Воздушно-капельные инфекции

1.Воздушно-капельные инфекции

•    

Воздушно-капельные инфекции представляют собой группу 
острых воспалительных заболеваний с поражением разных орга 
нов и тканей, определяющих их особенности.

Имеются следующие общие признаки, позволяющие объединить эти заболевания в одну группу: 1) воздушно-капельный механизм заражения; 2) выраженные местные изменения, сочетающиеся с общими проявлениями; 3) склонность к эпидемиям; 4) широкая распространенность заболеваний вне зависимости от возраста и пола.

Среди данных заболеваний особенно актуальными являются острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция) и бактериальные инфекции (дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция).

2. Скарлатина - возбудитель, пути передачи, основные симптомы заболевания, лечение.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, отличительной чертой которого является сочетание ангины и мелкоточечной сыпи на коже. Скарлатина относится к группе детских инфекций и встречается у малышей достаточно часто. Это острая инфекция с характерными проявлениями сыпи, гнойными и аллергическими явлениями.

Возбудители скарлатины, пути передачи инфекции Скарлатина — заболевание бактериальной природы, возбудителем которого является β-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококк проникает в организм через слизистую оболочку ротовой полости (реже, преимущественно у взрослых, через поврежденную кожу), где вызывает специфические воспалительные изменения — ангину. Оттуда инфекция распространяется по всему организму, оказывая негативное воздействие на сердце, почки, центральную нервную систему. Стрептококковые токсины вызывают аллергизацию организма, вследствие чего возможны аутоиммунные поражения собственных тканей.

Инфекция распространяется преимущественно воздушно-капельным путем, при этом источником является больной человек или бактерионоситель. Реже отмечаются контактно-бытовой путь передачи (как прямые, так и непрямые контакты — через игрушки, предметы ухода и пр.) и пищевой — через инфицированные продукты. Чаще всего заболеванию подвержены дети дошкольного и раннего школьного возраста. Ребенок заразен с 1-го по 22-й день заболевания. Чаще всего скарлатиной болеют в осенне-зимний период. Симптомы скарлатины у детей и течение заболевания Продолжительность инкубационного периода скарлатины – от 1 до 10 суток. Скарлатина у детей вызывает сильное отравление эритрогенным стрептококковым токсином

Какими симптомами и признаки могут указывать на развитие скарлатины?Болезнь начинается остро и проявляется в виде: стремительного повышения температуры; гиперемии задней стенки глотки, миндалин, дуг язычка, мягкого неба; головной боли; тахикардии; ломоты в мышцах; общей слабости; повышенной подвижности или, напротив, апатии и сонливости; рвоты; боли в горле; увеличения переднешейных лимфоузлов; покраснения языка и гипертрофии его сосочков. Скрытый период скарлатины продолжается от 3 до 7 суток. Заболевание начинается остро с резкого нарушения самочувствия ребенка: он становится вялым, сонливым, жалуется на выраженную головную боль и озноб. Температура тела быстро достигает высоких цифр (38—40 °С в зависимости от степени тяжести болезни). Нередко в начальном периоде заболевания отмечаются тошнота и рвота. Однако следует отметить, что в наши дни скарлатинаудетей, как и во взрослом возрасте, может протекать на фоне субфебрильной температуры до 37°С. При скарлатине спустя несколько часов на коже у детей возникает специфическая сыпь в виде мелких ярко-розовых точек на покрасневшей коже. Сыпь более выражена на лице, боковых поверхностях туловища и в местах естественных кожных складок (паховых, подмышечных, ягодичных). Характерным признаком скарлатины является резкий контраст между ярко-красными «пылающими» щеками и бледным носогубным треугольником, на коже которого элементы сыпи отсутствуют. Внешний вид ребенка также привлекает внимание: помимо цветового контраста, лицо его одутловатое, глаза лихорадочно блестят. При скарлатине дети жалуются на боли в горле при глотании, поэтому врач при осмотре обычно выявляет поражение, миндалин — ангину. В процесс вовлекаются и окружающие лимфатические узлы, которые становятся плотными, увеличенными, слегка болезненными при прощупывании. Язык в начале заболевания сухой, обложен густым буроватым налетом, но с 3—4-х суток начинает очищаться, приобретая ярко-красную окраску с гладкими, блестящими сосочками (симптом «малинового» языка). Таким язык сохраняется на протяжении 1—2 недель. Сыпь при скарлатине держится на коже в течение 3—7 дней, после чего исчезает, не оставляя после себя пигментации. Спустя 1—2 недели начинается шелушение, сначала на более нежных участках кожи (шея, подмышечные складки и пр.), а затем по всей поверхности тела. Характерно для скарлатины шелушение на ладонях и подошвах, которое начинается от свободного края ногтей и по пальцам распространяется непосредственно на ладони и подошвы, где кожа сходит пластами. Скарлатина может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах, в зависимости от чего сроки выздоровления значительно (до 3 недель) варьируются. Обычно применение антибиотиков позволяет добиться более быстрого восстановления здоровья ребенка, и скарлатина уже не представляет опасности для его жизни. Осложнения скарлатины в настоящее время обусловлены преимущественно аллергизацией организма бета-гемолитическим стрептококком группы А, поэтому отмечаются на 2-й неделе заболевания в виде поражения почек и сердца. Обычно они встречаются у детей старшего возраста.

