Возрастные особенности ,гигиены зрения

ВВЕДЕНИЕ

Любая деятельность  ребенка  сопровождается активным участием органа зрения, функции которого очень  чувствительны к воздействию  разных факторов внешней среды. Это  определяется существенными возрастными  анатомно - физиологическими особенностями органа зрения,   наблюдаемыми в раннем дошкольном возрасте. Наиболее значительное развитие зрения происходит в первые годы жизни ребенка, когда параллельно с ростом и развитием организма наблюдается большая изменчивость всех элементов глаза.  Это длительный процесс, особенно интенсивно протекающий между первым годом и пятью годами жизни ребенка, но продолжающийся еще длительное время за пределами дошкольного возраста. В этот период происходит формирование глазницы, в основном завершается увеличением глазной щели, достигает нормальных размеров роговая оболочка, значительно увеличивается размер хрусталика, продолжается развитие циллиарной мышцы. В этот же период заметно увеличивается размер глаза, вес глазного яблока, преломляющая сила глаза. Также постепенно развивается и такая важная функция, как острота зрения, т.е. способность глаза воспринимать на расстоянии форму, очертания, размеры предметов.  Глаз человека, приблизительно на 2/3 расположенный в полости глаза, имеет не совсем правильную шаровидную форму. У здоровых новорожденных его размеры равны 17 (по саггитальной оси) х 17(по поперечной оси) х 16,5 (по вертикальной оси) мм, у взрослых эти размеры соответственно: 24,4 х 23,8 х 23,5. Масса глазного яблока у новорожденного в пределах до 3 гр., а взрослого человека – до 7-8 гр. Глаза расположены в глазницах, которые находятся на лицевой поверхности скелета и защищают глазное яблоко от вредных влияний внешнего мира. Глубина орбиты у взрослых варьирует от 4 до 5 см, ширина - 4 см, высота – 3,5 см.

1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.

           1.1Анатомо-физиологические особенности глазного яблока.

Глазное яблоко имеет шаровидную форму. Оно состоит из трех оболочек и ядра. Наружная оболочка – фиброзная, средняя сосудистая, внутренняя –  светочувствительная, сетчатая (сетчатка). Ядро глазного яблока включает хрусталик, стекловидное  тело и жидкую среду - водянистую влагу. Фиброзная оболочка - толстая, плотная, у нее выделяют два отдела: передний и задний. Передний отдел занимает 1/5 поверхности глазного яблока. Он образован прозрачной, выпуклой кпереди выпуклой роговицей. Роговица лишена кровеносных сосудов и обладает высокими светопреломляющими свойствами. Задний отдел фиброзной оболочки - белочная оболочка, напоминает по цвету белок вареного куриного яйца. Образована белочная оболочка плотной волокнистой соединительной тканью.

Сосудистая оболочка расположена под белочной и состоит из трех различных по строению и функциям частей: собственно сосудистой оболочки, ресничного тела и радужной оболочки. Собственно сосудистая оболочка занимает большую часть глаза. Она тонкая, богата кровеносными сосудами, содержит пигментные  клетки, придающие ей темно-коричневый цвет.

