Особенности осмотра трупа на месте обнаружения

 

Трупные пятна появляются не только на наружных покровах, но и  на внутренних органах, где их ошибочно можно принять за болезненные  изменения (например, за воспалительные явления). Особенно резко бывает выражено трупное пропитывание на внутренней поверхности сосудистых стенок и  сердца.

 

С прекращением кровообращения прекращается поступление жидкости к тканям тела, а следовательно, и  возмещение потери ее вследствие испарения. Кроме того, как указывалось, происходит отток жидкости от выше расположенных  частей трупа. Следствием этого является обеднение жидкостью, высыхание  тканей, особенно заметное на покровах тела и, в частности, там, где эпителиальный  слой тонок или по каким-либо причинам поврежден (прижизненно или посмертно). Подсохшие участки приобретают  сначала желтый, потом буроватый  цвет, поверхность их плотноватая, напоминает пергамент. У трупов взрослых людей  подсыхание проявляется на слизистой  кайме губ, у мужчин — на мошонке, на крайней плоти.

 

Подсыхают также глазные  яблоки; при открытых глазах подсохшая  часть повторяет собой форму  глазной щели, образуя на белочной оболочке, по обе стороны радужки, два буроватых треугольных участка, так называемые «пятна Лярше», которые  обычно появляются к концу первого  часа после наступления смерти. Приблизительно через 24 часа после смерти отмечается помутнение роговицы, она становится беловатой и непрозрачной. Дальнейшее высыхание глазных яблок приводит к потере ими упругости, сморщиванию  и западению.

 

Вследствие подсыхания поврежденного  поверхностного рогового покрова кожи (эпидермиса) имевшиеся при жизни  ссадины, царапины, расчесы и т. п. становятся более четкими и как  бы увеличиваются в размерах; то же происходит и с посмертными  повреждениями, например, при транспортировке  трупа. Приобретают вид ссадин участки  опрелости кожи (в области половых  органов или там, где имелась  мокнущая экзема), что может привести к ошибочным выводам о причиненном  насилии. Следы потеков рвотных  масс в окружности рта вследствие наличия в них кислого содержимого  желудка, разрыхляющего роговой  покров кожи, при подсыхании могут  имитировать результат действия едких жидкостей, что иногда приводит к ошибочному подозрению об отравлении. Особенно резко обнаруживается подсыхание на трупах новорожденных и младенцев. Это объясняется нежностью их эпителиального покрова, его малой  резистентностью и легкой ранимостью.

 

Из изложенного следует, что ранние трупные изменения  подвержены значительным колебаниям в  каждом отдельном случае и решить вопрос о давности наступления смерти на основании одного какого-либо признака нельзя. Только тщательный анализ совокупности полученных данных с учетом особенностей всей конкретной обстановки позволяет  делать более или менее достоверные  выводы.

 

Глава 26. Поздние трупные  изменения

К поздним трупным изменениям относятся аутолиз (самопереваривание), гниение, различные виды естественного  консервирования, а также изменения  и разрушения, причиняемые так  называемыми «работниками смерти»  — растениями, насекомыми, животными  и птицами.

 

Аутолиз проявляется главным  образом во внутренних органах. Сущность его заключается в том, что  под действием имеющихся в  трупе ферментов целые комплексы  клеток и более крупные участки  органа подвергаются как бы расплавлению. В результате орган становится дряблым, отдельные участки в толще  его приобретают вид небольших  полостей, заполненных бесформенной полужидкой массой. В первую очередь  аутолизу и очаговому расплавлению подвергаются поджелудочная железа (иногда уже в течение первых суток  после смерти), центральная часть  надпочечников, зобная железа (у детей). Головной мозг тоже довольно быстро утрачивает свою первоначальную консистенцию и  становится более дряблым, что особенно заметно на трупах детей раннего  возраста. Очаги аутолиза макроскопически  иногда похожи на гнойники, и это  может привести к ошибочным заключениям.

В желудке явления трупного переваривания, вызываемого кислым пищеварительным соком, сопровождаются набуханием слизистой, помутнением, а  иногда и отторжением значительных участков ее с обнажением подслизистого  слоя. Аналогичные явления могут  наблюдаться в пищеводе и в  дыхательных путях, если в них (в  агональном периоде при рвоте  или посмертно) попадает содержимое желудка. Такие изменения ошибочно можно расценить как признак  отравления едкими веществами либо как  проявление воспалительного или  язвенного процесса.

 

Время возникновения и  степень выраженности ауто-литических изменений подвержены значительным колебаниям, зависят от свойств самого трупа, причины смерти, внешней среды.

 

Гнаение трупа непосредственно  следует за аутолити-ческими процессами. Оно является результатом деятельности микроорганизмов, как находящихся  в теле человека при жизни, так  и попадающих в труп извне. Эти  микроорганизмы быстро размножаются в  трупе, проникают во все его части  и, используя ткани и органы как  питательную среду, вызывают их разрушение.

