Современные проблемы спортивной медицины

В возрасте 11-13 лет прослеживается наибольший прирост росто-весовых показателей, который связан с годами полового созревания. Эта фаза биологического созревания называется предпубертатной. Кроме возрастающего ускорения роста тела в длину наблюдается усиление выраженности вторичных признаков полового созревания. В этом возрасте и девочки, и мальчики чувствительны к нагрузкам, связанным с быстротой реагирования, аэробной выносливостью, гибкостью; девочки - скоростно-силовым и связанным с перестроением двигательных действий. Таким образом, в этом возрасте не сохраняется одинаковая чувствительность к воспитанию всех физических качеств.

При работе со спортсменами этого возраста целесообразно индивидуализировать  планирование нагрузок и применяемых  средств, хотя объем общеподготовительных средств в относительных величинах и снижается, в абсолютных - он продолжает увеличиваться.  

 11-летние теннисисты принимают участие в 13 турнирах: 2 из которых главные, 2 - важные и 9 - контрольно-подготовительные. 
     Годичный макроцикл (МаЦ) строится по типу сдвоенного, состоящего из двух соревновательных, двух подготовительных и одного переходного периодов. 
    Длительность I подготовительного периода - 6 МзЦ, включающих в себя 23 МЦ. В течение первого подготовительного этапа теннисисты принимают участие в двух контрольно-подготовительных турнирах и одном важном. При подведении к нему используется эффект сверхвосстановления.

Длительность I соревновательного периода - 3 МЦ, один из которых подводящий, два последующих - соревновательные, причем первый из них главный, второй - контрольно-подготовительный. При подведении к главному турниру необходимо использовать как эффект запаздывающей трансформации, так и эффект сверхвосстановления.

Длительность II подготовительного  периода - 4 МзЦ (16 МЦ). Для решения необходимых задач наряду со специально-подготовительными и общеподготовительными средствами используются соревновательные. 
    Длительность II соревновательного периода - и 4 МЦ: подводящего, двух соревновательных и восстановительно-поддерживающего между ними.

Структура годичного макроцикла 12-летних теннисистов аналогична. Макроцикл — сдвоенный: 2 подготовительных, 2 соревновательных и 1 переходный период. Количество турниров, в которых теннисисты принимают участие, увеличено до 15. Из них: 2 важных, 2 главных и 11 контрольно-подготовительных.

К 15 годам мастерство теннисистов должно быть на уровне, отвечающем требованиям подэтапа спортивного совершенствования. В этом возрасте еще не все показатели соответствуют показателям взрослых. Так, анатомический поперечник мышц достигает показателей взрослого человека к 16-17 годам, а рост мышц в длину продолжается до 23-25 лет. В структуре мышечных волокон начинают наблюдаться черты морфологической зрелости, характерные для взрослого человека к 14-15 годам. Уровня взрослых к этому возрасту достигают показатели функциональной лабильности аппарата движения. По мнению ведущего специалиста в области детско-юношеского спорта профессора В.П. Филина, физические упражнения оказывают влияние на рост костей в длину до того момента, пока имеются зоны роста. Точки роста сохраняются на длинных трубчатых костях плеча и предплечья, бедра и голени - до 18-20 лет и более. Это воздействие продолжается практически до зрелого возраста.

Чрезмерные спортивные нагрузки, большой объем силовой работы с повышенными отягощениями могут привести к деформации, уплотнению межпозвоночных дисков.

Установлено, что изменения  в деятельности сердечно-сосудистой системы являются очень информативными и поэтому они часто используются при оценке функционального состояния спортсменов. Мощность сократительного аппарата сердца, постепенно нарастает, что приводит к повышению систолического и минутного объема крови. Систолический объем крови (СОК) к 14-16 годам увеличивается примерно в 6 раз. Минутный объем крови (МОК) увеличивается лишь в 3 раза. Неодинаковость изменении объясняется урежением  с возрастом частоты сердечных сокращений.

Темпы прироста мощности дыхательного аппарата увеличиваются, но достигают величин взрослых людей, лишь к 17-18 годам. При систематических занятиях физическими упражнениями максимальная вентиляция легких (МВЛ) увеличивается к 15-16 годам. МВЛ может достигать 140-150 л/мин. Высокий уровень максимальной вентиляции легких компенсирует более низкий, чем у взрослых процент утилизации кислорода из вдыхаемого воздуха. С возрастом утилизация кислорода из вдыхаемого воздуха увеличивается, поскольку к 15 годам содержание гемоглобина в крови соответствует показателям взрослого человека, увеличивается и максимальное потребление кислорода (МПК).

Максимальное потребление  кислорода (МПК) имеет высокий коэффициент корреляции с уровнем мастерства теннисистов. В этом возрасте у подростков растет способность переносить гипоксические состояния, связанные с мышечной работой. Так, в 14-15 лет они могут выполнять работу при снижении оксигенации крови вдвое больше, чем в 8-9 лет.

