Сколиоз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА

   Лечение сколиоза должно опираться, прежде всего, на понимание всех возможных причин его появления и развития.

   Составив правильную схему лечения, врач - специалист по болезням позвоночника должен направить пациента к специалистам, которые будут непосредственно выполнять назначенные процедуры: это могут быть массажист, врач мануальной терапии и врач-специалист по лечебной гимнастике. Лучше всего, когда эти специальности объединяет в себе один врач, курирующий пациента все время лечения.

 

4.1ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ  ЛЕЧЕНИЯ

   В комплексной; терапии сколиотической болезни используют в основном корригирующие, асимметричные и симметричные упражнения. Корригирующие упражнения предусматривают максимальную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений. Асимметричные упражнения также базируются на принципе коррекции позвоночника, однако отличаются оптимальным воздействием на его кривизну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривления и дифференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.

   В основе симметричных упражнений лежит принцип минимального биомеханического воздействия специальных упражнений на кривизну позвоночника. Эти упражнения не требуют учета сложных биомеханических условий работы деформированной опорно-двигательной системы, что снижает до минимума риска их ошибочного применения. Симметричные упражнения оказывают неодинаковое воздействие на симметрично расположенные мышцы туловища, которые в результате деформации позвоночника находятся в физиологически несбалансированном состоянии. Слабым мышцам туловища (например, длинным мышцам) при каждом симметричном движении предъявляются повышенные функциональные требования, вследствие чего они тренируются интенсивней, чем более сильные мышцы. Это явление — суть коррекции нервно-мышечного аппарата и создания уравновешенного «мышечного» корсета.

   При развитии деформации с последующей торсией существенно нарушаются дыхательная функция и сердечная деятельность, вплоть до развития легочного сердца.

   Дыхательные упражнения при сколиозе повышают функциональные возможности дыхательной и сердечнососудистой систем, способствуют активной коррекции позвоночника и грудной клетки.

   Нарушение параллельности плоскостей таза и плечевого пояса наступает тогда, когда поворот одного отдела позвоночника вокруг вертикальной оси не может быть компенсирован поворотом вокруг той же оси в другом отделе. Деторсионные упражнения, направленные на устранение таких деформаций, предусматривают вращение позвонков в сторону, противоположную торсии, в области сколиоза; коррекцию сколиоза с выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах.

Деторсионные упражнения выполняют из исходных положений лежа, стоя на четвереньках, на наклонной плоскости, в висе на гимнастической стенке, после предварительного расслабления мышц.

   Разгрузка позвоночника при лечении, сколиоза является необходимым условием для специального и локального воздействия на него. Положение разгрузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону костной деформаций, но и улучшить крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках. Часто разгрузку комбинируют с вытяжением на наклонной плоскости. К пассивному вытяжению относится длительное лежание на функциональной кровати с приподнятым головным концом (используют продольное и поперечное вытяжение) Продольная тяга осуществляется с помощью манжетки, надеваемой на Фазовый пояс с грузом 5—1.0 кг. Активное вытяжение достигается с помощью специальных упражнений.

   При лечении сколиозов применяют коррекцию дуги искривления позвоночника и воздействие на отдельные измененные мышечные группы. Активная коррекция слагается из активных корригирующих движений с элементом волевого воздействия. Пассивная коррекция заключается в применении массажа, вытяжения, ортопедических корсетов, валиков и др.

   При сколиозе I степени могут быть использованы многие виды физической культуры, ведущие к более гармоничному развитию (лыжи, коньки, плавание, волейбол, баскетбол, теннис и др.). Большое внимание следует уделять закаливанию организма. Проводится симметричная тренировка всех групп мышц, используются динамические и статические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением. Для тренировки дыхания показаны динамические и статические дыхательные упражнения. Все упражнения следует выполнять из исходных положений лежа на спине и на животе.

   При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражнений применяют самокоррекцию, асимметричную коррекцию, деторсионные упражнения (по показаниям). Обязательны дыхательные упражнения.

   И. И. Кон предлагает метод корригирующего воздействия на позвоночник. Лечение оказывается эффективным у больных со сколиозом I — II степени.            Исходное положение — лежа на спине, нога на стороне вогнутости искривления, согнутая под углом 90° С, преодолевает сопротивление груза, который крепится у ножного конца кровати. При динамическом упражнении масса груза колеблется от 5 до 15 кг, а количество движений — от 10 до 50. При статической нагрузке масса варьирует от 10 до 40 кг, а время удержания его — от 10 до 30 с. Это упражнение рассчитано на сокращение главным образом подвздошно-поясничной мышцы, уменьшающее сколиотическую дугу, торсию и лордоз.

 

4.2ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС  УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНОГО СКОЛИОЗОМ

Комплекс 1. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки.

  Исходное положение стоя.

1. Принятие правильной осанки путем касания стены или гимнастической стенки ягодицами, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя правильную осанку.

2. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Приподнять голову и плечи, вернуться в исходное положение.