 

Внешне гниение проявляется  рядом характерных изменений.

 

К числу первых его проявлений относится образование так называемой трупной зелени вследствие химического  взаимодействия кровяного пигмента с сернистыми соединениями, выделяющимися  при гнилостном распаде белков. Трупная  зелень в виде разлитого яркого окрашивания  обычно появляется сначала на боковых  поверхностях живота, а в дальнейшем распространяется по всем кожным покровам и внутренним органам, принимая грязно-серый, красноватый или буроватый оттенок. Вследствие проникновения кровяного  пигмента в ткани вокруг сосудов  последние как бы «просвечивают» через кожу, образуя так называемую гнилостную венозную сеть.

 

В дальнейшем наблюдается  отслойка поверхностного слоя кожи (эпидермиса) с образованием пузырей сначала  на боковых поверхностях туловища, а потом и по всему телу. Эти  пузыри достигают иногда больших  размеров, стенка их тонкая, легко рвется, полость заполнена мутной желтоватой или грязно-красной жидкостью.

 

При вскрытии трупа отмечается просачивание красноватой гнилостной жидкости в серозные полости —  плевральные, в брюшную и сердечную  сорочку.

 

Характерным признаком гниения  является образование газов, например сероводорода. Скапливаясь в мягких тканях в виде массы мелких, но хорошо заметных пузырьков, они приводят к  развитию так называемой трупной  эмфиземы. Подкожная клетчатка, пронизанная  ею, вздувается, издает характерный  треск при надавливании и разрезании; внутренние органы — печень, селезенка  — приобретают ячеистый «пенистый» вид; под серозной оболочкой, покрывающей  внутренние органы, образуются пузыри, наполненные газом. Мозг превращается в полужидкую, бесформенную маркую грязно-зеленую массу. Вытекающая из естественных отверстий кровянистая  жидкость и выделяющаяся при разрезах кровь также пенятся. Отмечаются большие скопления газа, расслаивающие  подкожную клетчатку там, где  она особенно рыхлая (например, в  области наружных половых органов  у мужчин, молочных желез у женщин), а также в полых органах (желудок, кишечник) и серозных полостях. При  проколе или разрезе в таких  местах газы с шумом вырываются наружу.

 

В результате развития газов  труп и особенно отдельные его  части (живот, мошонка) вздуваются до гигантских размеров. Вследствие вздутия тканей шеи и лица границы их исчезают и голова кажется как бы посаженной на плечи (рис. 35). Резкое вздутие век  не дает возможности раскрыть глазную  щель. Иногда же, наоборот, под действием  гнилостных газов глазные яблоки резко выпячиваются из орбит, губы резко  вздуваются, рот раскрывается, язык выдавливается наружу как при  удавлении. Давление газов внутри трупа  вызывает выделение кала из заднепроходного  отверстия и гнилостной жидкости (или молока) из сосков у женщин. Нередко  наблюдается выворот и выпадение  слизистой прямой кишки и влагалища. Иногда у беременных выдавливается  плод из матки наружу (так называемые «трупные роды»). Это может дать повод  думать, что женщина была похоронена живой. В результате вздутия подкожной  клетчатки на коже образуются глубокие складки; на конечностях они могут  быть приняты за следы связывания, а на шее — за признак удавления. Следствием развития трупной эмфиземы является изменение первоначальной позы трупа — руки оказываются  раскинутыми в стороны, бедра  — разведенными. При такой позе трупа женщины может возникнуть подозрение в изнасиловании.

 

Вздутие трупа обычно приводит к тому, что кожа в отдельных  местах лопается, образуя дефекты, напоминающие ушибленные, рваные и резаные раны, что может повести к ошибочным  подозрениям.

 

На данной стадии гниения  кожа бывает влажной, темно-земной, бурой  или черной, поверхностный слой ее легко сходит при дотрагивании, при  потягивании за волосы они легко  выпадают. Зубы становятся подвижными в ячейках и легко могут  быть удалены. Так же легко отделяются и ногти.

 

Рис. 35. Гниение. Лицо вздуто, почернело, шея неразличима. Молочные железы и живот вздуты. Видны гнилостные пузыри, наполненные жидкостью. На правой голени — гнилостная сеть. На левой  молочной железе, на месте лопнувших  пузырей, кожа подсохла и потемнела (Prokop).

 

По мере гнилостного расплавления мягких тканей образующаяся жидкость стекает из трупа, газы также выходят  через разрушенные покровы и  наблюдается спадение трупа. Внутренние органы представляются сморщенными, резко  уменьшенными в объеме; они приобре-тают однородный черноватый цвет, структура  их становится неразличимой, ткань  легко рвется.

