Электротравма – поражение электрическим
током, влекущее за собой болезненные
расстройства человеческого организма
или смерть. Различают поражения, вызываемые
техническим током и действием атмосферного
электричества – молнией. Большое практическое
значение имеют первые, поскольку электрический
ток широко используется на заводах и
фабриках, шахтах и рудниках, железных
дорогах, в сельском хозяйстве, в быту
и пр.
Поражение током чаще всего происходит
во время проведения и ремонта электрической
и радиотелефонной сети, работы с радиоаппаратурой,
а также при неправильном пользовании
электроприборами и оборудованием (электродвигатели,
трансформаторы, выпрямители и т.п.). Основными
причинами несчастных случаев при этом
являются незнание и несоблюдение правил
техники безопасности, технические неисправности
электрооборудования и т.п.).
Ток, проходя через организм, вызывает
нарушение деятельности центральной нервной
системы, органов кровообращения, дыхания
и др. Степень этих нарушений и тяжесть
поражения зависят от различных факторов:
напряжения и силы тока, продолжительности
его действия на организм, величины сопротивления
ему тканей организма, физического и психического
состояния человека. Болезненное состояние,
опьянение, общая слабость, юный или престарелый
возраст пострадавшего снижают сопротивляемость
действию электрического тока.
Проходя через тело, ток действует двояко:
во-первых, встречая сопротивление тканей,
он превращается в тепло, которое тем больше,
чем больше сопротивление. Наиболее велико
сопротивление кожи, вследствие чего возникают
её ожоги (от незначительных местных изменений
до тяжёлых ожогов вплоть до обугливания
отдельных участков тела); во-вторых, ток
приводит мышцы, в частности, дыхательные
и сердечные, в состояние длительного
сокращения, что может вызвать остановку
дыхания и прекращение сердцебиения. Проходя
через головной и спинной мозг, ток вызывает
нарушение их деятельности.
Нередко пострадавший гибнет на месте
травмы.
Симптомы поражения электрическим током:
судорожное сокращение мышц, спазм голосовой
щели, головокружение, тошнота, бледность,
цианоз губ, холодный липкий пот, потеря
сознания, нарушение или отсутствие дыхания,
падение сердечной деятельности. Может
быстро наступить мнимая смерть (остановка
дыхания и сердца), но её нельзя рассматривать
как истинную смерть. Общее действие электрического
тока на организм может сказаться или
сразу, или через несколько часов, даже
через несколько дней. Поэтому во всех
случаях после оказания первой медицинской
помощи пострадавшего необходимо направлять
в медицинское учреждение.
Первая
и неотложная помощь при поражении электрическим
током. Пострадавшего нужно немедленно
освободить от действия тока. Самым лучшим
является быстрое его выключение. Однако
в условиях больших промышленный предприятий
это не всегда возможно. Тогда необходимо
перерезать или перерубить провод или
кабель топором с сухой деревянной ручкой,
либо оттащить пострадавшего от источника
тока.
При этом необходимо соблюдать меры личной
предосторожности: использовать резиновые
перчатки, сапоги, галоши, резиновые коврики,
подстилки из сухого дерева, деревянные
сухие палки и т.п. При оттаскивании пострадавшего
от кабеля, проводов и т.п. следует браться
за его одежду (если она сухая!), а не за
тело, которое в это время является проводником
электричества.
Меры по оказанию помощи пострадавшему
от электрического тока определяются
характером нарушения функций организма:
если действие тока не вызвало потери
сознания, необходимо после освобождения
от тока уложить пострадавшего на носилки,
тепло укрыть, дать 20-25 капель валериановой
настойки, тёплый чай или кофе и немедленно
транспортировать в лечебное учреждение.