Ресничное тело находится  кпереди от собственно сосудистой оболочки и имеет вид валика. От переднего  края ресничного тела к хрусталику отходят выросты - ресничные отростки и тонкие волокна (ресничный поясок), прикрепляющийся к капсуле хрусталика по его экватору. Большая часть ресничного тела состоит из ресничной мышцы. При своем сокращении эта мышца изменяет натяжение волокон ресничного пояска и этим регулирует кривизну хрусталика, изменяя его преломляющую силу. Радужная оболочка или радужка, находятся между роговицей спереди и хрусталиком сзади.  Она имеет вид фронтально расположенного диска с отверстиями (зрачком) посередине. Своим наружным краем радужка переходит в ресничное тело. Внутренний, свободный край радужки ограничивает отверстие зрачка. В соединительнотканной основе радужки находятся сосуды. Гладкие мышечные и пигментные клетки. Пучки гладких мышечных клеток имеют двоякое направление и образуют мышцу , расширяющую зрачок, и мышцу, суживающую зрачок. Эти мышцы регулируют поступления света в глаз. Сетчатая оболочка или сетчатка, прилежит изнутри к сосудистой оболочке. В сетчатке различают две части: заднюю зрительную и переднюю ресничную и радужковую. В задней зрительной части находятся светочувствительные клетки - фоторецепторы. Передняя часть сетчатки (слепая) прилежит к ресничному телу и радужке. Светочувствительных клеток она не содержит. Зрительная часть сетчатки имеет сложное строение. Она состоит из двух листков:  внутреннего - светочувствительного и наружного – пигментного. Клетки  пигментного слоя участвуют в поглощении света, попадающего в глаз и прошедшего через светочувствительный листок сетчатки. Внутренний листок сетчатки представляет собой три слоя нервных клеток: наружный, прилежащий  к пигментному слою,- фоторецепторный, средний - ассоциативный,внутренний-ганглиозный. 

Фоторецепторный слой сетчатки состоит из нейросенсорных  палочек  и колбочковидных клеток, наружные сегменты которых имеют форму палочек и колбочек. Дископодобные структуры палочковидных и колбочковидных нейроцитов содержат молекулы фотопигментов: в палочках – чувствительные к черно- белому цвету, в колбочках – чувствительные к красному,  зеленому и синему цвету. Количество колбочек в сетчатке глаза человека достигает 6-7 млн, а количество палочек - в 20 раз больше. Палочки воспринимают информацию о форме и освещенности  предметов,  а колбочки - информацию о цвете.

Центральные отростки нейросенсорных клеток (палочек и колбочек) передают зрительные импульсы биополярным  клеткам второго клеточного слоя  сетчатки, который имеет контакт с ганглиозными нейроцитами  третьего (ганглиозного) слоя сетчатки.

Ганглиозный слой состоит  из крупных нейроцитов, аксоны который образует зрительный нерв. В задней части сетчатки выделяются два участка- слепое и желтое пятна. Слепое пятно является местом выхода  из глазного яблока зрительного нерва. Здесь сетчатка не содержит светочувствительных элементов. Желтое пятно находится в области заднего полюса глаза. Это самое чувствительное к свету место сетчатки. Середина его углубления получила  название центральной ямки. Линию, соединяющую середину переднего полюса глаза с центральной ямкой, называют оптической осью глаза. Для лучшего видения глаз при помощи глазодвигательных мышц  устанавливается так, чтобы рассматривать предмет и центральная ямка находится на одной оси.

1.2 Анатомо-физиологические особенности мышц глаз.

Глазное яблоко может поворачиваться так, что бы зрительные оси обеих  глаз сходились на рассматриваемом  предмете. В глазнице имеется поперечно - полосатых глазодвигательных мышц. Это четыре прямые ( верхняя, нижняя, медиальная, латеральная) две косые(верхняя и нижняя)мышцы. Нижняя косая мышца начинается на нижней стенке глазницы возле отверстия носослезного канала. Все прямые мышцы прикрепляются к склере впереди экватора. Сухожилие верхней косой мышцы перекидывается через блок в верхнемедиальном углу глазницы, поворачивает назад и в бок и прикрепляется к склере позади экватора. Нижняя косая мышца прикрепляется также позади экватора. Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко в соответствующем направлении, косые поворачивают глаз вокруг сагиттальной оси. Благодаря  содружественному действию глазодвигательных мышц движения обоих глазных яблок согласованы. Позади глазного яблока находится жировое тело глазницы, выполняющее роль эластичной подушки для глаза.

1.3 Анатомо-физиологические особенности хрусталика аккомодации.

