Особенности осмотра трупа на месте обнаружения

p> 

Глава 28. Судебномедицинское исследование трупа

[Действия эксперта, производящего  Судебномедицинское исследование  трупа, подробно регламентированы  действующими Правилами судебномедицинского  исследования трупов, изданными  Народным комиссариатом здравоохранения  в 1928 году и Инструкцией о  производстве судебномедицинской  экспертизы в СССР. Здесь мы  приводим лишь общие сведения  по данному вопросу и некоторые  обязательные требования, на выполнение  которых следует обращать особое  внимание.] Судебномедицинское исследование  трупа в соответствии с п. 2 Инструкции о производстве судебномедицин-ской  экспертизы в СССР от 13 декабря  1952 г. производится только по  предложению судебно-следственных  органов. К производству такого  исследования допускаются только  лица, имеющие законченное высшее  медицинское образование (пп. 25, 27, 28 Инструкции).

 

Исследование трупа обязательно  включает в себя наружный осмотр и  внутреннее исследование (вскрытие). Ограничиваться только наружным осмотром или частичным  вскрытием нельзя, даже если причина  смерти и представляется совершенно очевидной.

 

До начала исследования трупа  с него должна быть полностью снята  одежда, удалены повязки, протезы  и т. п. Одежду снимают с соблюдением  описанных в гл. 27 мер предосторожности.

 

Если труп находится в  замерзшем состоянии, его предварительно оттаивают в теплом помещении. При  сильном промерзании трупа для  оттаивания иногда требуется несколько  дней. Применять для ускорения  оттаивания горячую воду или горячие  предметы запрещается.

 

Не допускается и обмывание  трупа какими-либо дезинфицирующими жидкостями.

 

Исследование начинают с  тщательного наружного осмотра, подробно фиксируя результаты в протоколе, независимо от того, осматривался ли труп ранее на месте его обнаружения  или не осматривался. Это необходимо делать, так как на трупе могли  возникнуть новые особенности, а  ранее описанные признаки могли  изменить свой вид.

 

В ходе наружного осмотра  отмечают признаки действительной смерти, выраженность трупного окоченения, расположение трупных пятен, их цвет, размеры, изменяются ли при надавливании. Описывают поздние  трупные явления, степень гниения, наличие насекомых и их личинок. Осматривают естественные отверстия  рта (положение языка), носа, ушей, задний проход, у женщин — влагалище, обращая  внимание на наличие инородных тел, водорослей (у трупов, извлеченных  из воды), повреждений. При наличии  выделений отмечают их характер —  кровь, гной, слизь, каловые и рвотные  массы, обращая внимание на направление  потеков, что может помочь составить  представление о положении тела непосредственно перед смертью.

 

Описывают имеющиеся на теле загрязнения и следы, например, железнодорожной  смазки, копоти.

 

Тщательно осматривают повреждения, указывая их расположение, форму, цвет, размеры, консистенцию; описывают края, углы и дно ран. Следует иметь  в виду, что иногда значительные повреждения бывают малозаметны  вследствие их расположения, например в подмышечных впадинах, в складках кожи, под массивными грудными железами у женщин, на промежности.

 

Требуется осмотреть и  заднюю поверхность тела, для чего труп нужно перевернуть лицом  вниз.

 

После наружного осмотра  приступают к внутреннему исследованию. Техника его может быть различной  в зависимости от характера конкретного  случая. Однако во всех случаях обязательно  вскрывается минумум три полости  — черепная, грудная и брюшная  — с извлечением и тщательным исследованием их содержимого. При  необходимости (наличие подозрений на повреждение) вскрывают и четвертую  полость — позвоночник.

 

Распил черепа производят тщательно, через всю толщу костей, не оставляя непропиленных участков; черепную крышку снимают осторожно, чтобы не причинить посмертных повреждений  и не нарушить имеющихся прижизненных.

 

Грудную и брюшную стенки разрезают так, чтобы не повредить  внутренние органы.

 

Исследование трупа производят по возможности в дневное время. В случае отступления от данного  правила в акте указывается причина  этого.

 

На трупах со слепыми огнестрельными ранениями следует постараться  найти пулю или дробины и другие возможные компоненты заряда (пыжи, прокладки). В затруднительных случаях  может помочь рентгенологическое исследование.

 

При вскрытии каждого органа отмечают его цвет, консистенцию, размеры, наличие повреждений, их свойства и  иные особенности. Отмечают содержимое полостей, наличие постороннего запаха.

 

После вскрытия все органы укладывают обратно в труп и последний  зашивают.