Если поражённый электрическим током
потерял сознание, но дыхание и пульс сохранены,
необходимо после освобождения от действия
тока на месте поражения освободить стесняющую
одежду (расстегнуть ворот, пояс и т.п.),
обеспечить приток свежего воздуха, выбрать
соответственно удобное для оказания
первой помощи место с твёрдой поверхностью
– подложить доски, фанеру и т.п., подстелив
предварительно под спину одеяло. Важно
предохранять пострадавшего от охлаждения
(грелки). Необходимо осмотреть полость
рта; если стиснуты зубы, не следует прибегать
к физической силе – раскрывать его рот
роторасширителем, а надо сначала несколько
раз кряду дать ему понюхать на ватке нашатырный
спирт, растереть им виски, обрызгать лицо
и грудь водой с ладони. Одновременно следует
ввести подкожно 0,5 мл 1% раствора лобелина
или цититона, 1 мл 10% раствора кофеина,
1 мл кордиамина. При открытии полости
рта необходимо удалить из неё слизь, инородные
предметы, если есть – зубные протезы,
вытянуть язык и повернуть голову на бок,
чтобы он не западал. Затем пострадавшему
дают вдыхать кислород. Если поражённые
пришёл в сознание, ему нужно обеспечить
полный покой, уложить на носилки и поступать
далее так, как указано выше в первом случае.
Но бывает и так, что состояние больного
ухудшается – появляются сердечная недостаточность,
частое прерывистое дыхание, бледность
кожных покровов, цианоз видимых слизистых
оболочек, а затем терминальное состояние
и клиническая смерть. В таких случаях,
если помощь оказывает один человек, он
должен тут же приступить к производству
искусственного дыхания «изо рта в рот»
и одновременно осуществлять непрямой
массаж сердца. делается это следующим
образом: сначала оказывающий делает подряд
10 выдохов в лёгкие пострадавшего, затем
быстро переходит к левой его стороне,
становится на одно или оба колена и производит
толчкообразное надавливание по центру
грудины на её нижнюю треть. Массаж сердца
прерывается каждые 15 секунд для проведения
одного глубокого вдоха.
Если есть помощник, то оказание первой
помощи проводят двое. Один производит
искусственное дыхание, другой – непрямой
массаж сердца. Эффективность этих мероприятий
зависит от правильного их сочетания,
а именно: во время вдоха надавливание
на грудину пострадавшего производить
нельзя. Во время выдоха на грудину следует
ритмично нажимать 3-4 раза, делая паузу
во время следующего вдоха и т.д. Таким
образом, за одну минуту совершается 48
нажатий и 12 вдуваний. Непрямой массаж
сердца частично обеспечивает вентиляцию
лёгких. Для проведения массажа сердца
надо надавливание производить не всей
ладонью, а волярной (тыльной) поверхностью
лучезапястного сустава. Давление на грудину
усиливается другой ладонью, крестообразно
располагаемой на дорзальной (ладонной)
поверхности первой кисти. Оказывающий
помощь при массаже сердца должен находиться
в полусогнутом положении так, чтобы сила
нажатия обеспечивалась и весом туловища.
Надавливание должно быть таким, чтобы
грудина смещалась к позвоночнику не менее,
чем на 3-5 см. В этом случае происходит
механическое сдавливание сердца, вследствие
чего из него выталкивается кровь. При
расправлении грудной клетки кровь из
вен поступает в сердце.
Проведение массажа сердца у лиц в состоянии
клинической смерти необходимо сочетать
с применением не только искусственного
дыхания, но и внутриартериального переливания
крови или полиглюкина (250-500 мл), синкола
и других средств.
Следует отметить, что при поражении электрическим
током может развиться фибрилляция сердца
(частые неэффективные сокращения сердечной
мышцы, не обеспечивающие передвижения
крови по кровеносным сосудам), завершающаяся
остановкой сердца. В этом случае применяют
раздражение сердечной мышцы с помощью
специального аппарата – дефибриллятора.