Лечение скарлатины у детей Необходимость стационарного лечения определяет врач. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелым течением скарлатины, а также дети из закрытых детских коллективов (при невозможности их изоляции в домашних условиях). При легком и среднетяжелом течении заболевания лечение можно проводить в домашних условиях. С целью предупреждения развития осложнений на протяжении всего периода высыпаний и еще 3—5 дней спустя ребенку необходим строгий постельный режим. Диета должна быть щадящей — все блюда даются в протертом и проваренном виде, жидкими или полужидкими, исключается термическое раздражение (нельзя ни горячего, ни холодного, вся пища подается только теплой). Ребенку необходимо больше пить, чтобы выводить токсины из организма. После стихания острых явлений постепенно осуществляется переход к обычному питанию. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелым течением скарлатины, а также дети из закрытых детских коллективов (при невозможности их изоляции в домашних условиях). Как правильно лечить скарлатину у детей и взрослых? Антибиотики играют ведущую роль в лечении скарлатины. До сих пор стрептококки остаются чувствительными к препаратам группы пенициллина, которые в домашних условиях назначаются в таблетированных формах, а в стационаре — в виде инъекций согласно возрастным дозировкам. Если у ребенка имеется непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, препаратом выбора является эритромицин. Можно применять защищенный антибиотик: амоксиклав, тароментин, аугментин, панклав, амоксицилин (Амоксициллин + Клавулановая кислота) Курс лечения скарлатины амоксицилином составляет 5–14 дней. Продолжительность курса лечения определяется лечащим врачом. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра. Дети до 12 лет:Дозу назначают в зависимости от возраста и массы тела. Рекомендуемый режим дозирования — 40 мг/кг/сут в 3 приема. Детям с массой тела 40 кг и более следует назначать такие же дозы, как и взрослым. Для детей в возрасте меньше 6 лет более предпочтителен прием суспензии препарата Амоксиклав. Взрослые и дети старше 12 лет (или >40 кг массы тела) Помимо антибиотиков при скарлатине, назначают противоаллергические средства (димедрол, фенкарол, тавегил и пр.), препараты кальция (глюконат), витамин С в соответствующих дозах. Местно для лечения скарлатины применяют полоскания теплыми растворами хлоргексидин 0,05%, диоксидина (72 %), настоями ромашки, календулы, шалфея. Профилактика скарлатины у детей В чем заключается профилактика скарлатины у детей?Лучшим средством профилактики являются своевременная диагностика и лечение антибиотиками. Основными мерами профилактики скарлатины у детей являются: своевременное выявление больных и бессимптомных носителей инфекции, их изоляция в домашних условиях или в стационаре; проведение карантинных мероприятий в детских садах и школах, в детских медицинских учреждениях; наложение запрета на посещение больными детьми детских дошкольных учреждений ранее, чем на 22 сутки после заражения, а также до получения отрицательного итога бактериологического анализа на наличие стрептококка. Детей, не болевших скарлатиной и контактировавших с больными лицами, не пускают в в школы, детские дошкольные учреждения, в кружки и в спортивные секции в течение недели с момента последнего контакта. Народные целители рекомендуют в профилактических целях включать в ежедневный рацион малыша 5-6 плодов обыкновенного можжевельника. Кроме этого, предотвратить заражение скарлатиной помогают закаливающие процедуры: плавание, контрастный душ, воздушные ванны и гимнастические упражнения. Специфическая профилактика скарлатины не разработана. До настоящего времени не создано эффективной противострептококковой вакцины, пригодной для использования в клинике.