В этом возрасте мальчики чувствительны к нагрузкам, воздействующим на быстроту реагирования, собственно-силовые и скоростно-силовые способности; силовую, гликолитическую и аэробную выносливость; способность к ориентированию в пространстве, динамическому равновесию, перестроению двигательных действий и расслаблению, а также точность действий. 
   Девочки особенно чувствительны к нагрузкам, связанным со способностями к ориентированию в пространстве, расслаблению и точности действий. Наряду с этим большое внимание следует уделять воспитанию аэробных, собственно-силовых, скоростно-силовых способностей и анаэробной выносливости.

Работа со спортсменами этого возраста еще более индивидуализируется. Общим остается подход к планированию макроцикла. Макроцикл строится по типу сдвоенного: 2 подготовительных периода, 2 соревновательных и 1 переходный. 
   Безусловно, очень важно уметь вести тактически грамотную игру, применять в нужный момент освоенные технические приемы, выстоять физически и психически в равной борьбе и добиться успеха. Однако практика спортивной деятельности свидетельствует о том, что большинство юных чемпионов впоследствии не становятся спортсменами экстра-класса, потому что своих первых побед они добиваются за счет большой стабильности одного-двух технических действий и высоких темпов физического развития в подростковом возрасте. В этом возрасте необходимо закладывать фундамент будущих побед, а это значит - осваивать все технические действия и воспитывать физические качества, на основе которых в дальнейшем будет формироваться свой стиль игры против соперников разных стилей.

 

Специфические заболевания  и травмы теннисиста

Латеральный эпикондилит – это заболевание, при котором воспаляется место прикрепления мышц к латеральному надмыщелку плечевой кости. Часто это заболевание называют «локоть теннисиста», поскольку эта проблема достаточно типична для людей, занимающихся этим спортом. Однако, латеральный эпикондилит может возникнуть не только у спортсменов. Основная причина заболевания – перенапряжение мышц в области их прикрепления к надмыщелку плечевой кости.

Латеральный надмыщелок – это выступ на наружной поверхности плечевой кости чуть выше локтевого сустава. К латеральному надмыщелку прикрепляется несколько мышц, которые, в основном, разгибают кисть. В месте прикрепления этих мышц к надмыщелку есть небольшие сухожилия, состоящие из особого белка – коллагена, который на самом деле обладает лишь небольшой эластичностью (не более 5 %).

Причины возникновения латерального эпикондилита

Наиболее частая причина латерального эпикондилита – перенапряжение мышц, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку (короткий лучевой разгибатель кисти, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель кисти прикрепляются общим сухожилием к нижней части надмыщелка; чуть выше и отдельно от них к плечевой кости прикрепляется длинный лучевой разгибатель кисти).

В научных исследованиях  было доказано, что среди всех этих мышц особо важная роль отводится  короткому лучевому разгибателю  кисти, который стабилизирует всю  кисть в вытянутом положении  при выпрямленном локтевом суставе. Эта стабилизация особенно важна  при занятиях спортом. При перегрузке этой мышцы в ней происходят микроразрывы в области прикрепления к надмыщелку плечевой кости в ней появляются микроразрывы, что, в свою очередь, приводит к воспалению и боли.

В любом случае важную роль в профилактике латерального эпикондилита у спортсменов должен играть тренер, так как неправильная техника удара значительно увеличивает риск этого заболевания.

Еще одной причиной воспаления в области прикрепления мышц являются возрастные изменения  в мышцах и сухожилиях.

Иногда заболевание  может развиться без какой-либо видимой причины, в таком случае говорят о «внезапном» латеральном  эпикондилите.

Симптомы  латерального эпикондилита

Как правило, заболевание  развивается постепенно. Сначала  боль небольшая и непостоянная, но за несколько недель или месяцев  она постепенно прогрессирует и  может стать постоянной. Часто  началу болей не предшествует какая-либо травма.

Наиболее распространенными  симптомами латерального эпикондилита являются:

• Боль или чувство жжения с наружной стороны локтя;
• Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы.

Эти симптомы усиливаются  при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся  к латеральному надмыщелку плечевой кости (держание ракетки).

Чаще боль возникает  на ведущей стороне (справа у правшей  и слева – у левшей), но заболевание  может возникнуть и с обеих  сторон.

Перенапряжение  мышц и сухожилий в локтевой области  является основной причиной развития эпикондилита. Повторяющиеся силовые движения в локтевом суставе могут способствовать перерастяжению сухожилий локтевой области. Это не обязательно должны быть запредельные нагрузки в профессиональном теннисе.

