягодичной мышц, что нарушает правильную походку.

   Привычный сколиоз. Этот вид сколиоза характерен для школьников. Образованию этого сколиоза способствуют несоразмерные парты, ношение тяжелого портфеля в одной руке, неправильное положение во время сна, длительное сидение при смещенном центре тяжести на одну сторону парты, не перенося центр тяжести на другую, асимметричные позы при длительном вертикальном положении. Все это может способствовать искривлению позвоночника как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости.

   Статический сколиоз возникает при косом положении таза, которое развивается вследствие травмы позвоночника, влекущей к укорочению одной ноги, или врожденного вывиха бедра, при туберкулезном коксите, плоской стопе и при других нарушениях опорно-двигателыюго аппарата. Чаще статический сколиоз возникает в поясничном отделе, и выпуклость его обычно направлена в сторону укороченной ноги.

   Ишиальгический, или рефлекторноболевой сколиоз появляется при тяжелом ишиасе или корешковых болях в поясничном отделе позвоночника. При нем происходит противоискривление грудного отдела, резкое отклонение корпуса и значительная асимметрия всех частей тела. Из-за рефлекторных болей часто наблюдается сгибательная контрактура в тазобедренном суставе на больной стороне, которая представляет некоторые затруднения при ее разработке.

   Помимо перечисленных форм сколиоза, различают также редкие формы сколиозов: спастический — при болезни Литтля; травматический, возникающий вследствие неправильно сросшегося перелома позвоночника: рубцовый, появляющийся на почве спаек и сращений после перенесенного плеврита или ожога и вялый — возникающий в результате заболеваний спинного мозга.

   По видам искривления позвоночника и формам, которые тот принимает в результате развития заболевания, сколиозы различаются на:

• С-образный сколиоз (с одной дугой искривления)

• S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления)

• Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления)

   Эта типология основана на характеристиках вершин искривления позвоночника.

   Шейно-грудной сколиоз. При этом сколиозе вершина искривления позвоночника находится на уровне четвертого-пятого грудных позвонков. Этот тип сколиоза сопровождается ранними деформациями в области грудной клетки, изменениями лицевого скелета.

   Грудной сколиоз. Здесь вершина искривления позвоночника находится на уровне восьмого-девятого грудных позвонков. Искривления бывают право- и левосторонние.

   Пояснично-грудной сколиоз. При пояснично-грудном сколиозе вершина искривления первой дуги позвоночника находится на уровне 10-11-го грудных позвонков.

   Поясничный сколиоз. Вершина искривления позвоночника при поясничном сколиозе расположена на уровне первого-второго поясничных позвонков. Сколиоз этого типа развивается медленно, однако при нем достаточно рано возникают боли в области деформации.

   Комбинированный, или S-образный сколиоз. Характеризуется двумя первичными дугами искривления - на уровне восьмого-девятого грудных и первого-второго поясничных позвонков.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

   Причин появления сколиоза достаточно много. Многие факторы влияют на процесс возникновения этого заболевания. Считается, что развитию этого процесса деформации позвоночника способствуют постоянные неравномерные нагрузки на позвоночник, наследственная предрасположенность, травмы позвоночника, различные повреждения.

   Тем не менее, причины сколиоза до конца не изучены. Среди основных причин рассматриваются две основные группы - врожденные и приобретенные причины сколиоза.

   К врождённым причинам сколиоза относят нарушения нормального внутриутробного развития, что приводит к недоразвитости позвонков, образованию клиновидных и дополнительных позвонков и других патологий. Причиной нарушения нормального внутриутробного развития может быть не правильное питание матери, наличие вредных привычек, пренебрежение физическими нагрузками и т.д. Так же пагубное влияние на ребёнка при рождении может оказать неправильная форма таза матери.