3. Паротит (свинка)

Паротит (свинка) — острое вирусное заболевание, при котором поражаются околоушные железы; болеют дети в возрасте от 5 до 9 лет. Пик заболеваемости приходится на конец зимы и начало весны. Большинство детей полностью выздоравливают; осложнения встречаются редко.

Каковы причины заболевания?

Возбудитель паротита (свинки)  — вирус — обнаруживается в слюне инфицированных людей. Заражение происходит воздушно-капельным путем и при прямом контакте. Вирус присутствует в слюне за 6 дней до и примерно 9 дней после того, как начинают опухать околоушные железы (см. МЕСТА ПОРАЖЕНИЙ ПРИ ПАРОТИТЕ). Больные свинкой наиболее заразны в течение 48 ч перед началом опухания желез. Паротит (свинка) создает пожизненный иммунитет, поэтому заболевание не повторяется и не дает рецидивов.

Каковы симптомы заболевания?

Инкубационный период обычно продолжается от 14 до 25 дней после инфицирования вирусом. Симптомы сильно разнятся. Примерно в 30% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Перед началом болезни обычно появляются предвестники: мышечные боли, потеря аппетита, головная боль и небольшое повышение температуры. Затем возникают боли в околоушной области, усиливающиеся при жевании, болезненность и опухание околоушных желез, температура поднимается до 38,3-40°, появляются боли при жевании и питье кислых напитков (например, апельсинового сока).

Одним из осложнений паротита (свинки) является воспаление яичек и эпидидимиса (придатка яичка). Оно встречается у 25% мужчин, заболевших паротитом (свинкой) после достижения половой зрелости. Яички внезапно опухают и становятся болезненными, мошонка краснеет, появляются боли в нижней части живота, тошнота, рвота, лихорадка и озноб. В отдельных случаях (очень редко) паротит (свинка) у мужчин приводит к стерильности.

У 10% заболевших развивается менингит паротидной этиологии (воспаление оболочек головного и спинного мозга), чаще у мужчин. Его симптомы: лихорадка, ригидность затылочных мышц, головные боли, раздражительность, рвота и сонливость. Обычно больные полностью выздоравливают.

Как диагностируется паротит (свинка)?

Диагноз ставится на основании характерных признаков и симптомов (увеличение слюнных желез). Врач расспрашивает пациента о контактах с больными. Исследования крови на наличие антител может подтвердить диагноз в тех случаях, когда отсутствует характерное опухание слюнных желез.

Как лечат паротит (свинку)?

При паротите назначают анальгетики от болей, аспиринrantylenol (или другое лекарство, содержащее ацетаминофен) для снятия высокой температуры, обильное питье для предотвращения обезвоживания. Если больной не может глотать, его могут госпитализировать с тем, чтобы вводить жидкости внутривенно (см. КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ СПРАВИТЬСЯ С ПАРОТИТОМ).

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Как помочь ребенку справиться с паротитом (свинкой)

Обеспечьте ребенку постельный режим в период, когда поднимается температура.

Для облегчения боли прикладывайте к шее теплые или прохладные компрессы.

Для понижения температуры и облегчения болей давайте ребенку аспирин и tylenol (или другое лекарство, содержащее ацетаминофен) в соответствии с указанием врача и делайте обтирания губкой, смоченной в теплой воде.

Предотвращайте обезвоживание, давая ребенку больше питья.

Избегайте давать ребенку острую или твердую пищу, которую трудно жевать.

Старайтесь не заразить других детей. Заболевание паротитом можно предупредить. Сделайте прививки детям старше 15 месяцев. Членам семьи — особенно мальчикам подросткового возраста — также следует сделать прививку. Помните, что иммунизация в течение 24 ч после контакта с больным может предотвратить заболевание или облегчить течение болезни. Иммунитет сохраняется в течение 12 лет и дольше.