Как уже отмечалось, ядро глазного яблока включает  хрусталик, стекловидное тело и водянистую влагу. Хрусталик это прозрачное эластичное образование, имеющее форму двояковыпуклой линзы, диаметром около 9 мм, имеющую переднюю и заднюю поверхности. Хрусталик покрыт прозрачной капсулой. Вещество хрусталика бесцветное, прозрачное, плотное, сосудов и нервов не содержит.

Аккомодационный аппарат  образуют ресничное тело с его  мышцей, радужка и хрусталик. Эти структуры фокусируют лучи света, исходящего от рассматриваемых обьектов, на зрительную часть сетчатки.  Основным механизмом аккомодации является хрусталик, способный к изменению своей преломляющей силы. Изменение кривизны хрусталика регулируется сложно устроенной мышцей ресничного тела. При сокращении ресничной мышцы ослабевает натяжение волокон ресничного пояска, прикрепляются к капсуле хрусталика. При этом хрусталик, не испытывающий давления своей капсулы, распрямляется, становится более выпуклым, что повышает его преломляющую способность. При расслаблении ресничной мышцы волокна ресничного пояска натягиваются, хрусталик уплощается, преломляющая способность его уменьшается. Хрусталик с помощью ресничной мышцы постоянно изменяет свою кривизну, приспосабливает глаз для ясного видения предметов на разном их удалении от глаз. Такое свойство хрусталика получило название аккомодации.

1.4 Анатомо–физиологические особенности слезного аппарата.

Слезный аппарат  глаза включает слезную железу, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток. Слезная железа расположена в верхненаружной части глазницы, в одноименной ямке. Слезная жидкость из железы поступает в верхний конъюнктивный мешок и омывает всю переднюю поверхность глазного яблока, предохраняя роговицу от высыхания. У медиального угла глаза на верхнем и нижнем веках видны слезные точки-отверстия слезных канальцев, открывающихся в слезный мешок. Из этого мешка через носослезный канал слезная жидкость поступает в полость носа. Если слезной жидкости очень много (при плаче), слеза не успевает уходить в слезный мешок и через край нижнего века стекает на лицо.

1.5 Анатомо-физиологические особенности остроты зрения.

Острота зрения - основная функция зрения человека. Это способность глаза воспринимать предметы окружающего мира, их размеры, форму, положение в пространстве. Нормальная острота зрения (равна 1.0) формируется у детей не сразу и заметно колеблется в зависимости от их возраста. В первые дни, недели и даже месяцы жизни острота зрения очень низкая. Только к концу первого года жизни у ребенка появляется способность распознавать геометрические  формы, а на 2-3-м году жизни – изображения предметов. С возрастом острота зрения постепенно развивается, и возможности  максимума она часто достигает к 5 годам жизни ребенка.

Исследование остроты  зрения - обязательная и важная задача и оценке общего состояния здоровья детей, и поэтому проводится оно при каждом углубленном осмотре ребенка. Уже у новорожденного устанавливают наличие или отсутствие зрения. Это осуществляется  разными методами: реакция зрачка и общая двигательная реакция смыкание век, закатывание глаза кверху, вздрагивание, отклонения, повороты головы, реакция на свет. На появление в поле зрения матери, т.е. реакция узнавания слежения за яркими и светящимися объектами, удаленными на различные расстояния. У  старших детей острота зрения определяется по выполнению ими определенных заданий. Начиная с трехлетнего возраста острота зрения определяется по специальным таблицам с изображением различных фигурок. Лучшей считается таблица Е. М. Орловой. Исследование остроты зрения по таблице Головина - Сивцева с кольцевыми изображениями возможно лишь с 5 лет и старше. Первичное исследование зрения могут проводить педиатр, медицинская сестра, или воспитатель детского учреждения. Для этого им нужно знать основные методы определения.

Таблицу необходимо помещать в специальный аппарат (аппарат Рота в модификации А. В. Рославцева) с электрической лампой мощностью 40 Вт.