Одновременно с массажем сердца и искусственным
дыханием пострадавшему внутривенно вводят
необходимые лекарственные вещества,
в том числе 0,5 мл норадреналина (медленно!),
1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл кордиамина,
1 мл 1% раствора мезатона или 0,3 мл 0,5% раствора
эфедрина, 5 мл 10% раствора хлористого кальция,
30-40 мл 40% раствора глюкозы.
В связи с нарушением у пострадавшего
кровообращения и ослабления всасывания
из подкожного слоя вводить лекарственные
вещества нужно внутривенно и по возможности
медленно. При этом продолжают проводить
искусственное дыхание и другие мероприятия
по оказанию первой помощи.
Следует также проводить кожное раздражение
– растирание тела и конечностей полотенцем,
смоченным винным спиртом или 6% раствором
уксуса.
У поражённых электрическим током меры
оживления следует проводить очень тщательно
и длительно вплоть до восстановления
самостоятельного дыхания или появления
безусловных признаков смерти – трупных
пятен и окоченения.
Участки тела, обожжённые электрическим
током, лечат в стационаре как термические
ожоги. Ни в коем случае нельзя допускать,
чтобы поражённых электротоком или молнией
закапывали в землю. |
|
| |
|
|
|
|
Вопрос
№ 4.Понятие о неотложных состояний,
причины их возникновений и основные виды.
Неотложные состояния — это состояния человеческого
организма при которых существует реальная
угроза здоровью и даже жизни человека
в случае неоказания ему медицинской помощи.
Такие состояния могут
возникать вследствие различных
повреждений (внешние воздействия),
либо заболеваний или функциональных
расстройств (внутренние причины). Неотложное
состояние характеризуется внезапностью:
это может произойти с каждым
человеком, в любое время и в любом месте.
Причинами неотложных
состояний могут быть факторы
Þ механические: удары, падения,
завалы землей, обломками зданий и
т. п.;
Þ физические: воздействие
высокой или низкой температур, электрического
тока и т. п.;
Þ химические: едкие щелочи,
крепкие кислоты, химические яды
и т. п.
Þ биологические: патогенные
бактерии и вирусы;
Þ психические травмы, стрессы;
Þ нарушение гигиенических
условий проживания;
Þ заболевания или функциональные
расстройства.
Люди, пострадавшие в результате
различных повреждений, нуждаются
в немедленной медицинской помощи.
При наличии поблизости врача, фельдшера
или медицинской сестры за первой помощью
обращаются к ним. В противном случае помощь
должна быть оказана самостоятельно (сам
- себе), либо людьми, находящимися рядом
с пострадавшим.
От своевременности и правильности действий
по оказанию медицинской помощи зависит
тяжесть последствий неотложного состояния,
а иногда и жизнь пострадавшего, поэтому
каждый человек должен обладать навыками
оказания первой медицинской помощи при
неотложных состояниях.
Выделяют следующие виды повреждений,
при которых могут возникнуть неотложные
состояниях:
• раны;
• закрытые повреждения;
• термические травмы;
• отравления;
• укусы ядовитых животных;
• радиационные поражения
и др.
Комплекс мер, необходимых
пострадавшим в каждом из видов неотложных
состояний, обладает рядом особенностей,
которые необходимо учитывать при оказании
им помощи.
Неотложными состояниями
называются патологические изменения
в организме, вызывающие быстрое
ухудшение состояния пострадавшего
и, при отсутствии немедленной медицинской
помощи, несущие в себе угрозу для
жизни пострадавшего или больного.
Среди
неотложных состояний наиболее опасны
следующие:
- нарушения дыхания (утопление, асфиксия вследствие попадания инородных тел);
- кровотечения из магистральных сосудов;
- аллергические состояния (анафилактический шок, отек Квинке);
- травматический шок;
- электротравма, поражение молнией;
- тепловой и солнечный удар.
Во всех перечисленных
случаях пострадавший может быть
без сознания, поэтому следует
четко усвоить алгоритм оказания
первой помощи при неотложных состояниях.