4. Туберкулез – инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях  
(в данном случае в легких) очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. 
Основной источник заражения – больные туберкулезом люди или домашние животные, преимущественно крупнорогатый скот.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (палочка Коха), как правило, человеческого типа. Однако встречаются микобактерии бычьего, и даже в исключительных случаях птичьего типа. Микобактерии туберкулеза имеют высокую устойчивость как внутри организма, как и во внешней среде. В организме устойчивость бактерий может сохраняться в течение 10 – 30 лет. 
Из-за неправильного или недостаточного лечения, микобактерии могут вырабатывать иммунитет к применяемым при лечении лекарствам и трансформироваться, вплоть до полной неузнаваемости, что в свою очередь очень плохо влияет на дальнейшую диагностику и может привести к установлению ошибочных диагнозов и разнообразным формам клинических проявлений. Если больной перестает употреблять лекарства до того, как погибнут все бактерии, то оставшиеся в живых бактерии могут мутировать, и уже в таком виде передаваться другим людям.

Основными признаками заболевания являются: длительный, как правило, свыше трех недель кашель сухой или с мокротой; субфебрильная температура тела (37-38°C); быстрая утомляемость и общая слабость организма; снижение массы тела; ночная потливость.

Туберкулез – болезнь общественная, она передается в общественных местах: школах, больницах, офисных зданиях и других местах массового скопления людей. Как правило, бактерии процветают в темных помещениях со спертым воздухом, в котором они могут летать часами подобно пыли. Больной с открытой формой туберкулеза в течение года способен заразить более десяти человек. 
В связи с тем, что туберкулез бывает настолько скрыт в своем клиническом проявлении, его довольно часто путают с любым другим простудным заболеванием.

Заражение обычно происходит при вдыхании вместе с воздухом мельчайших капелек мокроты, в которой содержится микобактерия туберкулеза, выделяемая больным. Микобактерии попадают и оседают в легких, где спустя некоторое время они обнаруживаются белыми кровяными телами (микрофаги), являющимися частью иммунной системы организма человека и поглощающими инородные частицы внутри организма. Но микобактерии туберкулеза имеют прочную защитную оболочку, и не поддаются такому поглощению и уничтожению. Тогда микрофаги просто окружают бактерии и затвердевают, образуя тем самым твердые оболочки (туберкулы) вокруг бактерий. Происходит так называемое “скрытое заражение”, когда бактерии остаются в живых, но не могут распространяться по организму и заражать других людей, так как находятся в ловушке. В таком состоянии скрытого заражения, человек может прожить в течение нескольких лет, или даже в течение всей жизни без проявлений болезни, но все это является своеобразной биологической бомбой замедленного действия, которая в любой момент может “взорваться” и дать начало бурному развитию болезни.

Инфекция также может проникнуть в организм при употреблении в пищу зараженного молока, мяса, яиц от больных животных или птиц. При этом микробы переносятся к месту поражения (к легким) или через глоточные миндалины, или из кишечника по лимфатическим и кровеносным путям.

Согласно статистики, для здорового человека, инфицированного палочкой Коха, вероятность заболеть активной формой туберкулеза составляет примерно пять процентов. Девяносто процентов инфицированных в течение своей жизни будут просто сохранять возбудителя заболевания в своих организмах в латентном (“дремлющем”) состоянии, без проявления каких либо симптомов, и, не представляя явной опасности для окружающих. Оставшиеся же пять процентов, вообще не являются восприимчивыми к заболеванию туберкулезом. Следовательно, чем сильнее у человека иммунитет, тем в меньшей степени он подвержен заболеванию.

Особую опасность туберкулез представляет для людей пораженных ВИЧ инфекцией с ослабленной иммунной системой. Вероятность заболеть туберкулезом и умереть, спустя всего лишь несколько месяцев после заражения для них очень велика.

Основным методом лечения больных туберкулезом на данный момент является химиотерапия, в результате чего происходит подавление развития бактерий вызвавших заболевание. К сожалению, в последние годы появилась тенденция к затяжному течению и хронизации процесса заболевания, с развитием у возбудителя заболевания устойчивости к лекарственным препаратам, применяемым при химиотерапии. 
Почти у четверти больных, у которых впервые был выявлен туберкулез легких, регистрируется лекарственная устойчивость, а у больных хронической формой туберкулеза эта устойчивость может достигать семидесяти процентов, что в свою очередь свидетельствует о недостаточной эффективности проводимой терапии. Одним из важных моментов при лечении туберкулеза является сам настрой больного на скорейшее выздоровление. 
Поскольку лечение туберкулеза процесс довольно длительный, занимаемый, как правило, от 3 до 18 месяцев, очень часто у больных просто не хватает терпения довести лечение до конца. Также излечиванию больного могут мешать сопутствующие патологии, такие как алкоголизм и наркомания.