 

О произведенном исследовании трупа составляется подробный акт, состоящий из вводной части, наружного  осмотра, внутреннего исследования и заключения (мнения) эксперта.

 

Во введении указывают  дату и место исследования; кто  и по предложению кого; при каком  освещении (ясная, пасмурная погода), фамилию, имя, отчество, возраст (у неизвестного трупа пишут: «на вид... лет») умершего, время начала и окончания исследования; вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, особым подзаголовком во введении отмечают «предварительные сведения», где кратко приводят известные к моменту  исследования данные об обстоятельствах  обнаружения трупа (выдержку из протокола  осмотра), важнейшие данные о событиях, предшествовавших смерти, сведения о  лечении, содержании медицинских документов (истории болезни, амбулаторной карты, анализов и т. п.).

 

В разделе «наружный осмотр»  сначала описывают одежду, после  чего труп раздевают и описывают  его внешний вид так, как указано  в гл. 27. При осмотре повреждений  ни в коем случае нельзя ограничиваться приведением диагноза: «имеется резаная  рана», а следует дать подробное  описание, из которого можно было бы сделать вывод, что рана действительно  резаная.

 

При отсутствии видимых повреждений  это отмечается в акте.

 

В разделе «внутренний  осмотр» подробно указывают все  то, что было найдено в процессе вскрытия трупа. Нельзя подменять описание найденных изменений такими диагнозами: «сосуды склерозированы» или  «в почках дегенеративные изменения» и т. д. Нельзя ограничиваться ссылкой  на то, что «печень нормальная», «селезенка обычного вида», «легкие без особенностей». В акте отмечают не только позитивные, но и некоторые негативные данные, например: «хрящи гортани и подъязычная  кость не повреждены», «кости черепа целы».

 

Если исследование производят повторно, нужно подробно описать  следы предыдущего вскрытия трупа  — имеющиеся разрезы мягких покровов, как зашиты, распилы костей, все  ли внутренние органы находятся в  трупе, наличие или отсутствие на них признаков вскрытия, присутствие  в полостях трупа посторонних  предметов (опилок, тряпок) и др.

 

Указанные три раздела  акта составляют его протокольную часть. Она диктуется экспертом во время  исследования или же пишется им сразу  по окончании исследования. Протокольную часть подписывают эксперт, следователь  и присутствовавшие при исследовании лица. В протокольной части указывается  также об изъятии из трупа каких-либо частей или объектов для лабораторного  или иного дополнительного исследования.

 

Заключение содержит обстоятельные, научно обоснованные, мотивированные ответы на вопросы, поставленные следователем. При отсутствии таких вопросов эксперт  все же должен высказаться о причине  смерти (или о невозможности определить ее ввиду, например, гнилости трупа), а  также о других данных, полученных при исследовании, которые могут  представить интерес для следствия (алкоголь, беременность и др.).

 

Заключение должно вытекать из данных произведенной экспертизы. Оно пишется экспертом сразу  после исследования трупа или  в трехдневный срок. При необходимости  дополнительных исследований, консультаций, изучения специальной литературы и  т. п. эксперт может просить о  продлении этого срока. Допускается  дача предварительного заключения до выполнения необходимых дополнительных исследований в пределах тех возможностей, которые имеются в результате данных, полученных при исследовании трупа. Заключение подписывается экспертом (экспертами).

 

Поступающие в дальнейшем документы о результатах дополнительных анализов приобщаются к акту.

 

Глава 29. Исследование трупа  новорожденного младенца

Исследование трупа новорожденного младенца представляет некоторые особенности  по сравнению с вскрытием трупа  взрослого человека. В частности, в результате исследования детского трупа приходится разрешать ряд  специфических для данного вида экспертизы вопросов, а именно: является ли младенец новорожденным, доношенным (если нет, то каков его утробный возраст), жизнеспособным, рожден ли живым  или мертвым, дышал ли и сколько  времени жил после рождения, был  ли ему оказан надлежащий уход, от чего последовала смерть.

 

При разрешении этих вопросов эксперт руководствуется рядом  признаков. Разумеется, при экспертизе трупа новорожденного, как и при  других видах судебноме-дицинской  экспертизы, нельзя исходить из наличия, отсутствия или степени выраженности одного признака, во внимание принимается  вся совокупность признаков с  учетом возможных индивидуальных отклонений.