 

Конечной стадией гниения  является полное разрушение почти всех мягких тканей, за исключением некоторых, наиболее плотных. От трупа остается лишь скелет с небольшими сохранившимися сухими участками кожи, связок, хрящей и сухожилий.

 

Гнилостные изменения  в различных внутренних органах  развиваются не одновременно. В первую очередь загнивает головной мозг, затем — печень, селезенка и  желудочно-кишечный тракт, потом легкие, сердце и почки. Наиболее резистентными  оказывается у мужчин предстательная железа, а у женщин — матка. Это  можно использовать для определения  пола разложившегося трупа в тех  случаях, когда наружные половые  органы подверглись разрушению.

 

Степень развития гнилостных процессов иногда используется для  суждения о давности наступления  смерти. Принято считать, что явные  признаки гниения появляются не раньше чем на третьи сутки после смерти. Обычно гнилостные изменения при  пребывании трупа в течение недели на воздухе будут такие же, как  через две недели в воде и через  восемь недель в земле (правило Каспера). Пребывание трупа взрослого человека в земле приводит к исчезновению почти всех мягких тканей через 2-3 года; хрящи, связки и сухожилия полностью  разрушаются через 4-5 и более лет; кости обезжириваются в земле  через 5-10 лет, после чего иногда сохраняются  неопределенно долгое время, становясь  обычно очень хрупкими. Однако это  ориентировочная схема и применять  ее можно лишь с большой осторожностью. Отметим, что все признаки гниения  и время их появления подвержены значительным колебаниям. Так, наличие  на трупе повреждений, а также  инфекционные заболевания (особенно заражение  крови) способствуют более быстрому гниению. Способствующими моментами  являются повышенная влажность окружающей среды и ее высокая температура. При нахождении трупа в земле  гниение идет медленнее, если он захоронен  в гробу или имеет плотную  одежду. Трупы младенцев разрушаются  быстрее, трупы истощенных людей  обычно гниют не так быстро, как  те, у которых имеется обильное отложение жира. Имеет значение и  характер почвы, в которой похоронен -труп.

 

К поздним трупным изменениям относится естественное консервирование, т. е. такие изменения трупа, которые  препятствуют его разрушению, вызывая  замедление или прекращение гниения. Различают три вида естественного  консервирования: мумификацию, жировоск и торфяное дубление.

 

Мумификация представляет собой  как бы «вяление» трупа. При этом мягкие ткани обезвоживаются, высыхают, приобретают однородный бурый цвет и плотную кожистую консистенцию, оказываются плотно присохшими к  костям. Кожные покровы сморщиваются, структура подкожных тканей становится неразличимой. Внутренние органы представляются в виде темных, плотных, ссохшихся, почти  бесструктурных комков или листков. Труп делается очень легким вследствие потери влаги, издает нерезкий характерный  запах. Мумифицируются трупы, находящиеся  в очень сухой и теплой среде, чаще в такой, которая продувается  горячим воздухом. Однако возможна мумификация и в почве, например в сухом горячем песке. Трупы  младенцев легче подвергаются мумификации, чем трупы взрослых.

 

Для полной мумификации трупа  взрослрго человека обычно требуется 6-12 месяцев, однако известны случаи наступления  мумификации в течение даже одного месяца после смерти. Мумификация  может начаться как сразу, так  и при более или менее далеко зашедшем гниении; в этом случае труп оказывается частично разрушенным.

 

Мумифицированный труп при  надлежащих условиях может сохраняться  неопределенно долгое время.

 

Судебномедицинское значение мумификации заключается в том, что на мумифицированном трупе могут  хорошо сохраняться некоторые особенности, и в частности повреждения.

 

Жировоск, представляет собой  постепенное превращение мягких тканей в беловато-серую, крупнозернистую  маркую массу, напоминающую мыло и издающую запах прогорклого сала. При высыхании  жировоск уплотняется, становится хрупким, крошится, по виду напоминает гипс (рис. 36).

 

Рис. 36. Жировоск. Труп находился  в воде два года (Weimann) Превращению  в жировоск подвергается в первую очередь кожа и подкожная клетчатка, в дальнейшем процесс может захватывать  и мышцы. Поскольку во внутренних органах жировоск, как правило, не образуется, они подвергаются разрушению. Обычно в жировоск превращается не весь труп, а отдельные его части.

 

Жировоск образуется во влажной  теплой среде (в воде, в сырой почве). Холодная среда задерживает его  образование. Образованию жировоска  способствует наличие у трупа  развитой жировой клетчатки.

 

Жировоск начинает образовываться через два-четыре месяца после смерти, полное превращение какой-либо отдельной  конечности трупа взрослого человека происходит через три-шесть месяцев, всего трупа — не ранее чем  через год. Приведенные сроки  подвержены значительным колебаниям.