- Коррекция и контроль артериального давления
- Борьба с отеком мозга
- КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ И ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЕННАЯ НА УКРЕПЛЕНИЕ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ
- АНТИФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
в сопровождении терапии, улучшающей микроциркуляцию
(малые дозы реополиглюкина дробно, трентал)
- E-аминокапроновая кислота:
100-150 мл 5% раствора в/в капельно
2 раза в день - 3-5 дней,
затем 1 раз в день - 2-3 дня
- ДИЦИНОН (ЭТАМЗИЛАТ НАТРИЯ)
250 мг х 4 раза в сутки в/в
- ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ, РУТИН, ВИКАСОЛ, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА
-
- ПРОФИЛАКТИКА СОСУДИСТОГО СПАЗМА
- Блокаторы кальциевых каналов
(нимотоп 50 мл (10 мг) в сутки в/в капельно 2 мг/час 10-14 дней)
Дифференцированная терапия
ишемического инсульта
Улучшение перфузии мозга
- Гемодилюция
(до Ht - 35%) реополиглюкин, реомакродекс
- Антиагреганты
(возможно сочетание 2 препаратов)
- Гепарин
(строго по показаниям, под контролем времени кровотечения и протромбина) 10-15 тыс. ЕД/сут. через перфузор или по 2,5 тыс. ЕД х 4-6 р. п/к живота)
- Нативная или
свежезамороженная плазма
(в сопровождение гепаринотерапии, под контролем антитромбина-3)
- rtPA ПЕРВЫЕ 3 ЧАСА!
0,9 мг/кг в/в, в/а
- Антигипоксанты (мексидол, витамин Е и др.)
- Нейропротекторы( церебролизин, глицин, актовегин,семакс и др.)
- Дицинон (этамзилат натрия): 250 мг х 4 р. в/в; х 4 р. в/м
- Гордокс: первая доза - 300 тыс. ЕД, затем 100 тыс ЕД х 4 р. в/в капельно
или
Контрикал: первая доза - 30 тыс. ЕД, затем 10 тыс. ЕД х 2 р. в/в капельно
- Противоотечная терапия:
- Дексазон 8+4+4+4 мг в/в
или
- Дважды в сутки Реоглюман 200 мл в/в капельно с последующим введением через 10-15 мин. лазикса 20 мг в/в
- Венотоники:
- Троксевазин 2 капс. х 2 р.
или
- Эскузан 15 кап. х 3 р. (особенно при применении кавинтона, трентала, при АД <120 мм рт. ст.)
Оригинальная шкала
(Е.И.Гусев, В.И.Скворцова, 1991 г.)
- Уровень сознания: 0 - кома-III, 1 - кома-II, 2 - кома-I, 3 - сопор, 4 - оглушение, 5 - ясное;
- Тип дыхания: 0 - апноэ, 1 - гаспинг, 2 - атактическое, 3 - групповое периодическое, апнейстическое, 4 - Чейна-Стокса, 5 - регулярное гиперпноэ, постгипервентиляционное апноэ, 6 - норма;
- Оболочечные симптомы: 0 - ригидность мышц затылка, 1 - выраженный симптом Кернига, симптом Бехтерева, 2 - умеренно выраженный симптом Кернига, 3 - норма;
- Нарушение окулоцефалических рефлексов: 0 - отсутствие, 1 - общее ослабление, 2 - нарушение рефлекторного взора в сторону, 3 - феномен "головы куклы", 4 - норма;
- Поражение систем черепных нервов: 0 - отсутствие зрачковых и корнеальных рефлексов, неспособность глотать и говорить, 1 - плавающие, поплавковые движения глазных яблок, вертикальный нистагм, симптом Гертвига-Мажанди, заметные нарушения других черепных нервов, 2 - парезы взора, выраженный горизонтальный нистагм, центральный парез 7, 12 ч.н., 3 - умеренный горизонтальный нистагм, центральный парез 7, 12 ч.н., 4 - норма;
- Поражение пирамидного тракта: 0 - тетраплегия, 1 - пара- или гемиплегия, отчетливый тетрапарез, 2 - отчетливый пара- или гемипарез, умеренный тетрапарез, моноплегия, 3 - умеренный пара- или гемипарез, сильно выраженный монопарез, 4 - минимальная слабость в одной конечности, 5 - пирамидные знаки без слабости, 6 - норма;
- Изменения мышечного тонуса: 0 - общая гипо- или атония, 1 - патологическая разгибательная реакция рук с атонией или слабой сгибательной реакцией ног, 2 - меняющийся тонус, горметония, поза "децеребрационной ригидности", 3 - флексорная установка конечностей; 4 - умеренная асимметрия, поза "декортикационной" ригидности, 5 - норма;
- Поражение мозжечка: 0 - невозможно выполнить координированное движение, 1 - умеренно выраженная атаксия туловища и конечностей, 2 - слабо выраженная атаксия конечностей, 3 - снижение мышечного тонуса, 4 - норма;
- Расстройства чувствительности: 0 - гемигипалгезия, 1 - гипалгезия на одной конечности, по лоскутному типу, 2 - норма;
- Нарушения зрения: 0 - амавроз с двух сторон, гемианопсия, 1 - снижение остроты зрения, частичное сужение полей зрения, 2 - норма;
- Нарушение функции тазовых органов: 0 - отсутствие контроля, 1 - императивные позывы, 2 - задержка мочеиспукания, 3 - норма;
- Нарушение трофики тканей: 0 - пролежни, 1 - сухость, шелушение кожи, 2 - норма;
- Нарушение высших мозговых функций: 0 - грубая сенсо-моторная афазия, апраксия, агнозия, 1 - моторная афазия, неполное понимание речи, 2 - элементы моторной афазии, 3 - норма.
Организация ухода за
больным с церебральным инсультом
- Регулярное проветривание, температура воздуха в палате поддерживается не выше 18-20 С. С момента поступления подключение больного к системе суточного мониторирования ЭКГ, АД, пульса, сатурации крови кислородом. Дважды в сутки измеряется температура тела.
- Ежедневный гигиенический туалет
- Удаляются съемные зубные протезы, туалет полости ежедневно
- При гипертермии центрального происхождения: водно-спиртовые протирания и обкладывания подмышечных и паховых областей пузырями со льдом, завернутыми в 2 слоя полотенца
- Дыхательные упражнения - надувание резиновых игрушек, продувание воздуха через столб воды.
- Предупреждение тромбоза глубоких вен у лежачих больных и профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Возможно недлительное назначение небольших доз гепарина под контролем реологических свойств крови в количестве 2,5 - 3 тыс. ЕД каждые 6 часов.
- Профилактика пролежней, мышечных контрактур
- Обеспечить регулярную работу кишечника
- Кормить с первого дня заболевания, используя фруктовые соки, бульон, детские питательные смеси. Со 2-3 дня диету расширяют.
Социально-трудовые исходы
после перенесенного инсульта (ВОЗ)
Без инвалидности
В прежней должности
и профессии
Изменение должности
Изменение профессии
При инвалидности
Изменение профессии
Изменение должности
Охранный труд:
- сокращённый рабочий
день
- сокращённая рабочая
неделя
- специальные условия
труда
Труд в специализированных
мастерских
Оплачиваемый надомный
труд
Домашний труд и другая
неоплачиваемая деятельность
Самообслуживание (вопросы
обеспечения собственной жизнедеятельности
от одевания до пользования
транспортом без необходимости
постоянного ухода)