Заболевание щитовидной железы. Диффузный токсический зоб. Показания и противопоказания ЛФК

Введение

В последние годы значительно увеличилось количество людей, имеющих различные нарушения в работе щитовидной железы:

• эндемический и диффузный токсический зоб,
• аутоиммунный тиреоидит,
• онкологические заболевания и др.

 Во многом это связано с ухудшением экологической обстановки, увеличением радиоактивного фона во многих районах земного шара и значительным снижением на фоне этих неблагоприятных факторов иммунной защиты человеческого организма.

Не последнюю роль в развитии заболеваний щитовидной железы играют неправильное питание населения (в частности, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогенные вещества), недостаток йода в организме и отсутствие плановых профилактических мероприятий в йоддефицитных районах.

Провоцирующими факторами являются также стрессовые ситуации, избежать которых современному человеку подчас не представляется возможным. Стрессы, ведущие к чрезмерному нервному напряжению, нередко становятся причиной развития заболеваний щитовидной железы, однако в большинстве случаев нервные срывы вызывают обострение ранее незаметных симптомов той или иной болезни.

В некоторых случаях причинами развития эндокринных заболеваний выступают генетические аномалии, нарушения в работе иммунной системы, воспалительные и опухолевые процессы в организме, нарушения кровоснабжения, травмы, поражения различных отделов нервной системы и повышенная чувствительность тканей к гормонам.

Патологии эндокринной системы проявляются в виде гиперфункции, гипофункции или дисфункции желез внутренней секреции. При любых нарушениях функционирования щитовидной железы отмечаются патологические изменения в работе всей эндокринной системы организма, которые, в свою очередь, приводят к развитию различных заболеваний.

Сегодня болезни щитовидной железы занимают лидирующее место среди заболеваний эндокринной системы.

Заболеваемость растет дальше, что обусловлено многими факторами, среди которых особенно важными являются дефицит йода, повышенный радиационный фон и загрязнение окружающей среды.

Поэтому патологии ЩЖ требуют пристального внимания, не только со стороны медицины, но и экологии, как науки, которая ставит целью сократить последствия жизнедеятельности человека.

 

1.Общая характеристика  щитовидной железы

 

Щитовидная железа секретирует регуляторы основного обмена - йодсодержащие гормоны - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), а также кальцитонин, один из эндокринных регуляторов обмена кальция. Две пары паращитовидных желез (верхние и нижние), секретирующие антагонист кальцитонина - паратиреокрин (ПТГ), почти всегда анатомически тесно связаны с щитовидной железой. В тимусе происходит антиген-независимая дифференцировка Т-лимфоцитов, а также синтез пептидных гормонов (тимозины и типопоэтин).

 
Классификация заболеваний щитовидной железы:

I. Врожденные аномалии  щитовидной железы аплазия, гипоплазия, эктопия.

II. Эндемический зоб.

III. Спорадический зоб.

IV. Диффузный токсический  зоб.

V. Гипотиреоз.

VI. Воспалительные заболевания:

VII. Повреждения щитовидной  железы:

8. Злокачественные опухоли.

   2.Диффузный токсический зоб

 

       Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова, болезнь Грейвса) – заболевание, обусловленное гипертрофией и гиперфункцией щитовидной железы, сопровождающееся развитием тиреотоксикоза. Клинически проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, похуданием, сердцебиением, потливостью, одышкой, субфебрильной температурой. Характерный симптом – пучеглазие. Ведет к изменениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, развитию сердечной или надпочечниковой недостаточности. Угрозу для жизни пациента представляет тиреотоксический криз.

 

           Изучена  недостаточно, в настоящее время диффузный токсический зоб расценивается как генетическое заболевание аутоиммунной природы, и обусловлено врожденным дефектом в системе иммунологического контроля. Свидетельством генетической природы заболевания является высокая частота семейных форм, обнаружение в крови у родственников антител к различным элементам щитовидной железы более чаще чем в популяции,   также частой сочетание диффузный токсический зоб  с другими заболеваниями аутоиммунной природы (ревматоидный артрит и др.)

  

       Диффузный токсический зоб носит аутоиммунную природу и развивается вследствие дефекта в иммунной системе, при котором происходит выработка антител к рецепторам ТТГ, оказывающих постоянное стимулирующее воздействие на щитовидную железу. Это приводит к равномерному разрастанию тиреоидной ткани, гиперфункции и повышению уровня производимых железой тиреоидных гормонов: Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). Увеличенную в размере щитовидную железу называют зобом.