1 этап — устранение
действия поражающего фактора
(извлечение утопленного из воды,
удаление инородного тела из
дыхательных путей, остановка
кровотечения, устранение действия
аллергена, предотвращение воздействия
электрического тока).
2 этап — оценка состояния
пострадавшего и, при необходимости,
начало реанимационных мероприятий.
3 этап — после стабилизации
состояния пострадавшего — поддержание
жизнедеятельности, продолжение
терапии
Вопрос
№ 5.Обморок. Причины, признаки, первая
помощь.
Обморок (синкопе) – это кратковременная потеря
сознания и падение на фоне внезапного
снижения обмена веществ в головном мозге.
Чаще всего такое снижение происходит
в результате кратковременного нарушения
мозгового кровотока и, следовательно,
нехватки кислорода мозгу. Это приводит
к головокружению или потере сознания.
Временное ухудшение кровоснабжения мозга
может быть вызвано болезнями сердца или
другими причинами, которые прямо не касаются
сердца.
Обморок всегда сопровождается предобморочным состоянием –
человек испытывает чувство дурноты, круги
перед глазами, учащенное сердцебиение,
стук в висках, потоотделение, приливы
жара, тошноту, ощущение приближающегося
падения. Если вовремя не сесть, то возникает
потеря сознания и падение. Потеря сознания
кратковременна (несколько секунд), и человек
быстро приходит в себя, оказавшись в горизонтальном
положении. Редко возникают кратковременные
подергивания конечностей, упускание
мочи и другие симптомы.
Причины приводящие
к снижению мозгового кровотока и обмороку:
1. Нарушение работы вегетативной
нервной системы, приводящее к
неправильной регуляции сократимости
сосудов – причина нейрогенных
обмороков (составляют более 50%
от всех обмороков)
2. Патология сердца –
причина кардиогенных обмороков
(составляют 25% от всех обмороков)
3. Сосудистые нарушения
(значительные атеросклеротические
отложения в сосудах головы
и шеи, транзиторные ишемические
атаки, инсульты)
4. Внезапное повышение
внутричерепного давления (опухоль,
гидроцефалия, кровоизлияние)
5. Уменьшение содержания
кислорода, сахара, электролитов
в крови (гипоксия, анемия, гипогликемия,
почечная и печеночная недостаточность)
6. Уменьшение объема циркулирующей
крови (кровотечение, избыточное
мочеиспускание, понос)
7. Отравления (угарным газом,
алкоголем и др.)
8. Психические нарушения
(гипервентиляционный синдром, истерический
невроз)
9. А также выделяют другие
формы потери сознания – в
результате эпилепсии, черепно-мозговых
травм, инфекций и др.
Рассмотрим наиболее
частые типы обмороков: нейрогенные, кардиогенные,
гипервентиляционные.
Нейрогенные обмороки:
1. Вазодепрессорный – возникает
у молодых людей в определенных ситуациях
– при боли, страхе, эмоциональном стрессе,
виде крови, духоте, длительном стоянии;
вазодепрессорный обморок составляет
подавляющее большинство случаев обмороков
всех типов
2. Ортостатический – возникает
при резком вставании, приеме некоторых
лекарств (антигипертензивных, антидепрессантов,
леводопы)
3. Обморок при повышенной
чувствительности каротидного синуса
– возникает у пожилых мужчин
с атеросклерозом и артериальной
гипертензией при ношении тугих
воротничков
4. Обморок при повышении
внутригрудного давления – возникает
при ночном мочеиспускании у
пожилых мужчин, при кашле, дефекации
Кардиогенные обмороки возникают при нарушениях ритма
сердца, блокаде проводимости, инфаркте
миокарда.
Гипервентиляционные
обмороки возникают при приступе тревоги,
страха, панической атаке (вегетативном
кризе) в результате неосознанного учащения
и углубления дыхания.