   Приобретёнными причинами развития сколиоза являются

1. травмы (переломы позвоночника),

2. подвывихи шейных позвонков, которые  ребёнок получает от приёмов  родовспоможения Травма всегда  сопровождается сдвигом одного  позвонка относительно другого, как говорят специалисты, происходит  его подвывих, то есть сдвиг  в сторону от вертикальной  оси, что приводит к нарушению  симметрии тела.,

3. неправильное положение тела, из-за физиологических особенностей  человека (плоскостопие, разная длина  ног, косоглазие или близорукость  из-за которых человек вынужден  принимать неправильную позу  при работе),

4. неправильное положение тела  из-за профессиональной деятельности  человека, при которой он постоянно  прибывает в одной позе (работа  за столом с постоянно наклонённой  головой, просто неправильная поза  на стуле, привычная неправильная  осанка и т.д.) Если мышцы человека  при сидении перегружаются как  правило с одной стороны, организм  может создать функциональный  временный блок в перегруженном  сегменте, что приводит к нарушению  питания с одной стороны по  сравнению с благополучной, обмен  веществ ухудшается, накапливаются  продукты обмена (так как всегда  ухудшается венозный отток). Результатом  этого может стать ассиметричное  развитие мышечного корсета из-за  разности обмена веществ (в более  тяжелых случаях страдают и сами позвонки- отсюда приобретенные клиновидные деформации и др.).

5. Разная развитость мышц. Другая причина развития искривления позвоночника - мышечная. Равновесие позвоночника нарушается, когда нарушается симметрия мышечного напряжения, т.е. с одной стороны мышцы становится слабее, и имеет более низкий тонус, чем мышцы с другой стороны. Такая ситуация может быть и следствием родовой травмы, может развиваться и при различных нервно-мышечных заболеваниях и пр., причём это может быть обусловлено каким либо заболеванием (односторонний паралич, ревматическими заболеваниями и т.д.). При этом может нарушаться равномерная тяга мышц, что приводит к более большему искривлению.

6. Неправильное питание, слабое  физическое развитие Необходимо  учесть, что причиной формирования  сколиоза может стать и патология  внутренних органов, а именно  простудные заболевания, пневмонии, инфекционные заболевания ЖКТ, патология  почек и мочевыводящих путей. При различных заболеваниях возникают  фиксации, которые при вялотекучести  процесса или наоборот при  выраженности и длительном существовании  способны вынудить позвоночный  столб, а с ним и всю опорно-двигательную  систему, приспосабливаться к создавшимся  условиям в виде центростремительного  движения относительно точки  фиксации..

7. Рахит, полиомиелит, туберкулёз, плеврит, радикулит полиомиелит, неврофиброматоз и другие заболевания.

Вышеперечисленные причины считаются самыми распространёнными, но не являются исчерпывающими, так как версий о причине возникновения сколиотической деформации много и с каждым днем их становиться все больше.

 

 

 

 

 

 

 

 

3.СТЕПЕНИ ИСКРИВЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

 

   Как тяжелое и труднопереносимое заболевание, сколиоз обладает различными степенями тяжести. По тяжести деформации позвоночника выделяют 4 степени:

К Сколиозу I степени относятся следующие признаки:

1. Косой (скошенный) таз.

2. Сведенные плечи.

3. Опущенное положение  головы.

4. Сутуловатость.

5. На стороне искривления  одно надплечье выше другого.

6. Намечается поворот  позвонков вокруг вертикальной  оси.

7. Асимметрия талии.

Сколиоз 1 степени характеризуется небольшим боковым отклонением (рентгенограмма должна показать угол искривления до 10 градусов) и начальной степенью торсии.

Чтобы определить дугу искривления, нужно наклонить больного вперед и отметить дугу по остистым отросткам зеленкой или фломастером. При выпрямлении больного искривление пропадает.

Признаки Сколиоза II степени:

1. Торсия (поворот позвонков  вокруг вертикальной оси).

2. Асимметрия контуров  шеи и треугольника талии.

3. Косой (скошенный) таз.

4. На стороне искривления  в поясничном отделе имеется  мышечный валик, а в грудном - выпячивание.

5. Кривизна наблюдается  в любом положении тела.

Рентгенограмма фиксирует угол искривления 10-20 градусов.

Признаки Сколиоз III степени:

1. Наличие всех признаков  сколиоза II степени.

2. Западание ребра.

3. Сильно выраженная торсия.

     4. Хорошо очерченный реберный горб.

     5. Мышечные контрактуры.

     6. Ослабленные мышцы живота.

     7. Выпирание передних реберных дуг.

Дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости. Рентгенограмма демонстрирует угол искривления 20-30 градусов.

Сколиоз 3 степени - достаточной стойкая и более выраженная резкой деформацией грудной клетки.

Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника. Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в области искривления значительно растянуты. Развивается кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб, отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза. Рентгенограмма показывает угол искривления 30 и более градусов.