Избыток тиреоидных гормонов усиливает реакции основного обмена, истощает запасы энергии в организме, необходимые для нормальной жизнедеятельности клеток и тканей различных органов. Наиболее восприимчивы к состоянию тиреотоксикоза сердечно – сосудистая и центральная нервная системы.

           Диффузный токсический зоб развивается преимущественно у женщин от 20 до 50 лет. В пожилом и детском возрасте возникает довольно редко. Пока эндокринология не может точно ответить на вопрос о причинах и механизмах запуска аутоиммунных реакций, лежащих в основе диффузного токсического зоба. Заболевание нередко выявляется у пациентов, имеющих наследственную предрасположенность, которая реализуется под влиянием многих факторов внешней и внутренней среды. Появлению диффузного токсического зоба способствуют инфекционно-воспалительные заболевания, психические травмы, органические поражения головного мозга, аутоиммунные и эндокринные нарушения(функции поджелудочной железы, гипофиза, надпочечников, половых желез) и многие другие. Почти в 2 раза увеличивается риск развития зоба, если пациент курит.

 

Симптомы диффузно-токсического зоба:                                                                                                  

Заболевание может возникать остро или с постепенным нарастанием симптомов. Основными признаками являются увеличение щитовидной железы, глазные симптомы (в первую очередь экзофтальм – выпучение глаз), сердцебиение. Кроме того больные жалуются на повышенную психическую возбудимость, беспричинное беспокойство, нарушение сна, потливость, дрожание пальцев рук или всего тела, частый стул, похудание, мышечная слабость.

По мере увеличения щитовидной железы, которые подтверждаются пальпацией (ощупыванием) органа, различают степени увеличения:

1. увеличенная щитовидная железа пальпируется слабо;
2. увеличенная щитовидная железа отчетливо видна при глотании;
3. «толстая шея», вызванная заметным для глаз зобом;
4. резко выраженный зоб;
5. зоб огромных размеров.

 

Нарушения щитовидной железы проявляется следующими симптомами:

• Глазные симптомы.                                                    

К наиболее частым симптомам Базедовой болезни относятся: двустороннее равномерное расширение глазной щели, которое создает впечатление удивленного взгляда; симптом Штельвага – редкое мигание; подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век - симптом Грефе; экзофтальм – пучеглазие (выпученные глаза).

• Сердечно-сосудистые симптомы.

Тахикардия (учащенное сердцебиение) – один из наиболее частых симптомов со стороны данной системы. Частота пульса колеблется от 90 до 120 ударов в минуту, а в тяжелых случаях и до 150.

• Симптомы со стороны пищеварительной системы.

У больных отмечается повышение аппетита. Диарея; изредка бывает тошнота и рвота. Наблюдается нарушение работы печени, возможно развитие цирроза (хроническое воспаление печени).

• Неврологические симптомы.

Повышенная возбудимость и реактивность, общее двигательное беспокойство, своеобразная суетливость. У больных отмечается дрожание пальцев (особенно при вытянутых руках), головная боль, мышечная слабость (трудность вставания со стула или с корточек).

• Эндокринные симптомы.

Проявляется снижение функции половых желез и коры надпочечников, может присоединиться сахарный диабет.

 

• Дерматологические симптомы.

Для больных Базедовой болезнью характерны изменения также и со стороны кожных покровов.

• Стоматологические симптомы.

Наиболее часто встречается множественный кариес, значительно реже пародонтоз.

Симптомы тиреотоксического криза:                                                                               При тиреотоксическом кризе сознание больного сохранено, он резко возбужден (возможны галлюцинации и бред). Предшественниками криза может быть мышечная слабость, отсутствие динамики, апатией.                                             

           Лицо больного приобретает красный окрас, глаза раскрыты широко, мигание редкое.

Протекание криза сначала сопровождается обильным потоотделением, которое в дальнейшем сменяется сухостью кожи из-за выраженного обезвоживания, и она становится горячей и покрасневшей. Язык и губы сухие, на фоне чего становятся потрескавшимися.

           Проявления со стороны пищеварительной системы в виде обильной неукротимой диареи, возможны разлитые боли в животе, увеличение печени, приводящее к развитию желтухи (гепатит).