При повреждении  тканей развивается воспаление, которое  является защитной реакцией организма. Лейкоциты мигрируют в очаг воспаления, очищая его от поврежденных тканей и способствуя заживлению. В медицинской  терминологии заболевания, сопровождающиеся воспалением, имеют окончание -ит. Например, воспаление сухожилий называется тендонит. Соответственно, воспаление тканей вблизи латерального надмыщелка называется латеральный эпикондилит.

Необходимо отметить, что локоть теннисиста не всегда сопровождается воспалением тканей. При отсутствии воспалительных изменений в сухожилиях заболевание называется тендинозом. При тендинозе растяжение и микронадрывы приводят к дегенеративным изменениям сухожилия. В таком сухожилии нарушается расположение коллагеновых волокон. Клетки сухожилия начинают замещаться фибробластами - клетками, которые продуцируют несколько иной тип коллагена, не такой прочный и без упорядоченного расположения волокон. Постепенно происходит перерождение сухожилия: оно становится толще за счет роста неполноценной соединительной ткани. Естественно такое сухожилие может повреждаться даже при незначительных травмах.

Лечение латерального эпикондилита

В подавляющем большинстве  случаев возможно консервативное (безоперационное) лечение. Оно эффективно в 80-95% случаев.

Консервативное  лечение

При появлении болей на несколько дней полностью исключить движения/упражнения, которые провоцировали боль. Если вы играете в теннис, то обратите внимание на размер самой ракетки и на натяжение струн – при возобновлении тренировок, возможно вам придется поменять ракетку. Для снятия болей рекомендуется принимать противовоспалительные средства (например, ибупрофен каждые 4-6 часов) до полного прекращения болей. При повторном появлении болей – прикладывать холод (криотерапия) на область локтевого сустава с наружной стороны на 15-20 минут несколько раз в день. Криотерапию продолжают в течение 3-4 дней. После значительного снижения боли местный холод меняют на местное тепло (несколько раз в день), которое окончательно убирает боль. После стойкого исчезновения болей приступают к упражнениям на растяжение. Кистью другой руки медленно сгибают кисть больной руки до появления чувства натяжения и легкой боли в области локтя, задерживаются в этом положении на 10-15 секунд, медленно покачивая кисть. Повторять по три подхода 10 раз в день. После того, как упражнения на растяжение будут полностью безболезненными, приступают к упражнениям на укрепление и на растяжение. Берут в кисть молоток или другой тяжелый предмет (кисть обращена тыльной поверхностью кверху, сгибание в локте около 100-120 градусов). Супинируют кисть и предплечье и возвращаются в исходное положение. 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю). Повторяют аналогичное упражнение, но кисть обращена тыльной поверхностью вниз (рисунок). 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).

 

Ортезирование

Ортезы для лечения латерального эпикондилита (теннисного локтя) типа «напульсник», его центр должен находиться в верхней трети предплечья по заднее-наружной поверхности – это снижает часть нагрузки с энтезиса. «Напульсник» может использоваться не только для лечения, но и для профилактики. Эластичные повязки вокруг локтевого сустава практически бесполезны. Помимо таких «напульсников» для лечебной иммобилизации используют ортезы, иммобилизирующие кисть в положении легкой дорсифлексии.

Еще одним вариантом  консервативного лечения является тейпирование, которое уменьшает нагрузку в области латерального надмыщелка.

Инъекция кортикостероидных  препаратов. Локальное однократное (реже – двукратное) введение таких  лекарств как дипроспан, кеналог или гидрокортизон позволяет весьма эффективно убрать боль, но нужно понимать, что лечение кортикостероидами без модификации нагрузок и выяснения причин болей – не самый оптимальный путь. Более того, на наш взгляд, лечение латерального эпикондилита следует начинать как раз с модификаций нагрузок, упражнений, ортезов, тейпирования и только при недостаточном эффекте переходить к инъекции кортикостероидных препаратов.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда  от консервативного лечения нет  приемлемого эффекта в течение 6-12 месяцев, выход видится в хирургическом  лечении.

Практически все  способы операций для лечения  теннисного локтя сводятся к тому, что мышцы отделяют от области  прикрепления к мыщелку плечевой кости, удаляют хронически воспаленные  и измененные ткани и обратно  прикрепляют мышцы к кости.

Операция может  быть выполнена либо традиционным открытым путем (через разрез длиной 4-6 см), либо артроскопически (через два прокола длиной по 1 см). Сравнивать эти методики между собой достаточно сложно, но стоит отметить, что открытая операция, вероятно, позволяет более тщательно увидеть все изменения в области прикрепления мышц к кости.

В любом случае операции неизбежно сопутствуют риски  осложнений, которые, хоть и редко, но могут возникнуть несмотря на всю искусность хирурга:

• Инфекционные осложнения (необходимость повторных операций)
• Повреждения сосудов и нервов
• Замедленное прирастание мышц к кости, в результате – долгий реабилитационный период
• Снижение силы предплечья
• Снижение «гибкости» движений