Только в этом случае можно  получить постоянную освещенность на таблице. Это очень важно, так  как острота зрения, как известно, определяется в первую очередь уровнем и условиями освещения. Если не соблюдать постоянство условий освещения, то полученные результаты далеко не во всех случаях будут отражать фактическую картину: показатели окажутся заниженными при недостаточной освещенности  и, наоборот, завышенными при избытке света. Таблицу следует поместить на такую высоту, что бы нижний ряд знаков был на уровне глаз ребенка.

Остроту зрения исследуют  монокулярно (для каждого глаза): один глаз загораживают непрозрачной пластинкой из пластмассы, металла или картона, размером приблезительно10Х15 см. Закрывать глаз надо таким образом, чтобы внутренний край пластинки находился на средней линии носа. Прикрывать глаз рукой или накладывать повязку не разрешается. При исследовании остроты зрения фигурки на таб. Показывают в разбивку без излишней поспешности, начиная с нижней строки, соответствующей нормальной остроте  зрения, равной 1,0. Фигурки показывают вразбивку не только в этой строке, но и в двух предшествующих  строках  с более крупными фигурками (соответственно остроте зрения 0,9 и 0,8). Необходимо показать все фигуры в строке, соответствующей остроте зрения 0,1.  Если ребенок называет их неправильно, то переходят к следующей строке соответствующей остроте зрения 0,9. Если он в этой строке неправильно называет фигурки, то переходят к строке, соответствующей остроте 0,8. Так поступают до тех пор, пока не будут правильно названы все фигурки какой- либо строки. Острота зрения устанавливается по той строке, в которой были  правильно названы все фигурки без исключения. При исследовании отмечается  и острота зрения выше 1,0 (1,5-2,0). При остроте зрения менее 0,1 рекомендуется приблизить ребенка к таб. Оценка остроты зрения при этом производится следующим образом: если исследуемый различает фигурки первой строки с расстояния 4 м, то острота зрения равняется 0,08; с расстояния 3м-0,06; с 2,5 м - 0,05; с 2 м -0,04 и с 1м – 0,02.

Знание показателей остроты зрения без установления рефракции весьма существенно в профилактике расстройств зрения, но только при условии дальнейшего наблюдения окулиста за теми детьми, у которых обнаружена острота зрения менее 1,0.

Чем раньше будет выявляться  у етей нарушения зрительных функций, тем легче их вылечить. Первую проверку зрения у детей  проводят в возрасте 1-1.5 года, следующую – в 3-4 года, и наконец, в 6 - 7 лет, перед поступлением в школу.

1.6 Анатомо-физиологические особенности световой и цветовой   чувствительности.

Световые лучи с длиной волны от 0.4 до 0,8 мкм, вызывая возбуждение  в колбочках сетчатки, обуславливают  возникновение ощущения цветности предмета. Ощущение красного цвета возникает при действии лучей с наибольшей длиной волны, фиолетового с наименьшей. В сетчатке имеют три типа  колбочек, реагирующих по - разному  на красный, зеленый, фиолетовый цвет. Одни колбочки реагируют главным образом на красный цвет, другие - на зеленый, третьи - на фиолетовый. Эти три цвета названы основными. Записи потенциалов действия от одиночных ганглиозных клеток  сетчатки показала, что при освещении глаза лучами различной длины волны возбуждение в одних клетках – доминаторах - возникает при действии любого цвета, а других – модуляторах - только на определенную длину волны. При этом было выделено  7 различных модуляторов, реагирующих на длину волны от 0,4 до 0,6 мкм. Оптическим смешением основных цветов можно получить все основные цвета спектра и все оттенки. Иногда наблюдается нарушение цветовосприятия, в связи с чем человек не различает тех или иных цветов. Такое отклонение отмечается у 8% мужчин и у 5% женщин. Человек может не различать один, два, а в более редких случаях все три основных цвета, так что вся окружающая среда воспринимается в серых тонах.