При брадикардии (когда частота сердечных сокращений
ниже 60 ударов в минуту) могут наблюдаются
кратковременные приступы потери сознания
(секунды) – «шел-шел – пришел в себя лежащим
на полу». Важно отметить, что перепад
частоты сокращений должен быть резким
и быстрым, до 20-30 ударов в минуту. Приступу
брадикардии может предшествовать чувство
«прилива жара в голове». Такие обморочные
состояния обусловлены резким снижением
кровоснабжения головного мозга и характерны
для различных видов аритмий.
Заболевания, которые
могут вызвать обморок
• Аортальный стеноз
• Обезвоживание
• Диабет
• Низкое кровяное давление
• Мигрень
• Болезнь Паркинсона
• Легочная гипертензия
• Удар
Возможные причины
обмороков
- Нарушение работы вегетативной нервной системы
- Патология сердца
- Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние)
- Отравления (угарным газом, алкоголем и др.)
- Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз) Эпилепсия
- Черепно-мозговая травма
Причины потери сознания
Обморок чаще всего вызван
причинами, которые прямо не касаются
сердца:
• Постуральная (ортостатическая) гипотония:
снижение кровяного давления в связи с
изменением положения тела в вертикальное
положение после лежания или сидения;
• Болезни от нервов на ногах у пожилых
людей (особенно с диабетом или болезнью
Паркинсона)
• Большая высота
• Обморок в определенных ситуациях (ситуационные
обмороки), таких как:
Взятие крови,
Мочеиспускание
Дефекация,
Глотание, или
Кашель, которые вызывают непроизвольный
рефлекс нервной системы (вазовагальную
реакцию), что замедляет биение сердца
и расширяет кровеносные сосуды в ногах
, человек чувствует тошноту, потливость,
слабость незадолго до обморока.
Причины, связанные с сердцем:
сердечные заболевания, которые
могут вызывать обмороки или потерю
сознания:
• Патологический сердечный ритм (сердце
бьется слишком быстро или слишком медленно).
• Аномалии клапанов сердца (аортальный
стеноз или стеноз легочного клапана).
• Высокое давление крови в артерии, снабжающей
легкие (легочная гипертензия артерии).
• Расслоение аорты.
• Широко распространенные заболевания
сердечной мышцы (кардиомиопатии).
Медпрепараты могут вызвать
потерю сознания путем изменения
давления крови или путем воздействия
на сердце.
Обморок у детей
и подростков вазовагальный
Вазовагальные обмороки у детей
и подростков обычно развиваются на фоне
стресса, усталости или голода, поэтому
рекомендуют избегать этих состояний.
На долю вазовагальных обмороков
приходится около 50% всех обмороков. Они
часто встречаются у здоровых людей и
нередко возникают неоднократно.
Вазовагальные обмороки
провоцируются
- волнением (в этом случае
они чаще развиваются в душном,
переполненном людьми помещении),
- страхом (например, на
приеме у стоматолога),
- переутомлением ,
- травмой или
- болью .
Нередко обмороки развиваются
без явных причин.
Классический вазовагальный
обморок сопровождается артериальной
гипотонией , брадикардией , тошнотой ,
бледностью и профузным потоотделением
.
Механизм обморока следующий.
В ответ на снижение венозного
возврата и уменьшение ударного объема
рефлекторно возрастает симпатический
тонус. У предрасположенных к
подобным обморокам лиц такое
повышение симпатического тонуса бывает
чрезмерным, и это приводит к резкому
повышению сократимости сердца. От
механорецепторов желудочков по афферентным
волокнам группы С блуждающих нервов в
продолговатый мозг поступает интенсивная
импульсация, и это сопровождается снижением
симпатического и повышением парасимпатического
тонуса. В результате развивается чрезмерная
периферическая вазодилатация и относительная
брадикардия , что и ведет к падению АД
и обмороку. Сознание быстро восстанавливается
в положении лежа с поднятыми ногами.