 

Вопрос о новорожденности  младенца имеет большое медицинское  и юридическое значение. Дело в  том, что термин «детоубийство» подразумевает  убийство матерью своего ребенка  сразу или вскоре после рождения. При таких условиях установление факта новорожденности младенца играет решающую роль при квалификации совершенного деяния, поскольку умышленное лишение ребенка жизни, совершенное  матерью в более поздние сроки  после рождения, будет уже содержать  признаки не детоубийства, а обычного убийства. Кроме того, следует иметь  в виду и другое обстоятельство чисто  медицинского порядка. Иногда (правда, весьма редко) у женщины, ранее бывшей совершенно нормальной, во время родов  и непосредственно после родоразрешения наступает временное острое расстройство психики — так называемый «аффект  растерянности Ашаффенбурга». Находясь в таком состоянии и без  постороннего присмотра, женщина может  совершать бессмысленные поступки, в том числе и убийство собственного новорожденного ребенка. Психоз этот быстро проходит, поэтому если убитый ребенок  не является новорожденным, то говорить об «аффекте растерянности» не приходится. Конечно, если есть основание предполагать наличие психоза, следует подвергнуть  подозреваемую судебнопсихиатрической экспертизе.

 

Существуют три бесспорных признака новорожденности: пуповина, наличие  родовой опухоли и сыровидной, первородной смазки.

 

В момент рождения и непосредственно  после появления на свет младенец обладает сочной, влажной и блестящей  пуповиной. Иногда при ней имеется  неотделенный послед (плацента или  детское место), но обычно конец пуповины бывает обрезан (или оборван). В целях  сохранения жизни ребенка, чтобы  избежать пупочного кровотечения, пуповину перевязывают. Отсутствие такой перевязки, а также состояние конца пуповины (обрыв вместо перерезки) могут в  определенной мере свидетельствовать  об обстоятельствах, при которых  происходили роды. В дальнейшем пуповина подсыхает и на 4 — 10 день после  рождения отпадает. Пупок заживает приблизительно через две недели после рождения.

 

Учитывая судебномедицинское значение пуповины для установления новорожденности младенца или продолжительности  его жизни после рождения, ее нужно  тщательно осмотреть и подробно описать в акте вскрытия.

 

Во время родов на той  части тела младенца, которая движется впереди по родовым путям (чаще это  бывает головка), образуется родовая  опухоль как результат главным  образом присасывающего действия. Она  имеет характер обширной мягкой припухлости, хорошо заметной на соответствующей  части тела, без нарушения целости  кожи; на разрезе она представляет собой кровянисто-студенистое пропитывание подкожных мягких тканей.

 

Родовая опухоль обычно рассасывается  через сутки после рождения. Ее не следует смешивать с возможными травматическими повреждениями, возникающими после рождения вследствие ударов, ушибов и т. п. Последние обычно сопровождаются травматизацией кожных покровов (ссадины, раны), а иногда и более глубоко  расположенных тканей и внутренних органов.

 

Сыровидная смазка представляет собой белую, маркую массу. Во время  нахождения младенца в утробе матери смазка довольно равномерно распределяется по его телу тонким слоем. При прохождении  через родовые пути она частично стирается, однако остатки ее всегда можно найти у новорожденного в подмышечных впадинах, в паховых  складках, за ушными раковинами, а также  в глубоких складках кожи, например, на шее.

 

Доношенность или недоношенность ребенка определяется тем, родился  ли он в срок или раньше срока.

 

Нормальная продолжительность  беременности 280 дней, или 10 лунных месяцев (лунный месяц равен 28 дням). От этого  срока возможны отклонения; в таких  случаях младенец будет считаться  недоношенным или переношенным.

 

Доношенность младенца характеризуется  совокупностью ряда признаков. Длина  тела у него составляет 50 см, окружность головки — 32 см, расстояние между  плечиками 12 см, между вертелами  бедер — 9,5 см, вес--3 кг. Кожа доношенного  младенца розовая, упругая, в области  плеч покрыта нежным пушком. Ногти  на руках выступают за концы пальцев, а на ногах доходят до концов. Хрящи носа и ушных раковин  плотные, упругие. Грудные железы у  мальчиков и девочек слегка набухшие. У мальчиков яички находятся  в мошонке, у девочек большие  половые губы прикрывают малые. При  поперечном разрезе через нижний конец бедренной кости в центре разреза на фоне белой хрящевой ткани  заметно так называемое ядро окостенения  в виде темно-красного очага с  наибольшим диаметром 0,5 см, У недоношенного  младенца длина тела, прочие размеры  и вес будут тем меньше, чем  больше он недоношен. Кожа бледная, дряблая, морщинистая, повсеместно покрыта  пушком. Лицо имеет старообразный  вид, хрящи носа и ушных раковин  лишены упругости. Ногти на руках  и ногах не доходят до концов пальцев. У мальчиков мошонка пуста, а  яички находятся в брюшной  полости. У девочек малые половые  губы выступают из-под больших.