           Температура тела достигает 41-42 градусов, пульс становится более учащенным, с нарушенным ритмом. Наблюдается высокое систолическое и значительно низкое диастолическое артериальное давление, возможно развитие сердечной недостаточности.

3.Показания к лечению  диффузно-токсического зоба

Медикаментозная терапия:

1. Легкая и среднетяжелая  формы заболевания с диффузным  увеличением щитовидной железы II—III степени.

2. Предоперационная подготовка  при тяжелом течении заболевания, значительном увеличении щитовидной  железы (III-IV степени).

Хирургическое лечение:

 

1. Среднетяжелая и тяжелая  формы заболевания с диффузным  увеличением щитовидной железы III—IV степени в случае неэффективности медикаментозной терапии.

2. Атипично расположенный  зоб.

3. Диффузный токсический  зоб с осложнениями. -

4. Аллергия к лекарственным  средствам.

5. Период беременности  и лактации.

6. Противопоказания к  терапии лекарственными средствами.

 

Радиойодная терапия (при отсутствии противопоказаний):

 

1. Тяжелая форма заболевания  с выраженными изменениями внутренних  органов.

2. Рецидивирующий токсический  зоб.

3. Диффузный токсический  зоб, протекающий на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

4. Тиреотоксический психоз.

5. Категорический отказ  больного от операции.

 

 

4.Профилактика тиреотоксического  криза

1. Устранение провоцирующих  факторов.

2. Полная компенсация  функции щитовидной железы перед  струмэктомией или радиойодтерапией мерказолилом и препаратами йода.

3. Назначение в предоперационном  периоде гликокортикоидов, если  больной принимал их в прошлом, перенес недавно инфекционное  заболевание, но эутиреоидного состояния  достичь не удалось, а также  при наличии симптомов гипокортицизма (артериальная гипотензия).

4. Дробное применение  радиоактивного йода: распределение  суммарной дозы "1 на 2—3 приема  на фоне антитиреоидной терапии.

5. Назначение в предоперационном  периоде (по показаниям) антигистаминных  средств, сердечных гликозидов на фоне антитиреоидной терапии.

6. Тщательное врачебное  наблюдение в послеоперационном  периоде.

7. Ограничение оперативных  вмешательств вне щитовидной  железы до излечения больного  от токсического зоба.

 

5.Особенности питания при заболевании щитовидной железы

Для нормальной функции обменных процессов в организме такой орган, как щитовидная железа, синтезирует определенные виды гормонов. В случае, когда таких гормонов синтезируется недостаточно, специалисты говорят о гипофункционировании щитовидки. В таком состоянии обменные процессы замедляются, человек приобретает склонность к полноте. Кожные покровы становятся сухими, ухудшается память и внимание.

Основным компонентом рационального питания при таких симптомах должен стать йод. Это вещество наш организм приобретает с вдыхаемым воздухом и продуктами, поступающими с питанием. Для нормальной выработки гормонов человеческому организму требуется около 140 мкг йода ежедневно.

Наилучшие источники йода – это рыба и морские продукты: ламинария, морские водоросли (нори), тунец, крабовое мясо, минтай, креветки, кальмары и мясо других морских обитателей. Значительное количество этого элемента содержат овощи, фрукты, зелень, выращенные на богатой йодом почве.

При выраженном недостатке йода в питании рекомендуют использовать йодированную соль. Насыщенная йодом, такая соль должна постоянно присутствовать на кухонном столе и использоваться при приготовлении пищи. Следует учитывать, что соль с йодом может сохранять свои лечебные свойства лишь до 4-х месяцев, по истечении этого периода необходимый элемент просто испаряется.

При гипотиреозе полезно употреблять в пищу бобовые, кукурузу, злаковые культуры, корнеплоды, помидоры. Не рекомендуется употреблять лишь обычную белокочанную капусту и кашу из пшена – в этих продуктах присутствуют вещества, которые не позволяют йоду усваиваться.

 

 

При расстройствах функциональной способности щитовидки желательно придерживаться вегетарианского способа питания – диеты с преимущественным употреблением свежих фруктов, овощей, корнеплодных растений, семян и орехов. В таких продуктах присутствует натуральный йод, без которого невозможен нормальный баланс процессов в организме.