3. В корригированном положении туловища прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.

Комплекс 2. Упражнения для укрепления мышечного «корсета».

Для мышц спины:

   Исходное положение лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.

1. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение.

2. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.

3. Поднять голову и плечи: руки в стороны; сжимать и разжимать кисти рук.

4. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.

5. Приподнимание обеих прямых ног с удержанием 10-15 с.

Для мышц брюшного пресса:

Исходное положение лежа на спине, поясничная область прижата к опоре.

1. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах.

2. Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.

3. Поочередно сгибать и разгибать ноги на весу — «велосипед».

4. Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук.

   Симметричные корригирующие упражнения:

Исходное положение лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое.

1. Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в исходное положение.

2. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги приподнять разогнутые в коленных суставах, «рыбка».

3. Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, приподнять прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться — «лодочка».

   В качестве симметричных могут быть использованы другие упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из исходного положения лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.

Асимметричные корригирующие упражнения.

1. Исходное положение стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечи с поворотом вовнутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.

2. Исходное положение лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

   При консервативном лечении занятий лечебной гимнастикой недостаточно. Следует шире использовать элементы спорта (под наблюдением врача) и физическую культуру (ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание и др.). Если консервативные методы лечения недостаточно эффективны и сколиоз прогрессирует, показана костнопластическая фиксация позвоночника.

   Рекомендуется массаж мышц спины, живота и тазового пояса: при сколиозе 1 степени — общеукрепляющий, а при сколиозе 2-3 степени — дифференцированный. На курс массажа 15-20 процедур. 
При сколиотической болезни пациенты предъявляют жалобы на боли в ногах, повышенную утомляемость в мышцах ног при физической нагрузке, поэтому в занятия лечебной физической культурой необходимо включать специальные упражнения, направленные на укрепление мышечно-связочного аппарата стоп, восстановление опороспособности конечностей. 
Плавание рекомендуется всем пациентам независимо от тяжести сколиоза, его прогноза и течения, а также вида лечения. Противопоказанием может быть лишь нестабильность позвоночника с разницей между углом искривления на рентгенограмме лежа и стоя более 10—15 °.

При занятиях в лечебном бассейне необходимо:

• подбирать плавательные упражнения и стиль плавания строго индивидуально;

• обращать внимание на воспитание правильного (равномерного) дыхания;

• при подборе исходных положений и индивидуальных корригирующих упражнений учитывать тип сколиоза, степень искривления, изменения позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозирование, лордозирование), состояние мышечной системы и переносимость физических нагрузок, сопутствующие заболевания, не являющиеся противопоказанием к плаванию;

• предварительно отрабатывать элементы каждого плавательного упражнения на суше с учетом нарушений координации;

• исключать упражнения, мобилизующие и вращающие позвоночник, увеличивающие его подвижность.

   Основным стилем плавания у больных является брасс на груди с удлиненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом стиле плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симметричны и происходят в одной плоскости. Плавательные упражнения зависят от степени сколиоза.

   При сколиозе 1 степени используют только симметричные плавательные упражнения (брасс на груди, удлиненная пауза скольжения; кроль на груди с работой только ног; проплывание скоростных участков под контролем функциональных проб). При сколиозе 2—3 степени асимметричные исходные положения. Плавание в корригированном положении после освоения техники брасса на груди должно занимать до 40—50% времени занятия. Это значительно снимает нагрузку с вогнутой стороны дуги позвоночника. При сколиозе 4 степени основной задачей является не коррекция деформации, а улучшение общего состояния пациента: улучшение функции сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы, обменных и трофических процессов, периферического кровообращения. В связи с этим в занятиях применяют симметричные исходные положения, дыхательные упражнения, упражнения для крупных и средних мышечных групп и суставов. Однако для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения силовой выносливости мышц (под строгим контролем!) необходимо индивидуально вводить проплывание коротких скоростных отрезков.

   Для детей со сколиозом 2—3 степени исходные положения коррекции подбирают строго индивидуально и в зависимости от типа сколиоза. Например, при грудном типе сколиоза для снижения компрессии с вогнутой стороны дуги применяют асимметричные исходные положения для плечевого пояса: рука с вогнутой стороны искривления выносится при плавании вперед (при исходном положении стоя — вверх). При поясничном типе и грудопоясничном типе сколиоза для коррекции дуги можно использовать асимметричные исходные положения для тазового пояса: при плавании нога с выпуклой стороны поясничной дуги отводится с фиксацией таза на доске. При комбинированном типе сколиоза с двумя первичными дугами (грудной и поясничной) особое внимание уделяют коррекции грудной дуги. При подборе плавательных упражнений учитывают и деформацию позвоночника в сагиттальной плоскости (лордоз или кифоз). Сколиоз, в первую очередь, вреден тем, что искривленный позвоночник приводит к смещению, натяжению и сдавлению внутренних органов, а также нервных и сосудистых образований.